急救手冊(cè)-高原攀登

急救手冊(cè)-高原攀登第一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第1頁(yè)，共55頁(yè)。一、急救原則及心肺復(fù)蘇㈠急救原則：第一時(shí)間檢查出可能危及生命的傷勢(shì)，盡快處理。1、（D-Danger）確保自己及傷病者的安全注意傷病者受傷過程，以確其是否脊椎受傷。由高處墜落時(shí)，懷疑脊椎受傷，切勿隨意搬動(dòng)受傷者。2、（R-Response）檢查傷病者反應(yīng)輕拍其肩、臂或面部，并在其耳邊大聲呼喚：“喂，你怎么啦！”如沒有反應(yīng)，判定傷病者已意識(shí)喪失。如果傷病者處于俯臥位，在可能的情況下將其轉(zhuǎn)為仰臥位。移動(dòng)傷病者時(shí)，應(yīng)保持傷病者的頭、頸、脊柱做整體移動(dòng)。2第二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第2頁(yè)，共55頁(yè)。3第三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第3頁(yè)，共55頁(yè)。3、（A-Airway）通暢呼吸道檢查受傷隊(duì)員呼吸道，清理呼吸道異物；去掉假牙。使用壓額提頦法打開氣道：一手食指、中指置于下頦處，抬起下頦，使頭后仰，一手壓住額頭，頭后仰的程度以下頜和耳垂的連線與地面垂直為宜，后仰不要過度。

4第四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第4頁(yè)，共55頁(yè)。4、（B-Breathing）人工呼吸用壓住額頭的那只手的拇指和食指掐緊鼻孔，先深吸一口氣，將口包住病人的口，然后吹2次氣（3-5s），吹氣時(shí)不要用力過猛。吹氣后，病人胸部有起伏說明人工呼吸有效。 5第五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第5頁(yè)，共55頁(yè)。5、(C-Circulation)人工循環(huán)——胸外心臟按壓按壓部位：胸骨中下的1/3交界處的正中線上或劍突上方2.5-5cm處。救護(hù)員跪于傷病者右側(cè)肩與腰的位置。救護(hù)員一只手掌與胸骨平行，掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手掌背上，兩手平行重疊，且手指交叉，手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂肌肉力量垂直向下按壓，使胸部向下陷4-5cm。以100次/分鐘（每18s按壓30次）的頻率按壓。6第六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第6頁(yè)，共55頁(yè)。7第七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第7頁(yè)，共55頁(yè)。8第八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第8頁(yè)，共55頁(yè)。㈡心肺復(fù)蘇（CPR）

心肺復(fù)蘇的步驟應(yīng)按照ABC的順序來做。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)保證受傷隊(duì)員仰臥在平坦的地面上，可在肩后墊軟墊。鑒于有兩種吹氣按壓比例，所以就都列出來，供大家參考。①單、雙人做，按壓：吹氣（30：2），5次循環(huán)約2min。②單人做，按壓：吹氣（15：2）；雙人做，按壓：吹氣（5：1）。吹氣的時(shí)候，停止按壓；胸外按壓時(shí)不要吹氣。9第九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第9頁(yè)，共55頁(yè)。注意：

1.心肺復(fù)蘇只能在傷病者無(wú)心跳或脈搏時(shí)才準(zhǔn)進(jìn)行。

2.按壓的位置必須準(zhǔn)確。否則容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。胸外按壓不要間斷進(jìn)行。

3.按壓時(shí)，用力垂直向下，不要左右晃動(dòng)。

4.向下按壓和放松時(shí)間均等，放松時(shí)手掌不要離開胸壁。

5.要將傷病者身上穿戴的技術(shù)裝備取掉，并解開其腰帶和衣扣。10第十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第10頁(yè)，共55頁(yè)。11第十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第11頁(yè)，共55頁(yè)。二、攀登常見傷?、逡蚧瑝嫼吐涫韧饬?dǎo)致的傷病：滑墜和落石都有可能導(dǎo)致骨折和外傷。常見傷病包括：脊柱損傷，顱腦損傷，關(guān)節(jié)脫位，軟組織挫傷，內(nèi)臟破裂，扭傷，骨折。攀登者在遭遇滑墜和落石時(shí)通常會(huì)導(dǎo)致上述中兩種以上的復(fù)合傷。㈡因高海拔環(huán)境因素導(dǎo)致的傷?。?2第十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第12頁(yè)，共55頁(yè)。高原反應(yīng)的基本認(rèn)識(shí)：一、脈搏頻率（心律）（成人正常情況下60-100次/min）：平原地區(qū)正常脈搏為72次/分，初到高原時(shí)脈搏可增至80-90次/分，個(gè)別人可達(dá)100多次/分。

