多層螺旋CT小腸造影的臨床應(yīng)用

多層螺旋CT(64排CT)小腸造影

的臨床應(yīng)用

影像科2021/10/101小腸疾病檢查方法：口服鋇劑造影小腸灌腸氣鋇雙重對比造影電子小腸內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡小腸血管造影CT小腸造影MR小腸造影2021/10/102小腸口服鋇劑造影：方法：口服600ml稀鋇，透視觀察并點(diǎn)片。優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，可了解小腸位置、走行和功能。缺點(diǎn):檢查時(shí)間較長，腸袢相互重疊，很難發(fā)現(xiàn)小的病變。2021/10/103小腸灌腸雙重對比造影：方法：經(jīng)鼻孔插入導(dǎo)管至十二指腸，灌注稀鋇劑1000ml和氣體800ml充盈整個(gè)小腸。優(yōu)點(diǎn)：可使全部小腸充分?jǐn)U張，易于發(fā)現(xiàn)早期病變。缺點(diǎn):插管引起患者不適，操作較復(fù)雜，盆腔腸袢仍互相重疊，不能觀察小腸功能改變。2021/10/104可對各種小腸疾病進(jìn)行診斷、活檢及治療，但操作難度較大，耗時(shí)較長，檢查過程中患者極為痛苦，只能檢查部分小腸。電子小腸鏡檢查：2021/10/105膠囊內(nèi)鏡能夠無創(chuàng)的觀察小腸全段，獲得整個(gè)小腸的影像學(xué)資料，其主要缺點(diǎn)是不能活檢和治療，且有在腸腔狹窄處被滯留的風(fēng)險(xiǎn)。小腸膠囊內(nèi)鏡檢查：2021/10/106小腸血管造影檢查：選擇性地將導(dǎo)管插入到小腸供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑，顯示血管分布和血液動(dòng)力學(xué)變化來診斷疾病的方法。優(yōu)點(diǎn)：對血管性病變診斷準(zhǔn)確，可同時(shí)對消化道出血或腫瘤進(jìn)行治療。

缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，操作較復(fù)雜，有一定適應(yīng)癥和并發(fā)癥。2021/10/107上述利用鋇劑及各種內(nèi)鏡的檢查技術(shù)主要顯示腸壁黏膜和腸管形態(tài)，然而很多小腸疾病不但侵及腸壁向腔內(nèi)發(fā)展，而且還穿透腸壁向腔外浸潤。小腸疾病檢查方法：2021/10/108

