血壓測量規(guī)范

規(guī)范化測量血壓電子血壓計認(rèn)證我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）估測我國高血壓“三率”水平40-4530-3510我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國2.66億高血壓患者高血壓是心腦血管病

發(fā)病和死亡的第一危險因素70%的卒中和50%的心梗發(fā)病

與血壓升高有關(guān)●

中國每年350萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)心血管病死亡占總死亡的41%，居首位全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元血壓測量問題1.許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象不重視血壓測量的質(zhì)量使用不合格的血壓計（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場有大量未經(jīng)臨床驗證的電子血壓計血壓測量操作不規(guī)范（休息時間不足；袖帶大小不合適；測壓時講話；放氣過快）血壓記錄不確實（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）.血壓測量基本技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診斷，分級及療效評估的關(guān)鍵。⑴測壓前準(zhǔn)備：患者測壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘⑵儀器：臺式水銀血壓計，電子血壓計，動態(tài)血壓計。⑶影響血壓測量準(zhǔn)確的因素①受測者的準(zhǔn)備②體位：門診取坐位③手臂位置：桌子支撐④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)⑤袖帶大??；袖帶與心臟位置持平⑥放氣速度2~4mmHg/秒⑦次數(shù)2-3次、至少測量2次；間隔1分鐘⑧尾數(shù)以0,

2,

4,

6,

8表示，避免偏好推薦袖帶瘦型成人或少年

12×18cm（超小號）上臂圍22~26cm12×22cm（成人小號）上臂圍27~31cm16×30cm（成人中號）上臂圍35~44cm16×36cm（成人大號）長臂圍45~52cm16×42cm（成人超大號，大

腿號）特殊人群2.老年人①

自動神經(jīng)功能衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓；②

假性高血壓：肱動脈鈣化、順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為診室血壓高，動脈內(nèi)血壓正常；③

易發(fā)生體位性低血壓；④

水銀血壓計老人聽診有困難；（5）推薦使用上臂式電子血壓計特殊人群3

心律失常：心動過緩，房顫；測壓時放氣速度慢有一款電子血壓計可篩查房顫4

肥胖：上臂粗而短，中號袖帶測量的DBP可能偏高；宜用超大號袖帶（16×42cm）電子血壓計認(rèn)證①②AAMI，BHS，ESH，認(rèn)證

標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)站：

/default.stm

③中國推薦ESH國際標(biāo)準(zhǔn)4

水銀血壓計的淘汰問題----環(huán)保1

診室血壓測量（OBPM）1.是目前評估血壓水平，臨床診斷及分級的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)2.優(yōu)點：OBPM簡便實用，但不能反映24h血壓情況3.血壓計：；水銀血壓計常用；醫(yī)用自動血壓計逐步取代之。4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱為體位性低血壓。四肢血壓差異①

高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;②雙上肢血壓有差別，應(yīng)測量血壓較高一側(cè)。③雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢動脈疾患；⑤下肢收縮壓低于上臂時，可考慮主動脈縮窄可能診室血壓測量程序確定患者體位打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動脈搏動，聽診器放之上右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓測量完畢，如實記錄血壓值，整理血壓計血壓測量記錄①血壓尾數(shù)以0,

2,

4,

6,

8

mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況2

動態(tài)血壓測量（ABPM）自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；間隔15、20、30、60分鐘測量一次；有效測量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用；ABPM應(yīng)用對象①

高血壓診斷與評估②診斷白大衣高血壓③檢出隱蔽性高血壓④評估難治性高血壓⑤評估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律⑥評估降壓療效24hABPM參數(shù)①24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP②晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間

平均值）/白晝平均值（×100%）杓型：10%~20%；

非杓型<10%；超杓型：＞20%

；

反杓型<024hABPM參數(shù)④血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均化——夜間睡眠時SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降幅度（治療前~治療后）；谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應(yīng)值（包括最大降壓作用時段在內(nèi)2h血壓下降的平均值）⑥平滑指數(shù)=治療后24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差⑦ABP正常值：24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg3

家庭血壓測量（HBPM）自測血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。HBPM可測量清醒常態(tài)下血壓狀況。特點：可靠，真實，簡便①

HBPM：推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計。②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計；③評估血壓長時變異。HBPM方法①

初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。②

最少連續(xù)測量3天。③血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量1-2d，早晚各一次。HBPM適合對象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者2.尤其適合：鑒別白大衣高血壓，檢出隱蔽性高血壓評估難治性高血壓，評估妊娠高血壓，評估老年高血壓，評估糖尿病患者血壓3

不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。

Home

blood

pressure

measurement

inprehypertension

and

untreated

hypertension:

comparison

with

ambulatory

blood

pressure

monitoring

and

office

blood

pressure.