二、呼吸（成人正常情況下16-20次/min）：輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為呼吸加深加快，隨缺氧加重呼吸頻率也進(jìn)一步加快，感到胸悶氣短。適應(yīng)后，會(huì)逐漸恢復(fù)。

三、血壓（成人正常情況下：收縮壓：90-140mmHg；舒張壓：60-90mmHg）13第十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第13頁(yè)，共55頁(yè)。

在高原血壓會(huì)上升，從而保證心臟冠狀動(dòng)脈、腦血管內(nèi)的血液供應(yīng)，適應(yīng)后亦會(huì)恢復(fù)。

四、神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦對(duì)缺氧極為敏感。輕度缺氧時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，如情緒緊張、易激動(dòng)，繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘等。進(jìn)入較高海拔后，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為嗜睡、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失甚至昏迷，轉(zhuǎn)入低地后會(huì)恢復(fù)正常。表現(xiàn)輕重與本人心理狀態(tài)和精神情緒有密切關(guān)系。對(duì)高原有恐懼心理，缺乏思想準(zhǔn)備的人，反應(yīng)就多些；相反，精神愉快者反應(yīng)就較少。

14第十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第14頁(yè)，共55頁(yè)。五、消化系統(tǒng)：進(jìn)入高原后，消化腺的分泌和胃腸道蠕動(dòng)受抑制，消化食物的唾液、腸液、膽汁等分泌較平原時(shí)減少，腸胃功能明顯減弱。因此會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘、上腹疼痛等一系列消化系統(tǒng)紊亂癥狀。到高原的正常生理反應(yīng)：呼吸急促、沒有多喝水仍然尿多、多夢(mèng)、睡覺時(shí)間歇性停止呼吸10s。高原反應(yīng)往往在到達(dá)一定的高度后才會(huì)出現(xiàn)，最危險(xiǎn)的是到達(dá)新高度后的首個(gè)晚上。高原反應(yīng)與暈車的區(qū)別：暈車在進(jìn)入高原前也出現(xiàn)癥狀，但無(wú)缺氧癥狀，由高原返回低海拔地區(qū)癥狀并不減輕，停止乘車后癥狀好轉(zhuǎn)。

15第十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第15頁(yè)，共55頁(yè)。㈢急性高原反應(yīng)（AME）

進(jìn)入高海拔（3000m以上）地區(qū)后，由于缺氧和大氣壓力的降低，身體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一系列缺氧反應(yīng)，癥狀一般為頭疼、食欲不振、心跳加速、失眠、嘔吐、胸悶、疲倦、頭昏、氣促、耳鳴、發(fā)燒、睡意朦朧，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記憶力減退、聽、視、嗅、味覺異常、產(chǎn)生幻覺等，一般在1-2天能夠適應(yīng)，癥狀消失。16第十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第16頁(yè)，共55頁(yè)。預(yù)防方法：登山的速度不宜太快，步調(diào)平穩(wěn)，并配合呼吸，同時(shí)視坡度的急緩而調(diào)整，使運(yùn)動(dòng)量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。行程不宜太緊迫，睡眠、飲食要充足，經(jīng)常性做短時(shí)間的休息，休息時(shí)以柔軟操及深呼吸來加強(qiáng)循環(huán)功能及適應(yīng)力。適應(yīng)高原的方法是保持良好的心態(tài)，進(jìn)行良好的自我暗示，以平常心來對(duì)待。急救措施：給氧及降低高度是最有效的急救處理。立即休息，將病患者移至無(wú)風(fēng)處，若疼痛嚴(yán)重，可服用鎮(zhèn)痛劑止痛。如仍不能適應(yīng)，則需降低高度，一般而言，高原反應(yīng)患者至平原后，既可不藥而愈。17第十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第17頁(yè)，共55頁(yè)。㈣高山肺水腫（HAPE）

