醫(yī)院感染暴發(fā)知識培訓

2021/10/101主要內容1.理解醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、內涵2.部分醫(yī)院院內感染暴發(fā)事件案例3.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因4.醫(yī)院感染暴發(fā)檢測報告與處置5.醫(yī)院感染暴發(fā)的應急措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制7.手衛(wèi)生規(guī)范2021/10/102醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染、包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2021/10/103醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染.（經胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2021/10/104醫(yī)院感染爆發(fā)

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2021/10/105部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例：某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染；某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)，檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌；——2003年引起恐慌的SARS：SARS問題的本質是感染控制問題，起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2021/10/1062010年院感暴發(fā)事件

——貴州14名孕婦剖腹產感染,傷口久治不愈!

2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。

——2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產中，18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標---2021/10/107

——深圳婦兒醫(yī)院產婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。

——戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2021/10/108

國內外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。2021/10/109諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！2021/10/1010院內感染暴發(fā)事件嚴重危害1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務人員）。2、醫(yī)務人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關閉、經濟賠償……4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增加醫(yī)療行為的風險。2021/10/1011醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢組建高素質，多學科的管理團隊，應對感控內涵擴展需要；改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測；推廣組合干預方法和SOP，科學預防醫(yī)院感染；改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學科發(fā)展；收取醫(yī)院感染預防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。2021/10/1012醫(yī)院感染與預防的重要性1、醫(yī)院感染關系到患者的安全和醫(yī)療質量（僅僅是患者？）2、醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒。3、醫(yī)療安全工作，責任重于泰山。4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？5、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件可以預防。6、醫(yī)院感染“零”寬容，是醫(yī)院抓質量決心一種文化一種追求一種目標2021/10/1013醫(yī)院感染暴發(fā)原因一）組織機構不健全（1）部門設置與人員配置不到位

100張床以下的醫(yī)院設置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實際開放床位應至少配置一名專職人員。（2）三級網絡不健全醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理辦公室--科室醫(yī)院感染管理小組（3）專業(yè)隊伍不穩(wěn)定二）制度不完善監(jiān)測網絡--報告制度--應急預案三）醫(yī)院感染培訓不到位（1）醫(yī)務人員：培訓的覆蓋率多少、有無死角？培訓內容掌握程度如何？本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？正確的消毒隔離方法？科室和職工的職責和義務？（2）專業(yè)隊伍培訓：每年至少一次省、市級培訓2021/10/1014

四）醫(yī)務人員對院感及其危害性認識不足五）相關法律法規(guī)執(zhí)行不力

1、手衛(wèi)生（1）設施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設備）（2）依從性

2、無菌技術和消毒隔離制度（1）配好的藥液（2小時之內使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識。（2）無菌物品無開啟時間（開啟后24小時之內使用）。（3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時間為10小時），可復用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒供應中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底，消毒方法不正確。（4）隔離

3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時毀形）。

4、個人防護意識差。六）感染病例

1、遲報、漏報；

2、登記表（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）；

3、標本送檢率低七）抗菌藥物不合理使用2021/10/1015醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測（2）常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析（3）臨床微生物實驗室結果分析（4）臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告2021/10/1016醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測報告與處置（一）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑——醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告。常見的方法——全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患率調查、目標性監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測。醫(yī)院感染散發(fā)病例檢測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例檢測流程具體檢測流程見我院《醫(yī)院感染管理相關流程》（綠皮書P12）（二）報告衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年10月1日起施行）規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。

檢測報告處置流程見我院《醫(yī)院感染管理預防與控制作準操作標準操作流程》（藍皮書P50-52）2021/10/1017

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時報告時限及程序：醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：1.非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由感染管理科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表并按程序報告廣州市衛(wèi)生局及臨沂市疾控中心。2.傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外，醫(yī)務科必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。

(1)我院經調查證實發(fā)生以下情況時應當于12小時內向臨沂市衛(wèi)生局及疾病預防控制中心報告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

(2)我院發(fā)生以下情形時，應在2小時內向臨沂市衛(wèi)生局報告，并同時向臨沂市疾病預防控制中心和沂水疾控中心報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。2021/10/1018醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調查、核實、確認。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié)：傳染源——傳播途徑——易感人群2、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務人員（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手；用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學標本采樣。3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。⑶保護易感人群，標準預防⑷積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調查結果進行總結。2021/10/1019醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制1.健全管理組織，明確管理責任。2.完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應急預案。3.加強重點部門的院感控制。4.落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力。（1）加強監(jiān)測報告及處置工作。（2）重點管理（耐藥菌管理、非結核菌分支桿菌、院感控制）。5.掌握侵入性操作的適應癥。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。7.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑。8.加強防護（1）職業(yè)暴露（2）標準預防（3）手衛(wèi)生專項工作2021/10/1020預案制定、啟動與終止：

1．預案制定：本預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組制定，領導小組將根據(jù)有關法規(guī)、規(guī)章及本預案實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。2．預防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報告程序進行報告，由領導小組組織人員進行深入調查分析，對感染事件做出確認方可啟動應急預案。應急預案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關危險因素消除，或經過最長潛伏期后2周內無新發(fā)病例出現(xiàn)。2021/10/1021三級預防一級預防：（1）適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾病科門診的醫(yī)務人員。（2）穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩。二級防護：（1）適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機。（2）佩戴醫(yī)用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或防護眼鏡。三級防護：（1）適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員。（2）除二級防護外，還需加戴全面型呼吸防護器。2021/10/1022手衛(wèi)生專項工作手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑搓揉雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。2021/10/1023

手消毒效果應達到如下相應要求：

1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤5cfu／c㎡.

每季度進行手監(jiān)測。2021/10/1024

洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)（一）的原則洗手或使用速干手消毒劑：

1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、直接接觸患者粘膜、破損