住院病人請假條

第頁共頁住院病人請假條住院病人請假條住院病人請假條1尊敬的：我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關，后果自負。離院時間：年月日時分患者簽名：患者家屬簽名：醫(yī)護人員簽名：返院時間：年月日時分住院病人請假條2xx醫(yī)院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院承受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。值班醫(yī)生：值班護士：請假人：年月日住院病人請假條3住院部：患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出〔請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他〕，請假時間為：年月日點分至年月日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。此致敬禮請假人：年月日住院病人請假條4xx醫(yī)師：您好！絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處分，那么本人愿意自費承當所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承當與其相關的醫(yī)保農合政策處分責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承當。特此申請。患者本人〔簽名+指?！常海和忉t(yī)生：時間：20xx年xx月xx日xx時住院病人請假條5住院部：患者〔住床〕因個人原因，需要臨時請假外出〔請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他〕，請假時間為：____年____月____日點分至____年____月____日點分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。請假人：與患者關系：聯(lián)絡：年____月____日住院病人請假條6***醫(yī)院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院承受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。值班醫(yī)生：值班護士：請假人：年月住院病人請假條7醫(yī)師：您好！鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處分，那么本人愿意自費承當所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承當與其相關的醫(yī)保農合政策處分責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承當。特此申請.患者本人〔簽名+指模〕：xxxxx：xxxx同意醫(yī)生：xxxx時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時〔特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時〕住院病人請假條8尊敬的醫(yī)師：您好！鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處分，那么本人愿意自費承當所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承當與其相關的醫(yī)保農合政策處分責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承當。特此申請?；颊弑救耍簒x時間：xx年xx月xx日xx時住院病人請假條9本人＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿＿住院治療，今因＿＿＿〔詳細請假原因1．生活不便無人照料；2.外出檢查；3.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿〕需請假外出，懇請同意?！舱埣偃苏堈J真閱讀前方可簽名〕1．外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件〔故〕責任自負；2．外出期間不得做影響疾病康復和有損身體安康等其他行為如：飲酒、吸毒等否那么后果自負；3．外出期間不做違法亂紀的事件；4．外出期間未經(jīng)答應不得做影響疾病診療的檢查，否那么后果自負；5．外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院；6．病情危重〔除自動出院或者轉院〕患者不可以請假；7．患者如系醫(yī)保、農保凡違背上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關。8．本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效?；挤揭颜J真閱讀上述約定，患方簽名：＿＿＿＿＿聯(lián)絡：＿＿＿＿＿＿＿＿請假時間＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。準假醫(yī)師簽名：＿＿＿＿＿＿＿住院病人請假條10患者：xx性別：xx年齡：xx科別：xx床號：xx住院號：xx請假外出事由：xx；外出去向：xx外出時間：月日分預計回院時間：日分可聯(lián)絡：xx實際回院時間：xx年xx月xx日xx時xx分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原那么上不應離院外出，否那么醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否那么醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。xx本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)絡，24小時急救8567xx，或者可以獲取當場須采獲得緊急措施。本人自愿承當外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。值班醫(yī)師：xx護士簽名：xx時間：年月日住院病人請假條11患者性別年齡科別床號住院號請假外出事由：外出去向：外出時間20xx年xx月xx日時分預計回院時間20xx年xx月xx日時分可聯(lián)絡：實際回院時間20xx年xx月xx日時分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原那么上不應離院外出，否那么醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否那么醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)絡，24小時急救8567，或者可以獲取當場須采獲得緊急措施。本人自愿承當外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責?；颊摺灿H屬、代理人〕簽名：與患者關系聯(lián)絡值班醫(yī)師：護士簽名：時間：20xx年xx月xx日時分溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的安康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！住院病人請假條12手足顯微外科患者姓名性別年齡歲住院號床號醫(yī)師：您好！鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日__時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處分，那么本人愿意自費承當所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承當與其相關的醫(yī)保農合政策處分責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承當。特此申請.患者本人〔簽名+指?！常海和忉t(yī)生：時間：______年______月______日______時時間：______年_____月_____日____時〔特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時〕住院病人請假條13您好!鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處分，那么本人愿意自費承當所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承當與其相關的醫(yī)保農合政策處分責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承當。特此申請.(公司收買合同)患者本人(簽名+指模)：：同意醫(yī)生：時間：xx年xx月xx日時住院病人請假條14領導：本人妻子分娩在即，生育年齡為周歲，根據(jù)《廣東省人口與方案生育條例》的相關規(guī)定，屬于晚育，且為方案內合法生育，男方可享受10日的看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現(xiàn)特申請休看護假，自20xx年xx月xx日到月日共10個工作日，請予以批準。特此申請申請人：20xx年xx月xx日附：準生證〔復印件〕所屬部門意見：人事部門意見：領導意見：住院病人請假條15住