為了令肺部吸入更多的氧氣，肺部的血管會(huì)膨脹增加血流量，使毛細(xì)血管的通透性增加，一些水分會(huì)滲出血管。只要情況不太嚴(yán)重，身體會(huì)把水分吸收回來。但若血管膨脹的太厲害，血壓太高，水分和血液滲出肺臂太快，肺部便會(huì)漸漸積水，形成高山肺水腫。有人形容這種情況是被自己的血水給淹死了。癥狀：

類似于急性高原反應(yīng)但癥狀更為嚴(yán)重。隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，咯泡沫痰，初為白色或淡黃色，后即變?yōu)榉奂t色。18第十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第18頁(yè)，共55頁(yè)?？人灾饾u加重，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕羅音?；疾￡?duì)員會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安，口唇、顏面青紫。急救措施：及時(shí)下撤（用簡(jiǎn)易擔(dān)架），絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予大流量吸氧。口服速尿并肌肉或靜脈注射地塞米松。注意，速尿是一種強(qiáng)效脫水利尿藥物，會(huì)在短時(shí)間造成身體水分的急劇喪失，進(jìn)而造成電解質(zhì)紊亂。在飲食上應(yīng)注意保持患病隊(duì)員食鹽的攝入量。

19第十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第19頁(yè)，共55頁(yè)。㈤高山腦水腫（HACE）

多發(fā)生于急速登至6000m以上，或過度疲勞時(shí)。跟HAPE一樣，積水也會(huì)在腦部發(fā)生，形成高山腦水腫，影響腦部功能。與HAPE比，較難發(fā)生。癥狀:除急性高原反應(yīng)癥狀外還包括喪失方位感、喪失記憶、出現(xiàn)幻覺、精神病行為、意識(shí)障礙、大小便失禁、嗜睡以至昏迷。嚴(yán)重昏迷者，多并發(fā)腦出血以致危及生命。20第二十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第20頁(yè)，共55頁(yè)。發(fā)病前多伴有劇烈頭痛、心慌，隨后發(fā)展為表情淡漠，或煩躁不安，最后神志不清。最直觀的表現(xiàn)：頻繁打錯(cuò)繩結(jié)、步伐不穩(wěn)、邏輯思維混亂、技術(shù)器材使用錯(cuò)誤等。急救措施：和高原肺水腫的急救原則相同：迅速下撤，并給予吸氧和口服速尿同時(shí)配合靜脈注射地塞米松。如患病隊(duì)員已經(jīng)無(wú)法自行下撤，則應(yīng)立即采取一切手段將其下撤，同時(shí)使用濕毛巾冷敷患病隊(duì)員額頭，降低顱內(nèi)壓。21第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第21頁(yè)，共55頁(yè)。㈥高山心臟病（HAHD）

4000m以上時(shí)，因缺氧和高強(qiáng)度的攀登，腎上腺素分泌增多，使攀登者心肌肥厚和心臟負(fù)荷加重，破壞心肌細(xì)胞膜。最終影響心肌舒張功能，導(dǎo)致高山心臟病。主要癥狀：呼吸困難、心悸、胸悶、頭昏、疲乏等。急救原則：立即就地休息，給予吸氧，并含服速效救心丸10到15粒，或每隔5min含服硝酸甘油1粒，最多服用3粒。立即作簡(jiǎn)易擔(dān)架將患病隊(duì)員下撤。22第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第22頁(yè)，共55頁(yè)。㈦雪盲

