兒童感染常見病原菌及耐藥性

關(guān)于兒童感染常見病原菌及耐藥性第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概況

下呼吸道感染是兒科常見病，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒總死亡數(shù)的1/3-1/4。國內(nèi)曾有十六家單位的兒科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，22504例肺炎住院病例中小兒支氣管肺炎占93.7%。第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概況

小兒肺炎在發(fā)展中國家，細(xì)菌引起的感染比例高于發(fā)達(dá)國家。

下呼吸道感染不同病原菌的菌種分布特點(diǎn)則隨著年代不同而變遷。第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病原菌分布及變遷

病原類型：病毒感染，細(xì)菌感染，支原體感染，混合病原感染等，有地區(qū)差異。

我國情況：自下呼吸道感染小兒分離的細(xì)菌學(xué)病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等。但各種病毒肺炎的總發(fā)病率有增多趨勢。第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況（1181/4238=27.87%，1252株)第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2001.1-2002.7浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2008.1.-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2008.1-2008.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2009.1.-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2009.1-2009.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌構(gòu)成比第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2002，2008，2009年度呼吸道病原菌分布第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月20010.1.-2010.12患兒呼吸道病原菌分離1911株，占所有菌株數(shù)48.44%，前10位如下：第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月20011.1.-2011.12患兒呼吸道病原菌2815株，占醫(yī)院分離總株數(shù)的55.26%第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月20011.1.-2011.12浙大兒童醫(yī)院下感患兒呼吸道病原菌分離情況第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

病原菌的年齡季節(jié)分布

肺炎鏈球菌1-3y流感嗜血桿菌1-3y卡他莫拉氏菌金黃色葡萄球菌<1y,>3y大腸埃希菌<1y肺炎克雷伯菌

<1y第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月表1小兒下呼吸道感染常見病原菌菌株數(shù)、分離率及性別年齡分布情況1181/4238,2001.08-2002.07致病菌n.%性別（n/%）年齡分布（n/%）

男女<1歲1-3歲>3歲肺炎鏈球菌2225.2123/4.799/6.269/2.9115/8.938/6.7流感嗜血菌2165.1142/5.474/4.6115/4.881/6.320/3.5肺炎克雷伯菌

2165.1151/5.165/4.1186/7.825/1.94/0.9大腸埃希菌1694.0109/4.160/3.7136/5.729/2.34/0.7金葡菌

892.165/2.524/1.569/2.99/0.711/1.9陰溝腸桿菌671.644/1.723/1.452/2.28/0.67/1.2卡他莫拉氏菌

511.228/1.123/1.426/1.119/1.56/1.1不動(dòng)桿菌310.720/0.811/0.725/1.04/0.32/0.4銅綠假單孢菌

230.516/0.67/0.412/0.59/0.72/0.4真菌190.412/0.57/0.410/0.47/0.52/0.4其它細(xì)菌1492.363/2.438/2.482/3.410/0.89/1.6第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月下呼吸道感染患兒病原菌季節(jié)分布（分離率）第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月混合感染情況同時(shí)分離到2種病原菌5.8%，其中肺鏈合并流感占39.7%，肺鏈合并大腸桿菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。少數(shù)合并3種細(xì)菌。第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月三、呼吸道常見病原菌的耐藥性流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌大腸桿菌第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.流感嗜血桿菌耐藥情況莢膜分型第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月233株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（02年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林83.40.414.2頭孢克羅98.70.90.4頭孢噻肟100.00.00.0頭孢曲松100.00.00.0氨芐青霉素/舒巴坦

100.00.00.0阿莫西林/克拉維酸

100.00.00.0克拉霉素91.05.13.9SXT52.81.345.9氯霉素90.60.98.5氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素84.50.914.6利福平98.71.30.0亞胺培南99.60.40.0.(10株藥敏失敗)第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月152株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（07年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）氨芐西林74.33.322.4頭孢克洛94.7

2.62.6

頭孢噻肟99.30.70.0頭孢曲松1000.00.0

頭孢呋辛1000.00.0AMC

100.0

0.00.0克拉霉素82.99.97.2SXT

32.91.365.8氯霉素83.62.613.5氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素76.83.320.4利福平97.42.00.7亞胺培南100.00.00.0.第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月75株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（08年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林71.65.423.0頭孢克洛100.0