MSCT掃描與小腸內(nèi)對比劑的聯(lián)合應(yīng)用被稱為多層螺旋CT小腸造影（MSCTE），它是近年來新興的小腸檢查技術(shù)，已經(jīng)逐漸引起人們重視，MSCTE結(jié)合后處理圖像可使小腸腔、腔壁、壁外系膜、腹腔內(nèi)血管、腹膜后及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器全景式多方位顯示出來，有利于小腸疾病的診斷。CT小腸造影檢查：2021/10/109CT小腸造影檢查優(yōu)點(diǎn)簡單易行，掃描速度快，成像時(shí)間短空間分辨力高多種后處理方式（MIP、MPR、VR），能同時(shí)顯示腸壁、腸腔內(nèi)外、腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜血管以及毗鄰結(jié)構(gòu)顯示炎癥增厚腸壁、狹窄長度以及腸外并發(fā)癥顯示腫瘤數(shù)目、定位、浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況2021/10/1010檢查前一晚腸道準(zhǔn)備檢查前一天少渣食物，前一晚清潔腸道，為一包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清；江西恒康藥業(yè)有限公司）（A包：氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g；B包：氯化鈉1.46g、硫酸鈉5.68g；C包：聚乙二醇400060g），按說明書配置，具體可叫患者問消化內(nèi)科，按常規(guī)清腸準(zhǔn)備即可。CT小腸造影檢查方法：2021/10/1011CT小腸造影檢查方法：檢查當(dāng)天腸道準(zhǔn)備（1）掃描當(dāng)日需攜帶的藥物：1、充盈腸道藥物：20%甘露醇注射液（南京正大天晴制藥有限公司）1包；礦泉水3瓶（550ml）；2、減少腸蠕動(dòng)藥物：654-II注射液1支；3、350mgI/ml碘海醇：1瓶；（2）具體腸道準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日空腹，在檢查前口服2.5%甘露醇溶液1600ml，2.5%甘露醇溶液的配制方法：20%甘露醇注射液200ml加入純水配置成1600ml溶液。檢查前1小時(shí)勻速口服對比劑1600ml；具體為第一個(gè)及第二個(gè)20分鐘分別喝550ml，第三個(gè)500ml喝完，肌肉注射654-II注射液。為了避免腸蠕動(dòng)造成的模糊和偽影，掃描前需要給予解痙劑，請?jiān)儐柣颊呤欠窕加星喙庋邸?54-II注射液1支于檢查前10分鐘肌肉注射。2021/10/1012掃描參數(shù)：（3）機(jī)架0°，120kV，250-300mAs，螺距0.984:1，掃描層厚5mm，掃描間隔5.0mm。重建算法軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法。視野300mmX300mm~450mmX450mm。增強(qiáng)掃描使用350mgI/ml碘海醇80-100ml，獲得全腹的動(dòng)脈期和靜脈期原始橫斷位圖像，重建橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像及CTA圖像。GE64排CT機(jī)的小腸造影檢查方法：2021/10/1013動(dòng)脈期靜脈期口服法CT小腸造影：2021/10/1014口服法CT小腸造影：冠狀面重建圖像2021/10/1015小腸造影CTA：2021/10/1016小腸梗阻（obstructionofsmallintestine）小腸炎性疾病（inflammatorydiseaseofsmallintestine)小腸血管性疾?。╲asculardiseaseofsmallintestine)小腸腫瘤（smallintestinalneoplasms)全身性疾病小腸受累的病變（smallintestinalchangecausedbysystemicdiseases)CT小腸造影檢查的臨床應(yīng)用：2021/10/1017小腸梗阻：多數(shù)情況下患者腸道內(nèi)的積氣積液是良好的對比劑，多數(shù)情況下MSCT檢查時(shí)并不需要口服對比劑。MSCTE比常規(guī)CT更易明確有無梗阻以及梗阻的程度、類型和原因。小腸梗阻征象：梗阻近段腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)段空虛萎陷。MSCT能直接顯示梗阻部位、腸壁的增厚、腸系膜及血管的改變、腸管周圍及腹腔間隙是否出現(xiàn)積液等情況。2021/10/101856歲男性患者，腹痛腹脹伴嘔吐，肛門停止排氣排便一天，MSCTE顯示空腸上段狹窄，近端空腸擴(kuò)張2021/10/1019CTA顯示空腸系膜血管扭曲，系膜血管周圍見增大淋巴結(jié)。術(shù)后證實(shí)為粘連性空腸梗阻。2021/10/102035歲男性患者，腹痛20天，有嘔吐、排氣、排便。MSCTE顯示回盲瓣區(qū)及升結(jié)腸見套入的腸管、腸系膜脂肪、系膜血管及淋巴結(jié)。2021/10/1021CTA顯示回盲瓣區(qū)及升結(jié)腸內(nèi)套入的系膜血管。2021/10/1022該患者的鋇灌腸圖像與CTE圖像的比較。2021/10/102339歲女性克隆病患者，CTE顯示明顯擴(kuò)張小腸袢（箭頭）、狹窄段以及腸壁明顯強(qiáng)化和增厚

