視頻腦電監(jiān)測技術(shù)臨床應用新

視頻-腦電監(jiān)測系統(tǒng)臨床應用

及新進展

濰醫(yī)附院神經(jīng)電生理室2021/10/101

設備介紹意大利EBNeuroSIRIUSSBB型號數(shù)字化視頻-腦電監(jiān)測系統(tǒng)2021/10/102監(jiān)測系統(tǒng)64通道全數(shù)字化視頻腦電1套32通道全數(shù)字化視頻腦電2套32通道便攜式筆記本術(shù)中監(jiān)護2通道便攜式數(shù)字化肌電/誘發(fā)電位監(jiān)測BESA偶極子高級分析軟件癲癇手術(shù)專用皮層電極2021/10/103EBNeuro腦電系統(tǒng)2021/10/104EBNeuro腦電系統(tǒng)2021/10/105放大器2021/10/106視頻－監(jiān)測間12021/10/107視頻－監(jiān)測間22021/10/108便攜式肌電/誘發(fā)電位系列肌電誘發(fā)電位神經(jīng)監(jiān)護KeypointPortableKeypointStationKeypoint2/42021/10/109功能可同時監(jiān)測3個病人的腦電/臨床發(fā)作心電圖監(jiān)測標準多導睡眠監(jiān)測肌電圖監(jiān)測、眼動圖監(jiān)測、蝶骨電極腦電監(jiān)測誘發(fā)電位監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測時間2h-24h不等，分為白天長程-視頻腦電監(jiān)測夜間長程-視頻腦電監(jiān)測，癲癇發(fā)生源定位監(jiān)測等2021/10/1010

概念腦電圖是一種隨時間變化的隨機信號，即使腦內(nèi)持續(xù)存在的器質(zhì)性病變，腦電圖異常也會因時間和狀態(tài)不同而變化。在癲癇等發(fā)作性疾病，腦電圖的陣發(fā)性異常和臨床發(fā)作多數(shù)為隨機出現(xiàn)的事件，在短時間的常規(guī)腦電圖記錄中很少有機會能捕捉到。2021/10/1011何謂VEEG錄像腦電圖（VideoEEG,VEEG）又稱視頻－腦電圖監(jiān)測是在長程腦電圖監(jiān)測的基礎上增加1-2個攝像鏡頭同步拍攝病人的臨床情況2021/10/1012視頻腦電圖的優(yōu)點最大優(yōu)點可觀察到病人發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與同步EEG對照分析更準確的判斷發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型準確掌握病人活動狀態(tài)及相應EEG變化及時發(fā)現(xiàn)并排除各種偽差及電極故障降低假陽性率及假陰性率2021/10/1013記錄方法及要求VEEG應在專門的監(jiān)測室內(nèi)進行監(jiān)測環(huán)境應恒溫、安靜病床和腦電圖機最好分室安放監(jiān)測中減少病人活動，遠離電磁源干擾病人活動不能超出鏡頭拍攝范圍監(jiān)測需在醫(yī)院內(nèi)完成2021/10/101464通道放大器設置和電極安放設置ChinEKGArmsLegsLOGROG2021/10/101532通道放大器設置和電極安放設置OzLOGROGChinEKGArmsLegs2021/10/1016VEEG監(jiān)測的適應癥特別適用于發(fā)作頻繁的病人適用于各種發(fā)作性癥狀就診的病人確定發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型確定臨床事件與EEG的關(guān)系各種睡眠障礙病人2021/10/1017新生兒HIE各種原因所致昏迷病人腦功能分級評估新生兒腦卒中麻醉藥物中毒2021/10/1018VEEG的合理應用Chayasorsobhon等對頻繁發(fā)作的癲癇病人進行1-2小時VEEG監(jiān)測，66%監(jiān)測到至少1次發(fā)作Connolly等對頻繁發(fā)作癲癇患兒行2-3小時VEEG監(jiān)測，83%有各種類型發(fā)作北京大學第一醫(yī)院對癲癇兒童行3-4小時日間VEEG監(jiān)測（對發(fā)作頻率無選擇，包括剝奪睡眠-睡眠和清醒期），癲癇樣放電的檢出率為83%，1/3監(jiān)測到至少1次癲癇發(fā)作2021/10/1019VEEG應用的必要性

