原發(fā)性肝癌【優(yōu)質(zhì)PPT】

原發(fā)性肝癌

PrimaryCarcinomaoftheLiver

鄭州大學(xué)第二附屬王豪勛

2021/10/101定義

原發(fā)性肝癌

指原發(fā)于肝細(xì)胞（和）或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌.為我國(guó)常見惡性腫瘤之一。2021/10/102流行病學(xué)特點(diǎn)死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范圍內(nèi)，我國(guó)為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬(wàn)死于肝癌，我國(guó)約有11萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，其中江蘇啟東和廣西扶綏發(fā)病率最高。男女之比為2～5：1。發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以40～49歲為最多。返回2021/10/103病因和發(fā)病機(jī)制可能與多種因素的綜合作用有關(guān)1、病毒性肝炎2、長(zhǎng)期酗酒3、黃曲霉毒素4、飲用水藍(lán)綠藻類毒素污染5、其他肝臟代謝性疾病、自身免疫性疾病等2021/10/104一、病毒性肝炎在我國(guó)，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因。原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性乙肝史。HBV-DNA可以整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中，HBV的X基因可改變肝細(xì)胞的基因表達(dá)。丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成為原發(fā)性肝癌的主要原因之一。2021/10/105二、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病檢發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。近年發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過(guò)程中發(fā)生，即經(jīng)肝細(xì)胞損害引起再生或不典型增生。在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上。一般認(rèn)為血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌無(wú)關(guān)。2021/10/106三、黃曲霉毒素被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因?yàn)辄S曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強(qiáng)烈的致癌作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在糧油、食品受AFB1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，提示AFB1可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的因素。AFB1可能影響ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表達(dá)而發(fā)生肝癌AFB1與HBV感染有協(xié)同作用。2021/10/107四、飲用水污染

肝癌高發(fā)區(qū)啟東，肝癌發(fā)病率：飲池塘水的居民〉飲井水的居民池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可污染水源，與肝癌有關(guān)。2021/10/108五、遺傳因素

在高發(fā)區(qū)肝癌有時(shí)出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高，可能與肝炎病毒垂直傳播有關(guān)，但尚待證實(shí)；另有研究結(jié)果提示，抗胰蛋白酶缺乏癥病人發(fā)生HCC的危險(xiǎn)性增加；HCC與血色素沉著癥的聯(lián)系，僅僅存在于那些患此病且能長(zhǎng)期生存，以致發(fā)生肝硬化的病人2021/10/109六、其他可疑的致癌物質(zhì)如一些化學(xué)物質(zhì)：亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等。肝小膽管中的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是重要的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌感染可能是危險(xiǎn)因素之一返回2021/10/1010

病理分型（一）細(xì)胞分型（1）肝細(xì)胞型（2）膽管細(xì)胞型（3）混合型（4）其他類型

2021/10/1011病理類型肝細(xì)胞型由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，此型約占肝癌的90%。癌細(xì)胞呈多角形或圓形，排列成巢或索間有豐富的血竇而無(wú)間質(zhì)成分。免疫組化：GPC-3、HSP70、GS2021/10/1012肝細(xì)胞型大體分型微小肝癌：直徑＜1cm小肝癌：1~3cm中肝癌：3~5cm大肝癌：5~10cm巨塊型肝癌：＞10cm彌漫型2021/10/1013塊狀型

最多見。癌塊直徑在5cm以上。大于10cm者稱巨塊型，可呈單個(gè)、多個(gè)或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)。腫塊邊緣可有小的衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引起肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。2021/10/10142021/10/1015結(jié)節(jié)型為大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般直徑不超過(guò)5cm左右。結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，與四周組織的分界不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)直徑<3cm，或相鄰二個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm者均屬此型。小癌邊界清楚，常有明顯的包膜2021/10/10162021/10/1017彌漫型