由于紫外線對(duì)眼睛照射，角膜受到灼傷，造成細(xì)胞變性、壞死。角膜表面可能會(huì)變得凹凸不平，長(zhǎng)出水泡。如果繼續(xù)受到輻射曝曬，眼睛的晶體也可能被灼傷。癥狀：雪盲的發(fā)作時(shí)間是在輻射曝曬之后的六到十二小時(shí)之間，因此一開始沒有任何征狀，之后雙眼干澀、感覺有砂，眼睛疼痛，畏光紅腫流淚和視覺模糊。23第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第23頁(yè)，共55頁(yè)。急救措施：雪盲后應(yīng)在帳篷中休息，用濕毛巾冷敷雙眼，并包扎雙眼避光，同時(shí)使用氯霉素眼藥水、紅霉素眼膏滴涂雙眼。輕度雪盲通常6h后癥狀就可消失；中度或重度雪盲則需要2-4d才會(huì)消失。雪盲未痊愈的攀登者禁止繼續(xù)攀登，應(yīng)留在營(yíng)地直到癥狀消失。24第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第24頁(yè)，共55頁(yè)。㈧失溫

成人正常體溫為36-37℃，當(dāng)體溫降低到正常體溫的下限時(shí)為失溫。失溫后會(huì)產(chǎn)生幻覺及意識(shí)喪失直至最后死亡。急救措施：脫掉攀登者潮濕的衣服，換上干衣服并喂一些熱水。重者則需要一個(gè)體溫正常的人在睡袋中直接以身體接觸失溫隊(duì)員，使其恢復(fù)正常體溫。同時(shí)還可以把發(fā)熱袋放入失溫隊(duì)員的頸部，左、右腹股溝和腋下。25第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第25頁(yè)，共55頁(yè)。如失溫隊(duì)員無(wú)法進(jìn)行正常的呼吸和心跳，則迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。需要注意的是：在移動(dòng)失溫隊(duì)員時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免肢體大量冰冷的血液回流心臟，刺激心臟，導(dǎo)致心臟驟停。注意：嚴(yán)重的失溫者，看上去好像已經(jīng)死去，但急救隊(duì)員也不可放棄急救?！笆夭∪嗽诒鋾r(shí)一定還沒有死，死亡時(shí)身體變暖和?！币虼?，除非失溫的攀登者身體回暖并在經(jīng)過正確的心肺復(fù)蘇后仍沒有生命跡象，否則急救隊(duì)員不可放棄急救。26第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第26頁(yè)，共55頁(yè)。㈨凍傷

皮膚正常狀況：溫暖、干爽、紅潤(rùn)。身體某個(gè)部位過度暴露于寒冷環(huán)境中，導(dǎo)致機(jī)體組織因?yàn)榻Y(jié)凍而對(duì)血管和組織造成的傷害叫做凍傷。按照凍傷的程度把凍傷共分為4度：I度凍傷：即“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺凍傷部位熱、癢、灼痛。癥狀在數(shù)日后消失，愈不留瘢痕。Ⅱ度凍傷：傷及真皮淺層，凍傷部位除紅腫外，還伴有水泡。深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。結(jié)癡后可痊愈。27第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第27頁(yè)，共55頁(yè)。Ⅲ度凍傷：傷及皮下組織，凍傷部位紅腫并有大水泡，凍傷部位皮膚出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。Ⅲ度凍傷會(huì)給組織帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害，傷后除遺留瘢痕外，還可能有長(zhǎng)期感覺過敏或疼痛。Ⅳ度凍傷：傷及肌肉和骨骼。發(fā)生干性和濕性壞疽，會(huì)導(dǎo)致截肢。急救措施：從治療失溫開始。解決失溫后，考慮是否給凍傷部位采取復(fù)溫和解凍措施。如果患者的凍傷部位在解凍后有可能在后面的行程中再凍住，則不可解凍。如果在攀登中一只腳被凍傷，則不允許解凍。因?yàn)橐坏┙鈨?，凍傷的患者就無(wú)法行走，就必須靠其他攀登者抬著撤退了。28第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第28頁(yè)，共55頁(yè)。如果情況不允許現(xiàn)場(chǎng)復(fù)溫，則應(yīng)注意保持凍傷部位的干燥，并使用無(wú)菌繃帶包扎凍傷部位，直到復(fù)溫。到達(dá)營(yíng)地后，復(fù)溫只需將凍傷部位侵泡在36℃以下的溫水中即可，水溫不可高于40℃。在完成復(fù)溫后，如果凍傷部位有傷口可以用消毒劑洗凈，然后用云南白藥覆蓋整個(gè)凍傷面，并用紗布或繃帶包扎。根據(jù)病情，2天換藥1次。注意：凍傷發(fā)生后，嚴(yán)禁雪搓和捶打凍傷部位！在凍傷的急性期，必須避免傷肢運(yùn)動(dòng)。急性炎癥一旦消散，應(yīng)盡早活動(dòng)指（趾）關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直，有助于肌張力恢復(fù)。29第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第29頁(yè)，共55頁(yè)。三、初上高原八要訣

