偏癱運動功能障礙評定講義

關(guān)于偏癱運動功能障礙評定講義第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃實施康復(fù)治療和評價康復(fù)治療效果。康復(fù)評定類似臨床醫(yī)學(xué)的診斷過程，但又有其自身的專業(yè)特點，康復(fù)評定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀的、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，找出康復(fù)目標(biāo),制定出可行的康復(fù)治療措施。第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定的分期

（一）初期評定

入院初期完成。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復(fù)潛力，確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計劃。（二）中期評定

在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能情況，有無康復(fù)效果，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計劃。中期評定可進(jìn)行多次。

（三）后期評定

在康復(fù)治療結(jié)束時進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能狀況，評價康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會或做進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。

第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月理想的評價記錄系統(tǒng)應(yīng)具備以下特點：

（1）內(nèi)容具有代表性，能充分體現(xiàn)某一

功能。

（2）簡便易行，治療師容易掌握，患者

容易接受。

（3）耗財少，敏感性高。

（4）評價效果可靠，容易為同行所重復(fù)第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中后，由于失去了高位運動神經(jīng)的支配，低位中樞會“釋放”出一些原始的運動模式。隨著上位運動神經(jīng)元控制作用的恢復(fù)，這些異常的運動模式會逐漸轉(zhuǎn)化為以獨立運動、協(xié)調(diào)運動、精細(xì)運動以及快速運動為特點的正常運動模式。用這種轉(zhuǎn)化過程來評估運動功能的恢復(fù)，比較符合運動生理的理論，能較好地區(qū)別上、下運動神經(jīng)元損傷后癱瘓的本質(zhì)。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

周圍性癱瘓0正常5中樞性癱瘓ⅠⅥ聯(lián)合反應(yīng)分離運動量變的過程運動模式質(zhì)的變化聯(lián)帶運動ⅡⅢⅣⅤ第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合反應(yīng)是脊髓的神經(jīng)元左右之間相互影響的結(jié)果，為較低級原始的反應(yīng)和運動形式。比如偏癱患者健肢用力做隨意的抗阻收縮時，引起患肢不隨意的緊張性活動，為脊髓水平的反應(yīng)。第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)帶運動是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成對脊髓水平的原始發(fā)射控制能力減弱，出現(xiàn)異常動作范型。是脊髓神經(jīng)元上下（不同髓節(jié)間）的聯(lián)系所致?；贾鲭S意運動時不能做單個關(guān)節(jié)的分離運動，只能做多個關(guān)節(jié)的同時運動。第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月粗大的協(xié)同運動模式上肢屈曲模式上肢伸展模式第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月常用運動功能障礙的評價方法

Ⅰ、Brunnstrom分級Ⅱ、上田敏法Ⅲ、Lindmark評價Ⅳ、Carr-Shepherd評價Ⅴ、Rivermead運動指數(shù)Ⅵ、Fugl-Meyer評定法第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom分級1階段—弛緩期2階段—出現(xiàn)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)3階段—聯(lián)帶運動達(dá)到高峰4階段—異常運動減弱，分離運動出現(xiàn)5階段—分離運動比較充分6階段—正常第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom分期分期上肢 下肢Ｉ期 軟癱，無自主運動Ⅱ期 出現(xiàn)痙攣和共同運動

屈曲模式在先，伸展模式在后伸展模式在先，屈曲模式在后Ⅲ期可隨意引起共同運動可隨意引起共同運動手鉤狀抓握，無隨意伸展或放松Ⅳ期 脫離共同運動出現(xiàn)部分分離運動（痙攣減輕）

(1)手觸摸骶尾部(1)坐位膝關(guān)節(jié)伸展(2)上肢前屈90°，伸肘(2)仰臥位髖關(guān)節(jié)外展(3)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前／旋后(3)仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)屈曲第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom分期分期上肢 下肢Ⅴ期 獨立或分離運動(1)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90°⑴坐位，膝伸展，足背曲(2)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲180°⑵坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 (3)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，⑶立位踝關(guān)節(jié)背曲前臂旋前，旋后 Ⅵ期 協(xié)調(diào)運動（痙攣基本消失）