有米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肉眼不易與肝硬化區(qū)別，肝大不明顯，甚至反可縮小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少見。返回2021/10/1018膽管細(xì)胞型

由膽管細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，此型少見。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。免疫組化：CK19、MUC-12021/10/1019肝內(nèi)膽管癌大體分型結(jié)節(jié)型管周浸潤(rùn)型結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型管內(nèi)生長(zhǎng)型2021/10/1020混合型

上述二型同時(shí)存在，或呈過(guò)渡形態(tài)，既不完全像肝細(xì)胞，又不完全像膽管細(xì)胞，此型更少見。2021/10/1021其他病理類型透明細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、硬化型肝纖維板層癌：發(fā)病年齡小于35歲，無(wú)肝炎病毒感染及肝硬化背景，惡性程度低，病灶多位于左肝葉，手術(shù)幾率大。2021/10/1022轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

發(fā)生最早、最常見，易侵犯門靜脈及分支形成癌栓。肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移幾達(dá)半數(shù)，其次為腎上腺、骨、腎、腦、胸膜。淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多，也可至胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移少見，從肝脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、膈、胸腔等處引起血性腹水、胸水，可在卵巢形成較大的腫塊。返回2021/10/1023臨床表現(xiàn)亞臨床前期：病變開始至診斷亞臨床肝癌之前。無(wú)臨床癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，通常大約10m。亞臨床期：瘤體約3~5cm，多為經(jīng)AFP普查檢出，可無(wú)癥狀和體征，平均8m。2021/10/1024臨床表現(xiàn)（中晚期）肝區(qū)疼痛（多為持續(xù)性脹痛或鈍痛；右肩、右背放射痛；癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，劇痛、急腹癥表現(xiàn)）肝硬化征象①肝功能減退的表現(xiàn)。②門靜脈高壓的表現(xiàn)（脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)）如腹水則多為難治性、血性腹水、漏出液全身性表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振等黃疸、出血傾向、肝性腦病、肝性腎病轉(zhuǎn)移灶癥狀有時(shí)以轉(zhuǎn)移灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而就診伴癌綜合征2021/10/1025臨床表現(xiàn)（中晚期）伴癌綜合征系指由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。它有時(shí)可在肝癌局部癥狀出現(xiàn)之前發(fā)生而成為首發(fā)癥狀。常見：自發(fā)性低血糖；紅細(xì)胞增多癥罕見：高血鈣；高血脂；類癌綜合征、性早熟和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等

2021/10/1026自發(fā)性低血糖機(jī)制：①肝癌組織糖原酵解增強(qiáng)，對(duì)葡萄糖利用或消耗過(guò)多；②殘留肝組織的糖原儲(chǔ)備不足，不能滿足迅速生長(zhǎng)的腫瘤和機(jī)體需要；③腫瘤產(chǎn)生和分泌胰島素、類胰島素樣物質(zhì)；④腫瘤組織中葡萄糖-6-磷酸酶合成減少或缺乏，使糖原異生、分解發(fā)生障礙；⑤色氨酸部分分解為煙酸，抑制脂肪分解，減少脂肪能量來(lái)源，使葡萄糖利用過(guò)多；⑥癌瘤壓迫腹膜未知感受器，阻止交感神經(jīng)對(duì)肝臟之興奮，不能激活糖原和有效的緩沖血糖水平。2021/10/1027紅細(xì)胞增多癥機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為與紅細(xì)胞生成素過(guò)多有關(guān)：癌瘤組織合成和分泌紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓產(chǎn)生過(guò)多紅細(xì)胞；肝臟滅活能力降低，紅細(xì)胞生成素半衰期延長(zhǎng)；缺氧致使肝腫瘤分泌大量球蛋白，經(jīng)腎紅細(xì)胞生成因子相互作用，產(chǎn)生過(guò)量紅細(xì)胞生成素；缺氧刺激腎臟分泌紅細(xì)胞生成素或紅細(xì)胞生成因子。晚期肝硬化患者常有輕重不等的貧血，Brownstein認(rèn)為，肝硬化患者出現(xiàn)紅細(xì)胞增多是癌變的一個(gè)可靠指標(biāo)，有助于肝癌的早期診斷。2021/10/1028高血鈣特點(diǎn)：常伴有低血磷，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)的高血鈣伴高血磷不同。臨床表現(xiàn)：腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、意識(shí)模糊等。嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。機(jī)制：①由于肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素，直接作用于骨質(zhì)，促進(jìn)骨鈣從骨質(zhì)中游離出來(lái)；②免疫細(xì)胞特別是單核細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞可合成和釋放具有溶骨作用的前列腺素。返回2021/10/1029并發(fā)癥肝性腦?。赫妓酪?/3上消化道出血：占死因15%。原因有食道胃底靜脈曲張破裂、侵犯膽道胃腸道黏膜糜爛、凝血功能障礙。繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等肝癌結(jié)節(jié)破裂：占死因10%。肝腎綜合征返回2021/10/1030實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、腫瘤標(biāo)記物2、影像學(xué)超聲