（箭）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-6572021/10/102436歲女性患者，惡性、嘔吐，病理證實(shí)為盲腸腺癌JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-1422021/10/102550歲男性患者，因嚴(yán)重腹痛就診，無發(fā)熱。CTE顯示近段小腸腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)段小腸萎陷，提示存在小腸梗阻。JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-1422021/10/1026JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-14250歲男性患者，因嚴(yán)重腹痛就診，無發(fā)熱。CTE顯示腹股溝直疝！2021/10/1027小腸炎癥性疾?。篊rohn病是一種以全腸壁炎癥、非連續(xù)性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身性肉芽腫性疾病，可以累及腸管的任何部位，但主要是在回腸末段和部分結(jié)腸。利用三維重建MSCTE能高度精確地顯示Crohn病最常見的節(jié)段性腸壁增厚及異常強(qiáng)化，腸腔狹窄，腸周蜂窩織炎、纖維脂肪增生或膿腫、瘺管及竇道、腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)增大等。Crohn病的腸壁增厚的CT表現(xiàn)與炎癥活動(dòng)性有關(guān)，增厚的腸壁分層強(qiáng)化是活動(dòng)期的表現(xiàn)，而均一強(qiáng)化則表明是靜止期。2021/10/102819歲女性，活動(dòng)性空腸克隆病患者.CTE顯示多節(jié)段性腸壁明顯強(qiáng)化（箭），注意與正常腸壁強(qiáng)化比較（箭頭）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-6572021/10/1029增厚腸壁中心呈脂肪樣密度PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-657增厚腸壁中心呈液體樣密度活動(dòng)性克隆病2021/10/1030活動(dòng)性克隆病增厚腸壁中心呈軟組織密度PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-6572021/10/1031活動(dòng)性克隆病累及兩個(gè)節(jié)段回腸，CTE顯示非對稱性腸壁增厚和明顯強(qiáng)化，直小血管擴(kuò)張呈梳征（箭）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-6572021/10/1032CTE顯示空腸腸袢的腸壁增厚和分層（箭），腸壁周圍脂肪帶模糊，腸系膜竇道和膿腫形成（箭頭）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-6572021/10/1033克羅恩病活動(dòng)期A：正常腸壁結(jié)構(gòu)不對稱破壞B:間斷性強(qiáng)化，腸壁分層2021/10/1034克羅恩病的瘺管導(dǎo)致受累小腸粘連2021/10/1035小腸炎癥性疾?。盒∧c結(jié)核：當(dāng)增厚腸壁厚度>Icm，腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化時(shí)考慮為腸結(jié)核；腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)短徑>lcm時(shí)，要考慮腸腫瘤或淋巴瘤。小腸憩室炎的MSCTE表現(xiàn)包括憩室的顯示、憩室壁的增厚及腸壁周圍炎癥，腸腔外的氣體、屢管和膿腫，腸系膜門靜脈的血栓性靜脈炎在MSCTE上也能明確顯示。2021/10/1036小腸血管性疾?。盒∧c缺血：MSCTE能顯示腸缺血的腸壁增厚（“靶征”）、腸系膜動(dòng)靜脈栓塞、積氣性腸炎及門靜脈和腸系膜靜脈內(nèi)積氣、腸壁強(qiáng)化不明顯或異常增強(qiáng)等。CTA技術(shù)還可清楚顯示腹腔動(dòng)脈和靜脈的狹窄或閉塞。小腸出血：45%的胃腸道出血患者在MSCTE上有陽性發(fā)現(xiàn)，MSCTE能顯示出血性疾病的部位，通過其強(qiáng)化特點(diǎn)判斷病變的性質(zhì)。