㈠別沖動(dòng)切忌看到美景，就心潮澎湃、激動(dòng)萬(wàn)分，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡。保持平和的心態(tài)是非常必要的。㈡勤更衣高原早晚溫差大，不論何時(shí)，記得熱了脫、冷了穿，減少感冒發(fā)生的幾率。避免弄濕身體，濕了之后要趕緊弄干；避免暴露于寒風(fēng)之中，或是趕緊閃避。30第三十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第30頁(yè)，共55頁(yè)。㈢多喝水高原空氣濕度低，人體易脫水；血紅蛋白增高，導(dǎo)致血液粘稠，易形成血栓，易發(fā)生心腦血管疾病。多次、少量的飲水，有利于身體的自我調(diào)節(jié)。經(jīng)常補(bǔ)充水分，但每次不要喝得太多。㈣免油膩初上高原，各種器官都處在自我調(diào)整之中。油膩食物會(huì)給消化系統(tǒng)增添負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持高糖、高植物蛋白和低脂肪的飲食原則。糖能夠快速提供能量，使人適應(yīng)高強(qiáng)度的活動(dòng)，而且可增加氧氣的交換量。而過量的動(dòng)物蛋白和脂肪可加重高原反應(yīng)。31第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第31頁(yè)，共55頁(yè)。㈤勿早睡初上高原的人因缺氧會(huì)產(chǎn)生昏昏欲睡的感覺，很早就想上床睡覺（8、9點(diǎn)）。這樣易在半夜醒來，接下去不易入睡，得不到好的休息，甚至?xí)騺y生物鐘，導(dǎo)致以后幾天均受影響。一般在10點(diǎn)睡覺即可。㈥要通風(fēng)帳篷要注意通風(fēng)。高原的空氣本來就稀薄，如果再處于封閉環(huán)境中，循環(huán)呼吸固定體積的空氣，更易缺氧，導(dǎo)致頭疼和其他不適。

32第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第32頁(yè)，共55頁(yè)。㈦積極適應(yīng)初上高原，既不要原地不動(dòng)，也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，而應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，積極主動(dòng)地進(jìn)行自我調(diào)整。㈧充分溝通如覺得自己的狀態(tài)欠佳，可向隊(duì)長(zhǎng)、教練、隊(duì)醫(yī)反映，聽取意見，做好調(diào)整和適應(yīng)。隊(duì)友要彼此關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)異樣反應(yīng)（如神志模糊、嗜睡不醒等），應(yīng)及早向教練或隊(duì)醫(yī)報(bào)告。但也要注意避免因精神過度緊張而導(dǎo)致的心理作用。