CTMRIDSAPET-CTECT3、肝穿刺活檢2021/10/1031甲胎蛋白（AFP）特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)，用于普查、診斷、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，陽(yáng)性率60~70%在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上,AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為:(1)AFP大于400ug/L持續(xù)4周

(2)AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周

(3)AFP由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP異質(zhì)體：有助提高診斷率、且不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響AFP呈低濃度陽(yáng)性持續(xù)達(dá)2月或更久，而ALT正常，考慮亞臨床肝癌的可能肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70%~90%；ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已壞死液化者，可不高。2021/10/1032α-L-巖藻糖苷酶(AFU)

超過(guò)110nKat/L時(shí)應(yīng)考慮肝細(xì)胞癌敏感性75%，特異性90%對(duì)AFP陰性肝癌及小肝癌其陽(yáng)性率均在70%以上2021/10/1033γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)

在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可達(dá)90%,特異性達(dá)97.1%與AFP無(wú)關(guān)，在AFP低濃度或陰性時(shí)用在小肝癌中陽(yáng)性率為78.6%2021/10/1034異常凝血酶原(DCP)放免法測(cè)定AP,≥250ug/L為陽(yáng)性陽(yáng)性率為67%對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值

2021/10/1035其他M2型丙酮酸激酶（M2-PYK）酸性同工鐵蛋白（AIF）醛縮酶A（ALD-A）α-抗胰蛋白酶（AAT）堿性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v(5’-NPDV)返回2021/10/1036影像學(xué)—超聲篩查首選；可顯示直徑為1cm以上的腫瘤；有助于引導(dǎo)肝穿刺活檢；結(jié)合AFP檢測(cè)，已廣泛用于肝癌普查超聲造影、術(shù)中超聲。2021/10/1037肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)2021/10/1038肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)2021/10/1039彌漫性肝癌2021/10/1040小肝癌（箭頭）返回2021/10/1041影像學(xué)—CT為臨床疑診肝癌者和肝癌擬行手術(shù)前的常規(guī)檢查三期掃描：快進(jìn)快出結(jié)合肝動(dòng)脈造影（CTA)或注射碘油的肝動(dòng)脈造影(lipoidol-CTA)，對(duì)1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法2021/10/1042影像學(xué)—MRIMRI能多方位、多序列成像，清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征（如出血壞死、脂肪變性以及包膜的顯示和分辨率優(yōu)于CT/US）;對(duì)良惡性肝內(nèi)占位，尤其肝血管瘤的鑒別，優(yōu)于CT;顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值;無(wú)需增強(qiáng)即能顯示門靜脈和肝靜脈的分支；對(duì)于小肝癌優(yōu)于CT；MR功能成像技術(shù)2021