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ICU患者的早期活動新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2021/10/101

01“動”的含義及重要性contents目錄/02如何讓ICU患者“動”起來ICU患者“動”的重要性032021/10/1021SECTION

“動”的含義及重要性2021/10/103ICU病人的特點？病重管道多病程長臥床平躺位半臥位其他臥位2021/10/104長期臥床的嚴(yán)重后果長期臥床患者早期不能自主活動或病情穩(wěn)定時不敢動，長久以來引起肢體肌肉萎縮、大小關(guān)節(jié)僵直、壓瘡或造成肢體廢用性癱瘓等問題，使病人病情更加惡化或造成病人康復(fù)進(jìn)程的遲緩發(fā)展。2021/10/105臨床上重病人可能發(fā)生足下垂壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓2021/10/1062021/10/107

ICU-AW定義1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。

對清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。2021/10/108

ICU-AW發(fā)病的影響因素

近年來國外越來越重視對ICU-AW的研究，多項研究結(jié)果顯示，ICU患者出現(xiàn)ICU-AW主要有以下5個影響因素：

（1）多器官功能障礙

（2）肌肉不活動（3）糖代謝異常：高糖血癥（4）糖皮質(zhì)激素的使用

（5）神經(jīng)阻滯劑的使用2021/10/1092SECTION

ICU患者“動”的重要性2021/10/10102021/10/1011可有效減短機(jī)械通氣時間、減少相關(guān)制動的后遺癥、減少機(jī)體障礙等的發(fā)生率，縮短ICU入住時間、降低病死率；有效調(diào)動ICU醫(yī)護(hù)人員“動手能力”，提高溝通能力；有利于科室文化建設(shè)“動”起來的重要性2021/10/1012ICU早期患者運動的好處提高肺活量提高胰島素敏感度，穩(wěn)定血糖穩(wěn)定血脂水平降低血壓改善血小板聚集提高心臟功能提高免疫力使人體不易發(fā)炎降低患肥胖癥幾率減輕心理負(fù)擔(dān)2021/10/10133SECTION

如何讓ICU患者“動”起來2021/10/1014被動活動（醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、家屬）肢體活動BA主動活動（病人參與）2021/10/1015患者有意識地自主進(jìn)行各種肢體活動病人神志清楚、病情允許時，指導(dǎo)病人對不限制運動的部位保持活動。（1）手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；手掌進(jìn)行背曲及掌曲、旋前與旋后運動運動。（2）足關(guān)節(jié)：用力背屈；足趾進(jìn)行伸展活動。（3）其他：經(jīng)常保持手的精細(xì)動作和訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作。主動活動（有些臨床簡單使用的方法常常被忽略）2021/10/1016搬運中的主動、有效配合咳嗽深呼吸自主進(jìn)食自主解便主動活動2021/10/1017

指昏迷或肢體活動不便的患者通過醫(yī)務(wù)人員的呢幫助被動的進(jìn)行各種肢體活動。被動活動

按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先輕后重，由淺及深、由慢及快、由遠(yuǎn)心端及近心端屈伸活動：主要是臂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的的內(nèi)旋和外展等功能位。2021/10/10182021/10/1019肺部活動拍背高頻振動振動排痰吸痰音樂振動療法音樂振動療法是利用音樂的振動頻率直接作用于人體而達(dá)到某種治療目的治療方法

?？蓱?yīng)用于疼痛、肌肉問題、呼吸障礙、內(nèi)科軀體的不適和心理障礙；同時可以解除緊張狀態(tài)，產(chǎn)生向上的精神力量。對于肌力治療多采用體感共振療法，給予患者每天不少于20分鐘的伴有低音正弦波律動音樂的音頻刺激，可使肌肉放松，同時使肌肉產(chǎn)生一定的共振現(xiàn)象，從而防止肌力下降

。2021/10/1020離床活動（減少肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓）協(xié)助下床移位機(jī)器床旁座椅輪椅2021/10/1021活動干預(yù)暫停、中斷、終止標(biāo)準(zhǔn)：①每分鐘心率低于60或超過180次持續(xù)3分鐘；②臥位或坐位動脈血氧飽和度小于88%持續(xù)超過3分鐘；③收縮壓低于100mmHg或180mmHg以上超過3分鐘；④舒張壓50mmHg以上110mmHg以下超過3分鐘。2021/10/1022胃腸活動早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)：促進(jìn)腸蠕動床上活動腹部按摩穴位注射或針灸：足三里2021/10/1023大腦活動保持和維持ICU患者大腦活動，有助于病人康復(fù)。保持身心愉悅，更好地配合，提高治療護(hù)理的依從性2021/10/1024思維鍛煉醫(yī)務(wù)人員通過語言或非語言方式與患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)患者進(jìn)行腦力訓(xùn)練，更有利于健康恢復(fù)。ICU患者病重，長期昏迷我創(chuàng)，肢體活動十分重要；與患者溝通交流同樣重要。2021/10/1025正常人對待：親切、溫柔、體貼呼喚式護(hù)理-昏迷患者喚醒式護(hù)理-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者語言刺激2021/10/1026書面形式目光面部表情觸摸手勢非語言刺激

與患者的溝通，不僅讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的