0.00.0

頭孢噻肟100.00.00.0頭孢曲松100.00.00.0

頭孢呋辛100.00.00.0

AMC

100.0

0.00.0克拉霉素94.4

4.21.4SXT

34.7

0.065.3氯霉素97.32.70.0氧氟沙星100.00.00.0四環(huán)素89.30.010.7利福平100.00.00.0亞胺培南100.00.00.0.第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2002年，2007-2009HI的耐藥率第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月39株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（10年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林71.79

0.028.21頭孢噻肟100

0.00.0頭孢呋辛97.44

0.02.56

頭孢曲松100

0.00.0克拉霉素87.18

0.012.82SXT

20.51

0.079.49氯霉素100.0

0.00.0四環(huán)素89.74

0.010.26亞胺培南100.0

0.00.0.第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月51株流感嗜血桿菌的藥敏感情況（11年）

抗生素敏感（%）中介（%）耐藥（%）

氨芐西林72.55

0.027.45頭孢噻肟100

0.00.0頭孢呋辛98.04

0.01.96

頭孢曲松100

0.00.0克拉霉素91.20

1.967.84SXT

33.33

0.066.67氯霉素100.0

0.00.0四環(huán)素94.12

0.05.88亞胺培南100.0

0.00.0.第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月247株流感嗜血桿菌的莢膜型別(02年)第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月流感嗜血桿菌的耐藥機(jī)制對氨芐西林等β內(nèi)酰胺類耐藥的主要機(jī)制是產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶酶抑制劑對產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的HI有效第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：1.治療流感嗜血桿菌感染歷史沿襲的首選藥物是氨芐西林。氨芐西林對流感嗜血桿菌的藥敏結(jié)果可預(yù)報(bào)阿莫西林的敏感性，大部分耐氨芐西林的流感嗜血桿菌都產(chǎn)生TEM型?內(nèi)酰胺酶，因此直接進(jìn)行?內(nèi)酰胺酶檢測可快速明確對氨芐西林和阿莫西林的耐藥性。第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：2.罕見的?內(nèi)酰胺酶陰性耐氨芐西林流感嗜血桿菌，應(yīng)認(rèn)做對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢耐藥，即便在體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示敏感。第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于流感嗜血桿菌感染應(yīng)注意：3.流感嗜血桿菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢唑肟、頭孢吡肟、亞胺培南、氨曲南、阿齊霉素、環(huán)丙沙星等藥尚不存在或罕見耐藥菌株。第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2.肺炎鏈球菌耐藥情況第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎鏈球菌舊的判定標(biāo)準(zhǔn)青霉素最低抑菌濃度（MIC）≤0.06ug/ml為敏感0.12-1.0ug/ml為中介株≥2.0ug/ml為耐藥。耐3種以上不同種類抗生素者為多重耐藥SP（MRSP）第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素42.1

40.2

17.7頭孢噻肟97.8

2.2

0.0

紅霉素

9.0

0.3

90.7氯霉素83.6

1.5

14.9

SXT

44.0

7.4

48.6四環(huán)素9.9

2.5

87.6氧氟沙星99.4

0.6

0.0利福平99.4

0.0

0.6萬古霉素100.0

0.0

0.0第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年新的判定標(biāo)準(zhǔn)非腦膜炎株:MIC=<2S4S>=8R

腦膜炎株:MIC=<0.06S>=0.12R第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月222株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(03年，新標(biāo)準(zhǔn))

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素97.52.50.0頭孢噻肟97.82.20.0

紅霉素

9.00.390.7氯霉素83.61.514.9

SXT44.07.448.6四環(huán)素9.92.587.6氧氟沙星99.40.60.0利福平99.40.00.6萬古霉素100.00.00.0第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月151株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(08年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素19.959.633.1頭孢噻肟100.0.00.0

紅霉素

7.94.092.1氯霉素92.12.05.9

SXT12.63.384.1四環(huán)素29.14.066.9克林霉素2.05.992.1利福平98.00.02.0萬古霉素1000.00.0第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素對肺炎鏈球菌的體外抗菌活性第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素對肺炎鏈球菌的體外抗菌活性第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月紅霉素對222株肺炎鏈球菌的體外抗菌活性敏感中介耐藥第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月158株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2010年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素77.8419.622.54