/10/1043磁共振成像（MRI）示冠狀（左）及軸位（右）顯示肝右葉后下段直徑1.5cm大小的局限性病變，經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌返回2021/10/1044選擇性肝動(dòng)脈造影能顯示直徑1cm以上的癌結(jié)節(jié)，陽(yáng)性率達(dá)87%手術(shù)前造影可明確腫瘤的部位、估計(jì)切除范圍表現(xiàn)：腫瘤血管出現(xiàn)于早期實(shí)質(zhì)相；腫瘤染色，出現(xiàn)于實(shí)質(zhì)相；較大腫瘤可見肝內(nèi)動(dòng)脈移位、拉直、扭曲等；肝內(nèi)動(dòng)脈受肝瘤侵犯可呈鋸齒狀、串珠狀或僵硬狀；動(dòng)靜脈瘺。2021/10/1045肝細(xì)胞癌患者腹腔動(dòng)脈血管造影，顯示肝門水平肝動(dòng)脈狹窄（箭頭）返回2021/10/1046B超CT同一個(gè)病灶在不同檢查下表現(xiàn)2021/10/1047MRIDSA返回2021/10/1048ECT較X線、CT檢查提前3~6m發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；2021/10/1049肝穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn)超聲或CT引導(dǎo)肝臟出血、針道轉(zhuǎn)移；腹腔鏡剖腹探查2021/10/1050返回2021/10/1051診斷具有典型臨床表現(xiàn)的病例不難診斷，但往往已到晚期。對(duì)凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)作AFP測(cè)定和選作上述其他檢查，爭(zhēng)取早期診斷。對(duì)高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記物陽(yáng)性，35歲以上）應(yīng)進(jìn)行肝癌普查，可明顯提高檢出率。對(duì)高危人群檢測(cè)AFP結(jié)合超聲顯像檢查每年1～2次是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)。2021/10/1052診斷標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

活檢陽(yáng)性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1+2（1）、1+2（2）+3

1、具有肝硬化以及乙肝、丙肝感染證據(jù)；2、典型HCC影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（1）腫瘤≥2cm，CT和MRI兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中一項(xiàng)顯示肝癌特征性占位病變；

（2）腫瘤直徑1~2cm，則需要CT和MRI兩項(xiàng)均顯示肝癌特征；3、血清AFP≥400ug/L持續(xù)1個(gè)月或≥200ug/L持續(xù)2個(gè)月，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖腺胚胎瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌；返回2021/10/1053診斷標(biāo)準(zhǔn)5~20%沒有肝硬化背景；10%沒有乙肝或丙肝；30%AFP始終＜200ug/l;少數(shù)為乏血管性；我國(guó)非酒精性脂肪性肝炎發(fā)展為肝硬化、肝癌的無(wú)報(bào)道；2021/10/1054鑒別診斷-11、繼發(fā)性肝癌：①肝外有原發(fā)腫瘤；②AFP陰性（少數(shù)陽(yáng)性）。確診關(guān)鍵是找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。2、肝硬化：兩者可同時(shí)存在。反復(fù)檢測(cè)AFP，密切觀察病情，可以正確診斷。3、活動(dòng)性肝病（急、慢性肝炎，肝硬化活動(dòng)期）動(dòng)態(tài)觀察AFP和ALT，如果AFP和ALT平行或同步升高，或ALT高出正常數(shù)倍，提示活動(dòng)性肝病。如果二者曲線分離，即AFP升高而ALT正常或降低，則多考慮原發(fā)性肝癌。