Zhuo

S,

Wen

Wang,

Li-YuanM,

Shu-YuW,

Yi-XinW.

Blood

Press

Monit.

2009

Dec;14(6):245-50.We

recruited

122

Beijing

community

volunteers.

According

toOBP

measurement,

they

were

divided

into

three

groups,including

PH

group

(n=51),

stage

1

HT

group

(HT-1,

n=51)

andstage

2

HT

group

(HT-2,

n=20).

We

calculated

average

OBP,HBP,

and

ABP,

detection

rate

of

MH,

WCH,

and

nondipperstatus

percentage

in

each

group.

在1級高血壓檢出白大衣高血壓，在高血壓前期中檢出隱蔽性高血壓1級高血壓

白大衣高血壓D-ABP

HBP高血壓前期

隱蔽性高血壓24hABP

HBP

51檢出率（%）

611.7

59.8

51檢出率（%）

2752.92549.1高血壓前期

（BP130-139/85-89mmHg）ABP與HBP對白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的檢出率是相似的。

-

ZhuoS,

Wen

Wang,

BloodPressMonit.

2009

Dec;14(6):245-50.

Agreement

comparison

between

home

and

clinic

blood

pressure

measurements

in

200

Chinese

participants.

Wang

W,

Xie

JX,

Liu

L,

Ai

XH,

Zhang

J,

Sun

JY,

Wang

SY,

Shang

Z,

Liu

LS,

ZhangGQ,

Zhang

W.BloodPressMonit.

2011

Dec;16(6):277-81.A

total

of

200

participants

were

selected

from

three

communitiesin

the

Beijing

area.

Patients

underwent

a

clinical

interview

andmeasurement

of

both

clinic

and

home

BP.Thresholds

for

elevated

clinic

and

home

BP

were

defined

as

atleast

140/90

and

135/85

mmHg.Mean

SBP

during

seven

consecutive

days

of

home

BP

measurementSBP

(mmHg)Mean

SBP

during

7

consecutive

days

of

home

BP

measurementDBP

(mmHg)有高血壓治療評估程序

診室血壓升高靶器官損害

無家庭血壓≥135/85<125/76繼續(xù)監(jiān)測開始治療＞125/76＜135/8524h動態(tài)血壓*＜130/80≥130/80

（Pickering

TG,

Hypertension

2008;52:1-9）*

24h平均血壓；血壓單位:

mm

Hg三種不同血壓測量方式的特點診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓病情診斷預(yù)測后果正常高限評估長期療效血壓節(jié)律血壓變異價格操作方便診斷白大衣或隱蔽性高血壓是是140/90是否是（長時）便宜是不能是是135/85是否是（長時）便宜是能是是135/85（白天）受限是是（短時）較貴否能三種血壓測量方式診斷高血壓、白大衣高血壓、

隱蔽性高血壓的閾值診室血壓家庭血壓

動態(tài)血壓正常范圍血壓高血壓白大衣高血壓隱蔽性高血壓<140/90≥140/90≥140/90<140/90<135/85≥135/85<135/85≥135/85<130/80(24h)≥130/80(24h)<130/80(24h)≥130/80(24h)或<135/85(白天)或≥135/85(白天)或<135/85(白天)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動態(tài)血壓（ParatiG，J

Hypertens

2008，28:1505）血壓測量規(guī)范水銀、動態(tài)，電子血壓計校準(zhǔn)動態(tài)，電子血壓計國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證袖帶大小合適至少休息5分鐘測壓每次測量2—3遍，取均值新診斷高血壓，未達(dá)標(biāo)者連續(xù)自測3-7天血壓尾數(shù)0，2，4，6，8各占20%±10真實記錄血壓數(shù)值。血壓測量規(guī)范診室血壓測量操作規(guī)范化有條件的開展動態(tài)血壓測量積極推薦高血壓患者進(jìn)行家庭血壓測量推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式血壓計HBPM，ABPM評估白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、凌晨高血壓防止汞污染，普及合格血壓計綠色健康行動（中國高血壓聯(lián)盟

，國家心血管病中心，中華心血管病分會合辦）1234567聯(lián)合國《國際防治汞污染公約》，2020年前禁止生產(chǎn)和出口含汞產(chǎn)品逐步淘汰水銀血壓計認(rèn)證電子血壓計推廣認(rèn)證合格的上臂式環(huán)保型血壓計醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，患者均使用之舉行宣傳，研討，認(rèn)證，等活動促進(jìn)管理法規(guī)的變化。

根據(jù)歐洲高血壓學(xué)會國際驗證方案（2010年修訂本）驗證成人血壓儀

Eoin

O’Briena，

Neil

Atkinsb，

George

Stergiouc，on

behalf

of

the

WorkingGroup

on

Blood

Pressure

Monitoring

of

the

European

Societ