陜中醫(yī)大外科護(hù)理學(xué)習(xí)題集及答案35胰腺疾病患者的護(hù)理

第三十五章胰腺疾病患者的護(hù)理一、選擇題1.胰頭癌的最主要癥狀和體征是()A.上腹痛B.上腹部腫塊C.消化不良、腹瀉D.乏力和消瘦E.黃疸進(jìn)行性加重2.暴飲暴食或酗酒最易引起的急腹癥是A.腸扭轉(zhuǎn)B.膽石癥C.急性壞疽性闌尾炎D.急性胰腺炎E.粘連性腸梗阻3.壺腹周圍癌者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()A.黃疽B.寒顫、發(fā)熱C.貧血消瘦D.消化道癥狀E.上腹痛及腰背痛4.胰腺癌常好發(fā)于()A.胰體、尾部B.胰頸、體部C.全胰腺D.胰頭、頸部E.胰尾5.急性胰腺炎時(shí)，慎用()A.抗膽堿能藥物B.嗎啡止痛C.補(bǔ)充血容量D.給予鈣鹽E.胃腸減壓6.下列哪項(xiàng)不符合急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)()A.腹痛B.惡心、嘔吐C.腹膜炎體征D.高度腹脹E.血、尿淀粉酶升高7.急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶()A.增高最早B.增高稍晚C.增高最晚D.不增高E.持續(xù)增高8.急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中下列哪項(xiàng)一般不會(huì)發(fā)生()A.腹痛B.惡心、嘔吐C.休克D.腹脹E.腹膜炎體征9.引起急性胰腺炎的主要病理機(jī)制為()A.組織細(xì)胞破壞B.消化酶缺乏C.胰腺的自我消化D.消化酶生成過(guò)多E.細(xì)胞自溶10.在我國(guó)，引起急性胰腺炎的最常見(jiàn)原因是()A.梗阻因素B.暴飲暴食C.創(chuàng)傷因素D.高脂血癥E.感染因素11.急性胰腺炎出現(xiàn)脈率快、腹水呈血性、血壓低或休克時(shí)；應(yīng)考慮為()A.水腫性胰腺炎B.出血性胰腺炎C.出血壞死性胰腺炎D.胰腺炎合并腹腔感染E.胰腺炎合并腹腔內(nèi)臟器官破裂12.重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)血糖()A.降低B.明顯降低C.正常D.升高E.時(shí)高時(shí)低13.暴飲暴食或酗酒最易引起的急腹癥是A.腸扭轉(zhuǎn)B.粘連性腸梗阻C.急性壞疽性闌尾炎D.急性胰腺炎E.膽石癥14.不符合急性胰腺炎腹痛的特征是A.飽餐或飲酒后發(fā)生B.疼痛位于中上腹C.伴頻繁嘔吐D.間歇發(fā)作性上腹劇痛E.疼痛可向左腰部放射15.出血性胰腺炎的最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.胰腺膿腫B.化膿性感染C.急性腎衰竭D.休克E.胰腺假性囊腫16.關(guān)于急性壞死性胰腺炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.神志模糊和譫妄B.血性腹水C.黃疸D.血糖>11．1mmol／LE.血鈣>2．5mmol/L17.關(guān)于水腫性胰腺炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.臍周出現(xiàn)青紫瘀斑B.部分病人可見(jiàn)輕度黃疸C.病人出現(xiàn)惡心、嘔吐D.持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重E.血清淀粉酶值增高18.最能提示急性胰腺炎后不良的一項(xiàng)是A.血淀粉酶增高B.尿淀粉酶增高C.血糖增高D.血鈣降低E.體溫增高(40℃)19.重癥胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.化膿性感染B.急性腎衰竭C.ARDSD.休克E.中毒性腦病20.急性胰腺炎血清淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.1～2hB.3～12hC.15～20hD.20～24hE.24～48h21.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.惡心嘔吐C.腹膜炎體征D.腹脹E.體溫升高22.急性胰腺炎發(fā)病的最主要原因是A.暴飲暴食B.膽道疾病C.乙醇中毒D.高血脂，高血鈣E.外傷，手術(shù)23.急性胰腺炎非手術(shù)治療的主要措施是A.抑制胰液分泌B.靜脈快速補(bǔ)液C.抗生素應(yīng)用D.密切觀察生命征E.糾正電解質(zhì)紊亂24.急性胰腺炎血清淀粉酶達(dá)高峰時(shí)間是發(fā)病后A.3～5hB.6～8hC.10～14hD.15～20hE.24～48h25.急性胰腺炎尿淀粉酶開(kāi)始上升的時(shí)間是發(fā)病后A.3～5hB.6～7hC.8～10hD.12～24hE.36h以上26.急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶升高的規(guī)律是A.發(fā)病后6h開(kāi)始上升且下降較緩慢B.發(fā)病后12～24h開(kāi)始上升且下降較迅速C.發(fā)病后12-24h開(kāi)始上升且下降較緩慢D.發(fā)病后48h開(kāi)始上升且下降較迅速E.發(fā)病后48h開(kāi)始上升且下降較緩慢二、填空題1.胰腺橫臥于腹膜后，分______、______、______和______四部分。2.胰液每日分泌量約______ml.3.胰島內(nèi)有多種細(xì)胞,其中______細(xì)胞占75%，分泌______，促進(jìn)糖原的合成及糖類氧化分解,______降低.4.急性胰腺炎分______和______兩種。5.急性胰腺炎的病因復(fù)雜,一般認(rèn)為主要與______和______有關(guān)。6.急性出血壞死型胰腺炎是胰腺被其分泌產(chǎn)物(胰酶)嚴(yán)重的___導(dǎo)致出血和壞死的過(guò)程.三、名詞解釋1．急性出血壞死型胰腺炎四、簡(jiǎn)答題1．急性胰腺炎的常見(jiàn)病因或誘因有哪些?2．急性出血壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么?3.說(shuō)出出血壞死型胰腺炎的護(hù)理診斷／護(hù)理問(wèn)題。五、案例分析題1.男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時(shí)，來(lái)院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀反射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S色膽汁。體檢：體溫38℃，脈搏100次／分鐘，血壓110／75mmH,急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性。白細(xì)胞13．6X10’／L，尿糖(＋＋)，血糖5．