X醫(yī)院年基礎(chǔ)質(zhì)量提升年活動(dòng)實(shí)施方案

X醫(yī)院年基礎(chǔ)質(zhì)量提升年活動(dòng)實(shí)施方案z醫(yī)院2014年”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”活動(dòng)實(shí)施方案隨著**融入主城區(qū)，經(jīng)濟(jì)生活水平同步提升的同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)水平的同質(zhì)化發(fā)展顯得尤其重要。近年來(lái)，為滿足病人的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，基礎(chǔ)人才隊(duì)伍不斷壯大，也迎來(lái)了新挑戰(zhàn)，為深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)、管理內(nèi)涵建設(shè)，保障病人安全，經(jīng)討論，確立了2014年醫(yī)院的主題年為”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”，具體活動(dòng)實(shí)施方案如下：一、活動(dòng)目標(biāo)以”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”為抓手，圍繞三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)系列提升措施的落實(shí)，全面提升醫(yī)療、護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)行政、后勤、防保、財(cái)務(wù)、信息、設(shè)備、保衛(wèi)等全方位的基礎(chǔ)質(zhì)量的全面提升，保障醫(yī)療安全，切實(shí)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，提高群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的綜合滿意度。二、活動(dòng)范圍全院各科室、各部門。三、活動(dòng)的主要內(nèi)容依托”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”為抓手，圍繞三級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理本科室、本部門主要基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)以上，并制定詳細(xì)的促進(jìn)指標(biāo)向好發(fā)展的具體舉措，并推進(jìn)各項(xiàng)舉措的落實(shí)，通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、分析，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作，提升整體內(nèi)涵質(zhì)量。各職能部門列出基礎(chǔ)質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)2項(xiàng)以上，并制定出具體的提升舉措，組織落實(shí)與監(jiān)控。臨床、醫(yī)技各科室圍繞醫(yī)療、護(hù)理內(nèi)涵，列出關(guān)鍵性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)流程，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每季進(jìn)行分析。對(duì)指標(biāo)建設(shè)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，結(jié)果上報(bào)。四、關(guān)鍵基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)部門基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合辦1、各種途徑收集到有關(guān)行政管理、服務(wù)流程、行風(fēng)等存在問(wèn)題的跟蹤及整改落實(shí)率達(dá)100%；2、醫(yī)院崗位管理督查率100%；醫(yī)教科1、住院病案甲級(jí)率292%；2、疑難、危重、死亡病例討論率100%；3、無(wú)菌手術(shù)切口感染率戌.5%；4、病原學(xué)送檢率250%（不含預(yù)防性用藥），病原學(xué)送檢率230%（含預(yù)防性用藥）；護(hù)理部1、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參加率100%，合格率295%；2、手衛(wèi)生執(zhí)行率100%；醫(yī)技科室1、檢驗(yàn)報(bào)告診斷與臨床符合率達(dá)100%；2、醫(yī)技科室危急值報(bào)告率達(dá)100%；門診部1、門診病歷書寫合格率95%；2、門診處方書寫合格率98%；防保科1、傳染病漏報(bào)率為”0”；2、院內(nèi)感染率＜8%；醫(yī)保辦1、診療項(xiàng)目、藥品、耗材價(jià)格調(diào)價(jià)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行準(zhǔn)確率100%；2、城填職工醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)院的考核，較上年有明顯改善；信息科1、計(jì)算機(jī)后臺(tái)及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行宕機(jī)時(shí)間每月不超過(guò)45分鐘；2、計(jì)算機(jī)前臺(tái)設(shè)備故障解決時(shí)間不超過(guò)30分鐘；后勤1、后勤重點(diǎn)崗位在用設(shè)備設(shè)施完好率100%；2、在用急救設(shè)備完好率100%；3、在用消防、安防設(shè)施完好率100%；4、消防知識(shí)培訓(xùn)率100%；財(cái)務(wù)科1、收費(fèi)窗口綜合滿意度較2013年增長(zhǎng)一個(gè)百分點(diǎn)；2、收費(fèi)員備用金制度執(zhí)行準(zhǔn)確率2100%；保衛(wèi)科1、在用消防、安防、電梯設(shè)施完好率100%；2、全院消防安全培訓(xùn)率100%五、工作方法與步驟具體活動(dòng)時(shí)間為2014年1月至2015年1月，分三個(gè)階段實(shí)施。