33第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第33頁(yè)，共55頁(yè)。四、出血出血類型：血色鮮紅，出血呈噴射狀并與脈搏節(jié)律相同則為動(dòng)脈出血；血色暗紅，血流緩慢，呈持續(xù)性出血?jiǎng)t為靜脈出血。在可能的情況下，將傷處抬高至心臟位置以上，可減慢出血速度。止血方法：34第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第34頁(yè)，共55頁(yè)。①止血帶止血法：只適用于四肢大動(dòng)脈出血。先在結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊（襯墊可以使用BUF頭巾或者抓絨衣裁剪的布條等就便器替代），拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶在襯墊上繞傷肢纏繞兩周，最后將止血帶末端向下拉出固定即可。②指壓式止血法：適用于中等或較大動(dòng)脈出血，在傷者出血部位的近心端摸到搏動(dòng)的淺動(dòng)脈。用手指或拳頭，將血管壓向深部的骨上，阻斷血流。達(dá)到臨時(shí)止血的目的。35第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第35頁(yè)，共55頁(yè)。③填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先將無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。④加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管出血。將紗布蓋在傷口上，然后用繃帶或止血帶適當(dāng)加壓包扎，一般20分鐘即可止血。攀登中，大動(dòng)脈出血可能性較小，因此加壓包扎止血法可以應(yīng)付攀登中絕大多數(shù)的出血情況。36第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第36頁(yè)，共55頁(yè)。注意：止血帶結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致肢體缺血壞死！原則上應(yīng)當(dāng)盡量縮短止血帶的使用時(shí)間。每隔40分鐘，應(yīng)松解止血帶2min，以暫時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)。在松解間可采用指壓式止血法暫時(shí)止血。松解時(shí)如仍有大出血或可確認(rèn)受傷肢體已無(wú)保留的可能，在下撤途中可不必在松解止血帶。如果急救隊(duì)員無(wú)法跟隨傷者下撤，必須在止血帶明顯部位加上標(biāo)記，標(biāo)明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，并提醒隨同下撤隊(duì)員的注意。37第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第37頁(yè)，共55頁(yè)。出血癥狀體征38第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第38頁(yè)，共55頁(yè)。五、骨折骨折處理原則：1、開放性骨折，須先處理傷口。2、不可綁扎骨折部位。3、傷者仰臥時(shí)，應(yīng)在軀體下的天然空隙（頸、腰、膝、足踝）處將三角巾穿過。包扎下肢時(shí)。除足踝外，其余均用寬帶。4、在適當(dāng)?shù)奈恢梅跑泬|：夾板與肌肉之間；關(guān)節(jié)間；骨隆突處；骨折處。 攀登中外傷通?？赡軐?dǎo)致兩種骨折：上臂骨折、下肢骨折。39第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第39頁(yè)，共55頁(yè)。上臂骨折急救：先安撫傷者讓其保持冷靜。其后檢查傷者的患處。然后迅速固定患處。注意，骨折時(shí)由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會(huì)壓迫血管引起淤血。如果沒有夾板可以使用登山杖、背包里的鋁條固定。將登山杖分別夾在上臂內(nèi)外兩側(cè)，在登山杖和患肢之間墊上軟墊。然后用繃帶或三角巾將上下兩端固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，也可用輔繩或繃帶。40第四十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第40頁(yè)，共55頁(yè)。下肢骨折急救：大腿骨折急救：用夾板或登山杖等就便器材，從傷側(cè)腋下至足的外側(cè)長(zhǎng)度者一塊，從大腿根內(nèi)側(cè)至腳的內(nèi)側(cè)長(zhǎng)度者一塊。放軟墊于夾板和傷肢之間。用繃帶或輔繩將兩塊夾板分別固定在傷肢內(nèi)外兩側(cè)。做簡(jiǎn)易擔(dān)架將傷者下撤。小腿骨折急救：

用夾板或登山杖等就便器材，內(nèi)側(cè)夾板應(yīng)從大腿根部到足內(nèi)側(cè)，另一塊應(yīng)和小腿等長(zhǎng)。放軟墊于夾板和傷肢之間，然后用繃帶、繩索、布條固定。最后使用簡(jiǎn)易擔(dān)架將傷者下撤。41第四十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第41頁(yè)，共55頁(yè)。六、包扎常用包扎物為繃帶和三角巾。質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)或特殊紙類。多功能頭巾，布條也可做繃帶用。臨時(shí)敷料：潔凈的被單、手帕、毛巾或三角巾。包扎時(shí)松緊應(yīng)適度，防移動(dòng)，不影響血液循環(huán)。注意觀察其指（趾）甲顏色，如按壓在包扎傷肢的指（趾）甲上2s，將手放開后，未能迅速恢復(fù)紅潤(rùn)，仍為蒼白者，則表示血液循環(huán)欠佳。觀察膚色是否蒼白。檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)。詢問傷病者指（趾）甲是否麻木。檢查遠(yuǎn)端指（趾）甲的活動(dòng)能力42第四十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)三十二分。第42頁(yè)，共55頁(yè)。（一）三角巾包扎法：三角巾頭部包扎：將三角巾的底邊折疊兩層二指寬，放于前額齊眉處，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個(gè)半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進(jìn)結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。三角巾面部包扎：在三角巾頂處打一結(jié)，套