6mmol／L,血鈣1．6mmol／L血淀粉酶1200U／lL,B超提示膽囊內(nèi)見(jiàn)1.3cmX1.6cm強(qiáng)光團(tuán)，并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為急性水腫型胰腺炎、膽囊結(jié)石。請(qǐng)分析：(1)該病人可能的護(hù)理診斷(2)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。(3)列出治療原則和措施。2.男性，44歲，朋友聚餐后上腹劇痛、放射腰背部，呈條束狀，伴惡心、嘔吐6h來(lái)診。查體：全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，血壓10/6.4KPa，腹穿抽出淡紅色液體，血淀粉酶600U，WBC19*109/L。（1）請(qǐng)寫出疾病診斷。（2）常見(jiàn)并發(fā)癥。（3）護(hù)理要點(diǎn)。六、論述題1.試述急性出血壞死型胰腺炎的臨床表現(xiàn)。2.敘述出血壞死型胰腺炎的非手術(shù)治療原則。3.詳述急性胰腺炎健康教育的內(nèi)容答案一、選擇題1.E2.D3.A4.D5.B6.D7.A8.C9.C10.A11.C12.D13.D14.D15.D16.E17.A18.D19.D20.B21.A22.B23.A24.E25.D26.C二、填空題1.頭頸體尾2.750－15003.B胰島素血糖4.單純水腫型出血壞死型5.膽汁、胰液逆流胰酶損害胰腺6.“自體消化”三、名詞解釋1.急性出血壞死型胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一。四、簡(jiǎn)答題1．①膽道疾病。②過(guò)量飲酒和暴飲暴食。③十二指腸液反流。④創(chuàng)傷。⑤其他：特異性感染性疾病，高脂血癥、高鈣血癥、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。有少數(shù)病人最終因找不到明確的發(fā)病原因，被稱為特發(fā)性急性胰腺炎。2．①腹痛：常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有時(shí)疼痛呈束帶狀。②腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。③腹膜炎體征。④其他：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑，Grey－Turner征；臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變，Cullen征。發(fā)熱、黃疸；血糖升高。3.（1）疼痛：與胰腺及周圍組織感染、胰膽管阻塞等有關(guān)。（2）有體液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出、嘔吐、禁食、脫水、出血等有關(guān)。（3）低效性呼吸形態(tài)：與腹脹、疼痛、成人型呼吸窘迫綜合征有關(guān)。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、禁食和胃腸減壓、應(yīng)激有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：腎衰竭、感染、出血、休克、胰瘺或腸瘺。五、案例分析題1.(1)①疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。②有體液不足的危險(xiǎn)：與滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、禁食和疾病應(yīng)激導(dǎo)致的分解代謝等有關(guān)。④知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)的知識(shí)。(2)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是：①病人疼痛減輕或得到控制；②病人體液得以維持平衡③病人營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持；④病人了解和掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。(3)非手術(shù)治療。措施包括：①禁食和胃腸減壓；②補(bǔ)液、防治休克；③營(yíng)養(yǎng)支持；④鎮(zhèn)痛和解痙；⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治療；⑥抗感染；⑦腹腔灌洗。2.（1）急性壞死性胰腺炎。（2）常見(jiàn)并發(fā)癥：出血、胰瘺、腸瘺。（3）護(hù)理要點(diǎn)：1）疼痛護(hù)理：禁食、胃腸減壓，舒適體位，抑酶藥物，阿托品和鹽酸哌替啶。2）防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡。3）維持有效呼吸形態(tài)：無(wú)休克給予半臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，霧化吸入，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。4）維持營(yíng)養(yǎng)需要量：腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)。5）引流管護(hù)理：保持通暢，保護(hù)引流管周圍的皮膚，觀察并記錄引流液色、量及性狀。6）控制感染、降低體溫。7）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：a：急性腎衰：記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24h液體出入量，應(yīng)用利尿劑及血液析。b：術(shù)后出血：給予止血藥，必要時(shí)手術(shù)。c：胰腺或腹腔膿腫：術(shù)后2周左右出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊。d：胰瘺：保持引流通暢，保護(hù)周圍皮膚。e：腸瘺：保持引流通暢，水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。8)心理護(hù)理。六、論述題1.（1）腹痛：突然發(fā)生左上腹劇痛，可在飽餐后累及胰腺周圍，滲出液擴(kuò)散到腹腔時(shí)，可出現(xiàn)劇烈的全腹痛及向左肩、腰背部放射。一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。（2）腹脹、常伴排氣、排便終止。（3）腹膜刺激癥：可有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。重度休克時(shí)體征反而不明顯。（4）休克：可突發(fā)休克。