2021/10/1055鑒別診斷-24、肝膿腫：一般有炎癥臨床表現(xiàn)，肝臟腫大，壓痛明顯，質(zhì)軟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，B超可探得肝內(nèi)液平段，穿刺抽出膿液，抗病原體治療有效。5、肝局部脂肪浸潤(rùn)：肝硬化早期；糖尿病，肝動(dòng)脈造影和肝穿刺活檢有助鑒別6、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：腎、腎上腺、胰、結(jié)腸腫瘤，AFP陰性。7、肝內(nèi)其他良惡性占位性病變：肝血管病、多囊肝、包蟲病、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、炎性假瘤等。返回2021/10/1056鑒別診斷血清AFP陽(yáng)性時(shí)需與慢性肝病、妊娠、生殖腺或胚胎型等腫瘤、胃腸道肝樣腺癌等鑒別；血清AFP陰性時(shí)需與繼發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝肉瘤、肝臟良性病變等鑒別2021/10/1057治療手術(shù)治療局部治療放射治療化學(xué)抗腫瘤藥物治療生物和免疫治療綜合治療2021/10/1058手術(shù)治療目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法手術(shù)適應(yīng)證：

一：患者的基本條件

二：局部病變條件

2021/10/1059手術(shù)治療-患者基本條件（1）一般狀況良好，無(wú)明顯心、肺和腎等重要臟器器質(zhì)性病變；診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者（2）肝功能代償正常，或child-pughA級(jí)，或B級(jí)經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級(jí)；

（3）ICGR15基本在正常范圍內(nèi)；

（4）無(wú)不可切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2021/10/1060手術(shù)治療-病變基本條件單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織＜30%；或受腫瘤破壞的肝組織＞30%，但是無(wú)瘤側(cè)肝組織明顯代償性增大，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上；多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)＜3個(gè)，且局限在肝的一段或者一葉內(nèi)。2021/10/1061手術(shù)方式根治性肝切除腹腔鏡肝切除姑息性肝切除肝移植2021/10/1062局部治療肝動(dòng)脈插管化療加栓塞（TACE）無(wú)水酒精注射法（PEI）物理療法：

局部高溫療法：微波消融、射頻消融、高功率聚焦超聲治療

液氮冷凍療法

直流電療法2021/10/1063TACE非手術(shù)治療首先方案4至6周重復(fù)一次,在腫瘤無(wú)進(jìn)展的情況下延長(zhǎng)治療間隔，以保證肝功能的恢復(fù)。2021/10/1064TACE適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，無(wú)腎功能嚴(yán)重障礙，包括：1.巨塊型肝癌，腫瘤占整個(gè)肝臟的比例小于70%；2.多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌；3.門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性側(cè)枝血管形成；4.外科手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者；5.肝功能分級(jí)A、B級(jí)，PS0~2；6.肝腫瘤破裂出血及肝動(dòng)脈-門靜脈分流造成門靜脈高壓出血；肝臟腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用；小肝癌，不適合或不愿意做手術(shù)等其他治療；控制局部疼痛、出血以及栓堵動(dòng)靜脈瘺；肝癌切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。2021/10/1065TACE禁忌癥肝功能嚴(yán)重障礙；凝血功能嚴(yán)重減退且無(wú)法糾正；門靜脈主干完全被癌栓栓塞，且側(cè)枝血管形成少；合并活動(dòng)性感染不能同時(shí)治療者；腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)生存期＜3m；惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者；腫瘤占全肝體積≥70%，若肝功能基本正常，多次少量栓塞；WBC＜3*109，血小板＜60*1092021/10/1066TACE藥物：蒽環(huán)類、順鉑、5-Fu、MMC等；局限性

腫瘤難以達(dá)到病理上完全壞死；

介入后誘導(dǎo)HIF、VEGF高表達(dá)，導(dǎo)致肝內(nèi)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2021/10/1067局部消融治療適應(yīng)癥通常適用于單發(fā)腫瘤，最大徑≤5cm；或腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，且最大直徑≤3cm。無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能為child-pughA、B，或經(jīng)內(nèi)科護(hù)肝治療后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。2021/10/1068局部消融治療禁忌癥

腫瘤巨大或彌漫型；合并門脈主干至二級(jí)分支癌栓或肝靜脈癌栓、臨近器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