正常

正常第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

上田敏法

日本上田敏教授根據(jù)Brunnstrom的評價法進(jìn)一步將上肢、下肢的運動各設(shè)計出11個檢查動作，根據(jù)患者對檢查動作完成的情況，對照綜合評價

表格，可以確定上、下肢的功能級別，即將Brunnstrom的六個階段細(xì)分為12個級別。本法使用方便、評價可靠。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

Lindmark評價

由瑞典學(xué)者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer評估基礎(chǔ)上修訂而成。該評估包括7個方面內(nèi)容：主動運動、快速輪替運動、體位轉(zhuǎn)移及行走、平衡、感覺、被動運動、疼痛。其特點在于患側(cè)、健側(cè)均進(jìn)行評估，自身對照，評分為0-3分。第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Carr-Shepherd評價

Carr-Shepherd運動功能評估Motorassessmentscale,簡稱MAS），由澳洲物理治療師Carr和Shepherd等人設(shè)計出來。方法簡單，針對性強。全部評估有9項，其中8項與運動能力有關(guān)，同時，評分等級比較細(xì)，每項分為7個等級（0-6分）。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Rivermead運動指數(shù)由英格蘭Rivermead康復(fù)中心修訂而成，共15項，除了1項需要觀察外，其余各項均可通過詢問評估。第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Fugl-Meyer評定法■是專門用于腦卒中偏癱的評定，可進(jìn)行量化。包括運動（100分）、平衡（14分）、感覺（24分）、關(guān)節(jié)活動度（44分）及疼痛（44分）

■其運動部分評定法是在Brunnstrom評價法的基礎(chǔ)上建立的，按照偏癱恢復(fù)過程，分為6個大項

⊙各項最高為2分，上肢33項，共66分，下肢17項，共34分，上下肢共100分⊙每項進(jìn)行3級評定，即0-1-2，“0”表示不能做某個動作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）有無反射活動

0分2分（1）肱二頭肌不能引起反射能（2）肱三頭肌不能引起反射

能第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）屈肌協(xié)同運動

0分1分2分（3）肩上提完全不能部分完成無停頓充分完成（4）肩后縮同上同上同上（5）肩外展>90。

同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（臥位）伸肌協(xié)同運動

0分1分2分（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋完全不能部分完成充分完成（10）肘伸展完全不能部分完成充分完成（11）前臂旋前完全不能部分完成充分完成第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）伴有協(xié)同運動的活動

0分1分2分（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后順利充分完成越過髂前上棘

（13）肩關(guān)節(jié)屈曲開始時手臂立即肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)順利充分完成90。肘關(guān)節(jié)伸直外展或肘關(guān)節(jié)屈曲節(jié)屈曲發(fā)生在較晚時間（14）肩0。，肘屈曲90。完全不能完成肩、肘位置正確、順利充分完成

前臂旋前、旋后基礎(chǔ)動作基本上能旋前旋后第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）脫離協(xié)同運動的活動

0分1分2分（15）肩關(guān)節(jié)外展90。，開始時肘就屈曲，可部分完成或在順利完成肘伸直，前臂旋前前臂偏離方向，活動時肘屈曲不能旋前或前臂不能旋前（16）肩屈曲90~開始時肘就屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲中，順利完成180。，肘伸直，或肩關(guān)節(jié)發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂中立位外展肩關(guān)節(jié)外展

（17）肩屈曲30~90。，前臂旋前旋后

肩肘位正確基本順利完成肘伸直，前臂完全不能或肩能完成旋前旋后旋前旋后肘位不正確第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）反射亢進(jìn)

0分1分2分（18）檢查肱二頭至少2~3個1個反射明顯反射活躍肌、肱三頭肌反射明顯亢進(jìn)亢進(jìn)或至少2<1個且無和指屈肌反射個反射活躍反射亢進(jìn)