紅霉素

0.630.099.37氯霉素98.732.887.97

SXT10.761.2789.8四環(huán)素12.08.379.6克林霉素2.50.097.5萬古霉素1000.00.0

左氧氟沙星1000.00.0第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月108株肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果(2011年)

抗生素敏感%中介%耐藥%

青霉素94.293.811.90頭孢噻肟100.00.00.0

紅霉素

0.930.099.1氯霉素95.42.81.9

SXT8.31.989.8四環(huán)素12.08.379.6克林霉素2.80.097.2萬古霉素1000.00.0第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎鏈球菌莢膜分型目前發(fā)現(xiàn)的肺炎鏈球菌清型/群有90種，它們是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在這些血清型/群中，6、9、14、19、23血清群在全球范圍內(nèi)都很常見第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎鏈球菌耐藥機(jī)制PBP介導(dǎo)β內(nèi)酰胺抗生素耐藥不產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌也是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見致病菌，尤其以1歲以內(nèi)的嬰兒感染最為常見。耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌（meticillinresistantStahylococcusaureus，MRSA）社區(qū)感染和醫(yī)院感染第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月89株金葡菌對常用抗生素的藥敏結(jié)果(01.7-02.8）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素3.40.096.6苯唑西林

95.50.04.5氨芐西林/舒巴坦

94.41.14.5阿莫西林/棒酸95.50.04.5復(fù)方新諾明85.40.014.6紅霉素51.70.048.3呋喃妥因94.42.33.4慶大霉素89.92.37.9林可霉素83.20.016.9四環(huán)素73.01.125.9利福平98.90.01.1環(huán)丙沙星95.53.41.12左氧氟沙星96.63.40.0萬古霉素100.00.00.0第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月74株金葡菌攜帶株和185株臨床株耐藥性分析(2004.2-2005.6

)

健康攜帶株(74株)臨床株（185株）抗生素S(%)I(%)R（%）S(%)I(%)R（%）χ2值青霉素6.80.093.23.20.096.82.83苯唑西林

98.61.40.088.23.28.65.41*頭孢噻肟100.00.00.088.73.28.14.97*頭孢曲松100.00.00.088.73.87.64.53*紅霉素32.41.466.255.13.841.113.37#氯霉素89.20.010.887.62.79.70.07克林霉素83.81.414.874.11.624.32.79SXT

91.91.46.885.41.613.02.05四環(huán)素64.94.131.167.61.630.81.80利福平97.30.02.797.81.11.11.58氧氟沙星97.31.42.796.21.62.20.52萬古霉素100.00.00.0100.00.00.0-----

注：耐藥率比較，*

P<0.05，#P<0.01；SXT：甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月85株金葡菌對常用抗生素的藥敏結(jié)果(08年）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素5.90.094.1苯唑西林

76.50.023.5氨芐西林/舒巴坦

70.90.029.1復(fù)方新諾明87.10.012.9紅霉素26.20.073.8呋喃妥因1000.00.0慶大霉素92.50.07.5克林霉素68.20.0031.8四環(huán)素62.52.535.0利福平96.21.32.5左氧氟沙星98.70.01.3萬古霉素

100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.0

第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月100株金葡菌對常用抗生素的藥敏結(jié)果(2009）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素7.00.093.0苯唑西林

75.00.025.0氨芐西林/舒巴坦72.90.027.1復(fù)方新諾明76.00.024.0紅霉素36.00.064.0慶大霉素85.01.015.0克林霉素74.01.025.0四環(huán)素82.00.018.0利福平95.01.04.0左氧氟沙星90.03.07.0萬古霉素100.00.00.0利奈唑胺100.00.00.0第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2002,2004,2008,2009年度金葡菌的耐藥率第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年MRSA檢測情況表第54頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月118株金葡菌對常用抗生素的藥敏結(jié)果(2010）

抗生素敏感%中介%耐藥%青霉素5.930.094.07苯唑西林

76.270.023.73氨芐西林/舒巴坦