（一）制定活動(dòng)方案，動(dòng)員部署。（2014年1-2月）.明確質(zhì)量提升指標(biāo)。對(duì)照三級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各臨床、醫(yī)技科室分析2013年運(yùn)行中存在影響基礎(chǔ)質(zhì)量運(yùn)行的問(wèn)題，確立提升本科室基礎(chǔ)質(zhì)量提升關(guān)鍵性指標(biāo)及相關(guān)推進(jìn)措施，于2月28日前統(tǒng)一交相關(guān)職能部門審核匯總（臨床醫(yī)療、醫(yī)技基礎(chǔ)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)與提升舉措統(tǒng)一交醫(yī)教科、護(hù)理統(tǒng)一交護(hù)理部）；各部門確立的基礎(chǔ)質(zhì)量提升關(guān)鍵性指標(biāo)及相關(guān)舉措統(tǒng)一提交分管領(lǐng)導(dǎo)審核。.由綜合辦牽頭制定活動(dòng)方案，經(jīng)辦公會(huì)討論批準(zhǔn)后下發(fā)。2月份召開”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”動(dòng)員大會(huì)，部署相關(guān)工作。做到人人知曉本科室、本部門出臺(tái)的基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)及相關(guān)推進(jìn)舉措。（二）舉措推進(jìn)落實(shí)階段（2014年3月-11月）結(jié)合”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”活動(dòng)實(shí)施方案中質(zhì)量指標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理，持續(xù)提升整體內(nèi)涵。.基礎(chǔ)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)解析與統(tǒng)計(jì)方法培訓(xùn)（3月）。3月份組織中層以上管理干部培訓(xùn)，解析基礎(chǔ)質(zhì)量提升要素與關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法。.考核機(jī)制建立階段（3-4月）。建立基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)月統(tǒng)計(jì)、季分析機(jī)制，將關(guān)鍵性指標(biāo)導(dǎo)入到科室及個(gè)人平衡計(jì)分考核體系中，結(jié)合科室及個(gè)人崗位評(píng)價(jià)推進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)舉措的落實(shí)。.舉措推進(jìn)落實(shí)專題審核階段（4月-10月）。對(duì)本科室、本部門質(zhì)量指標(biāo)提升舉措推落實(shí)情況每月要進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)情況做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題要有具體的持續(xù)改進(jìn)舉措并落實(shí)到位。醫(yī)院圍繞活動(dòng)要求進(jìn)行基礎(chǔ)質(zhì)量提升舉措落實(shí)推進(jìn)情況的專題內(nèi)審2次，發(fā)現(xiàn)舉措不得當(dāng)、落實(shí)不力等情況及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)措施不到位、改進(jìn)不及時(shí)的科室及時(shí)與考核掛鉤。（三）總結(jié)評(píng)價(jià)階段（11-12月）。依托信息平臺(tái)對(duì)各科室、各部門基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)行情況情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按專科對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量提升情況進(jìn)行分析，找出向好發(fā)展的指標(biāo)，對(duì)推進(jìn)到位、成效明顯的基礎(chǔ)質(zhì)量提升舉措將在全院借鑒推廣，根據(jù)分析、總結(jié)，梳理建立全院基礎(chǔ)質(zhì)量長(zhǎng)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，納入常規(guī)考核中。六、工作要求基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院良性運(yùn)行的基本保障，隨著醫(yī)院的發(fā)展，基礎(chǔ)人才增加，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提出了新挑戰(zhàn)，2014年依托”基礎(chǔ)質(zhì)量提升年”活動(dòng)為抓手，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)、行政管理、后勤服務(wù)、成本管理等各項(xiàng)工作的內(nèi)涵。各科室、各部門對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量的升年活動(dòng)內(nèi)容要高度重視，做細(xì)、做實(shí)、做好。（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。各科室主任是活動(dòng)第一責(zé)任人，要組織科內(nèi)人員全面討論、分析建立科學(xué)的指標(biāo)體系與監(jiān)測(cè)手段，推進(jìn)舉措可操作，目標(biāo)可測(cè)量，要落到實(shí)處。（二）定期督導(dǎo)反饋，明確成效。院、科二