2021/10/103778歲女性患者,不明原因黑便入院，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。CT小腸造影動(dòng)脈期和靜脈期冠狀面重組圖像顯示盲腸壁見增粗、迂曲血管影。2021/10/1038與上圖為同一例患者，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。CT小腸造影CTA圖像（MIP）圖像顯示右結(jié)腸動(dòng)脈增粗、迂曲，盲腸壁亦見增粗、迂曲血管影。2021/10/1039與上圖為同一例患者，結(jié)腸鏡提示升結(jié)腸血管畸形。CT小腸造影冠狀面重組圖像（動(dòng)脈期和靜脈期）顯示胃竇壁均勻增厚，粘膜下見小片狀脂肪密度影。2021/10/104056歲男性患者，急性腸系膜上動(dòng)脈缺血：腸系膜上動(dòng)脈近端狹窄（粗箭），遠(yuǎn)側(cè)段閉塞（箭頭）；另可見腎臟梗死（細(xì)箭）。2021/10/104143歲男性患者，急性腸系膜靜脈缺血：動(dòng)脈期腸系膜上動(dòng)脈及其分支未見栓塞，靜脈期腸系膜上靜脈廣泛栓塞（箭頭），鄰近回腸淤血性梗死、擴(kuò)張（細(xì)箭）。2021/10/1042小腸腫瘤：小腸原發(fā)性腫瘤發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的1%一5%。良性腫瘤以腺瘤最多，其次為間質(zhì)瘤。惡性腫瘤最常見的是腺癌，其次是類癌、淋巴瘤。MSCTE檢查能清楚顯示腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，向腔內(nèi)外侵犯的程度，與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而判斷有無局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有助于對腫瘤進(jìn)行分期，從而避免不必要的手術(shù)治療。MSCTE后處理技術(shù)及三維重建能從不同的角度和方位直觀立體地顯示病變及與周圍毗鄰的關(guān)系，能更精確地判斷小腸腫瘤的數(shù)目，而且能發(fā)現(xiàn)小到0.5cm的腫瘤。2021/10/104327歲男性患者，畏寒，乏力，發(fā)熱20天，黑便一周。MSCTE顯示近段空腸的腔內(nèi)分葉狀腫塊，呈均勻強(qiáng)化。2021/10/1044病理證實(shí)為空腸腺癌。2021/10/104572歲男性患者，因頭昏入院，血常規(guī)提示中度貧血。后補(bǔ)充病史：患者反復(fù)便秘1年，加重伴黑便3天。CTE顯示近段回腸的腔內(nèi)外腫塊，呈均勻強(qiáng)化。盆腔層面于乙狀結(jié)腸腔內(nèi)見類似占位。2021/10/1046MSCTE冠狀位重建顯示近段回腸及乙狀結(jié)腸占位，性質(zhì)類似。CTA顯示回腸近段占位的腫瘤血管，由回腸動(dòng)脈供血。2021/10/104750歲男性患者，上消化道出血。CTE橫斷位顯示十二指腸水平段明顯均勻強(qiáng)化的占位，冠狀位顯示腫塊累及腔外，但未浸潤腸系膜脂肪及鄰近器官。病理證實(shí)為十二指腸平滑肌瘤。BoudiafMetal.Radiology2004;233:338-3442021/10/104853歲男性遺傳性息肉綜合征患者，CTE顯示空腸內(nèi)多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉。MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-6712021/10/1049上消化道鋇餐顯示近段空腸占位，膠囊內(nèi)鏡停滯。

CTE顯示近段空腸占位，腸腔狹窄（粗箭），鄰近見軟組織結(jié)節(jié)（箭頭），手術(shù)病理證實(shí)近段空腸腺癌和腸系膜淋巴結(jié)非霍奇金淋巴瘤。MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-6712021/10/105059歲男性腹瀉患者。CTE全景顯示回腸內(nèi)3cm大小富血供腫瘤（箭頭）及肝臟轉(zhuǎn)移灶（粗箭）。病理證實(shí)為類癌。MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-6712021/10/1051回腸腺瘤54歲男性，腹脹,腹瀉伴便血一年，增強(qiáng)CT可見一均質(zhì)的中等強(qiáng)化的包塊影，空回腸套疊，回腸末端增厚。2021/10/1052空腸脂肪瘤56歲男性，3年便血史，冠狀位CT增強(qiáng)示：空腸平滑