第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）腕穩(wěn)定性

0分1分2分（19）肩0。，不能背屈可完成腕背屈施加輕微阻力肘屈90。時腕關(guān)節(jié)達(dá)但不能抗阻力仍可保持腕背屈腕背屈15。（20）肩0。，不能隨意不能在全關(guān)節(jié)能平滑地不肘屈90。，屈伸范圍內(nèi)主動停頓地進(jìn)行腕屈伸活動腕關(guān)節(jié)第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）

肘伸直，肩前屈30。時

0分1分2分（21）腕背屈不能背屈腕可完成腕背屈施加輕微阻關(guān)節(jié)達(dá)15。但不能抗阻力力仍可保持腕背曲（22）腕屈伸不能隨意不能在全關(guān)節(jié)能平滑地不屈伸范圍內(nèi)主動停頓地進(jìn)行活動腕關(guān)節(jié)（23）腕環(huán)形不能進(jìn)行活動費力正常完成運動不能完成第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）手指

0分1分2分（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但能完全主不充分動屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動能完全主屈曲的手指動伸展（26）鉤狀抓握不能保持握力微弱能夠抵抗要求位置相當(dāng)大的阻力

（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏可牢牢捏住紙住一張紙，但不能抗拉力第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月手指

0分1分2分（28）對捏（拇示指完全不能握力微弱能抵抗相當(dāng)可夾住一根鉛筆）大的阻力（29）圓柱狀抓握不能保持握力微弱能抵抗相當(dāng)要求的位置大的阻力（30）球形抓握同上同上同上第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--上肢（坐位）協(xié)調(diào)能力與速度

手指指鼻試驗（連續(xù)5次）

0分1分2分（31）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（32）辯距障礙明顯的或不輕度的或無辯距障礙規(guī)則的辯距規(guī)則的辯距障礙障礙（33）速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長2~5秒較健側(cè)長<2秒

第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（仰臥位）反射活動

0分2分（1）跟腱反射無反射活動有反射活動（2）膝腱反射同上同上第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（仰臥位）屈肌協(xié)同運動

0分1分2分（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上（5）踝關(guān)節(jié)背屈同上同上同上第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（仰臥位）伸肌協(xié)同運動

0分1分2分（6）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收同上同上同上（8）膝關(guān)節(jié)伸展同上同上同上（9）踝關(guān)節(jié)跖屈同上同上同上第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（坐位）

伴有協(xié)同運動的活動

0分1分2分（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無主動運動膝關(guān)節(jié)能從屈曲>90。

>90。微伸位屈曲，但屈曲<90。（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動背屈主動背屈正常背屈不完全第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（站立位）脫離協(xié)同運動的活動

0分1分2分（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)0。時膝能運動自如時不能屈膝關(guān)節(jié)能屈曲，但<90。，或進(jìn)行時髖關(guān)節(jié)屈曲（13）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（仰臥位）反射亢進(jìn)

0分1分2分（14）查跟腱、膝2~3個明顯亢進(jìn)1個反射亢進(jìn)活躍反射<1個和膝屈肌反射或2個反射活躍第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月★Fugl-Meyer評定法--下肢（仰臥位）協(xié)調(diào)能力和速度（跟-膝-脛試驗，快速連續(xù)作5次）

0分1分2分（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫（16）辯距障礙明顯的或不輕度的或無辯距障礙規(guī)則的辯距規(guī)則的辯距障礙障礙（17）速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長2~5秒較健側(cè)長<2秒

第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月運動積分臨床意義運動評分分級臨床意義＜50分Ⅰ嚴(yán)重運動障礙50~84分Ⅱ明顯運動障礙85~95分Ⅲ中度運動障礙96~99分Ⅳ輕度運動障礙100分Ⅴ正常第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Fugl-Meyer評價法

Fugl-Meyer評定法能較詳細(xì)地、定量地對偏癱患者肢體地運動功能進(jìn)行評定，科學(xué)性較強，可在10~20分鐘內(nèi)完成，且評定者間信度較高，結(jié)果解釋較確切，因而得到廣泛地使用。而且這種評定法與日常生活活動功能密切相關(guān)，也能反映異常運動模式的變化第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年