腦電圖對于癲癇的診斷具有無可替代的地位短程日間VEEG監(jiān)測如適應癥選擇得當，對病人更為方便和經(jīng)濟對于復雜部分性發(fā)作尤具診斷價值，同時有助于鑒別非癲癇性發(fā)作及假性發(fā)作EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對特異的腦電圖表現(xiàn)2021/10/1020治療性監(jiān)測對于已確診并正在接受抗癲癇藥物（AED）治療的病人，應定期復查EEG下列情況應考慮監(jiān)測EEG：①失神發(fā)作，當臨床認為發(fā)作發(fā)作已控制多年，準備減停AED時，應復查監(jiān)測EEG.因為短暫的失神發(fā)作臨床不容易觀察到，但如EEG仍有棘慢波爆發(fā)，表明發(fā)作仍未控制，不宜停藥。②癲癇病人治療中出現(xiàn)一些新的陣發(fā)性事件，EEG監(jiān)測有助于鑒別這些事件的性質(zhì)究竟是新的癲癇發(fā)作類型還是合并有非癲癇性事件，以指導藥物的調(diào)整。2021/10/1021診斷性監(jiān)測包括發(fā)作性質(zhì)的鑒別和癲癇發(fā)作類型的診斷以發(fā)作癥狀就診的病人，如常規(guī)EEG無陽性發(fā)現(xiàn)，而臨床不能排除癲癇發(fā)作，或雖已診斷為癲癇，但不能確定發(fā)作類型時，可進行VEEG監(jiān)測主要目的是通過發(fā)作期臨床-EEG特征確定發(fā)作性質(zhì)（癲癇性或非癲癇性發(fā)作）或判斷癲癇發(fā)作的類型對于在數(shù)小時至24小時監(jiān)測中未捕獲到發(fā)作的病人，發(fā)作間期的長程EEG監(jiān)測（包括清醒、自然睡眠、覺醒及各種誘發(fā)試驗）可提高EEG的陽性率，幫助臨床診斷，并了解異常放電的部位、時間分布及數(shù)量2021/10/1022癲癇術(shù)前監(jiān)測監(jiān)測的主要目的是根據(jù)發(fā)作期癥狀及EEG判斷發(fā)作起源，協(xié)助癲癇灶的定位癲癇手術(shù)的候選病人多為難治性的局部發(fā)作，發(fā)作常比較頻繁，監(jiān)測時間從1天至數(shù)天不等，原則為至少捕捉到2-3次或更多的習慣性發(fā)作必要時延長監(jiān)測時間，進行各種誘發(fā)試驗捕捉發(fā)作，乃至減(停)抗癲癇藥物誘發(fā)臨床發(fā)作2021/10/1023顱內(nèi)電極癲癇灶捕獲技術(shù)2021/10/10242021/10/1025患者的準備要求患者在檢查前洗澡并洗頭，男性患者最好剃光頭盡可能穿戴綿質(zhì)衣服，不帶金屬首飾，關(guān)閉手機監(jiān)測過程中要有一名家屬全程陪護，隨時觀察病情變化兒童家長要各外關(guān)注，預防發(fā)生各種危險2021/10/1026對患者的要求檢查前要停用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物，癲癇患者用藥根據(jù)病情或醫(yī)囑決定要求患者在清醒時盡量保持安靜閉目狀態(tài)，避免過多咀嚼動作盡量不吃食物注意患者活動幅度不可過大，以防電極脫落患者在監(jiān)測過程中要將手機關(guān)掉，盡量不要看電視，玩游戲，配人接打電話要離開房間患者盡量避免抓撓頭皮，以防電極脫落2021/10/1027電極的固定監(jiān)測腦電圖應使用盤狀電極并用火棉膠固定頭皮使用磨砂膏或酒精脫脂以降低電阻按照國際神經(jīng)電生理協(xié)會規(guī)定的10%—20%系統(tǒng)安放電極，64-128導腦電圖記錄使用電極帽使用蝶骨電極等半侵入式電極記錄時，病人必須能夠合作并應簽訂知情協(xié)議書顱內(nèi)埋藏電極需通過手術(shù)將電極置于皮層表面或深部2021/10/1028視頻監(jiān)測方法配備1-2個彩色攝像鏡頭一個拍攝全身，另一個拍攝面部或其他局部特寫具有遠紅外功能的鏡頭可在夜間黑暗環(huán)境下拍攝監(jiān)測中應保證病人隨時處于拍攝的范圍內(nèi)調(diào)整合適姿勢和角度，以便能夠觀察到某些有意義的局部或細微的動作病人床旁安放麥克風，記錄現(xiàn)場各種聲音，特別是病人發(fā)作時伴有的聲音2021/10/1029記錄過程至少一個完整睡眠周期和覺醒后的腦電圖睜閉眼.過度換氣.閃光刺激.特殊刺激誘發(fā)試驗發(fā)作比較頻繁的病人盡可能記錄到發(fā)作期圖形必要時延長記錄時間癲癇外科術(shù)前評估病人至少監(jiān)測到3-5次典型的臨床發(fā)作記錄中出現(xiàn)的事件隨時進行標記，以供分析時參考2021/10/1030現(xiàn)場觀察和處置VEEG監(jiān)測期間應始終有技術(shù)人員在場觀察病人的情況.隨時修理電極.調(diào)整鏡頭根據(jù)情況調(diào)節(jié)儀器參數(shù)特別是在癲癇發(fā)作時，保證病人安全和監(jiān)測質(zhì)量各種情況的現(xiàn)場判斷和及時至關(guān)重要2021/10/1031多導生理記錄可同步記錄心電眼動肌電呼吸鑒別（癲癇性或非癲癇性）發(fā)作性質(zhì)發(fā)作類型2021/10/1032EKG記錄用途協(xié)助睡眠分期根據(jù)心率變異程度判斷自主神經(jīng)功能發(fā)現(xiàn)睡眠中或癲癇發(fā)作時的心律失常識別腦電圖記錄中的心電偽差2021/10/1033EOG記錄的用途確定REM睡眠期鑒別異常眼球運動（眼震）的特征確定和陣發(fā)性腦電圖放電有關(guān)的眼部活動鑒別腦電圖記錄中因眼球運動引起的偽差2021/10/1034EMG記錄的用途表面電極位置下劾左右側(cè)雙側(cè)三角肌其他任何需要的部位確定睡眠周期確定異常運動的特征和規(guī)律確定肌電活動與腦電圖中異常陣發(fā)性放電的關(guān)系2021/10/1035偽差的預防和識別偽差在長程EEG監(jiān)測中是不可避免的偽差的識別是分析長程EEG中最困難的問題因?qū)尾钫`認為異常放電是造成EEG假陽性的最主要原因?qū)尾畹恼`判是造成臨床誤診的主要原因后果嚴重2021/10/1036偽差的來源頭皮不干凈，電阻過高血管博動.呼吸.出汗等運動偽跡電器開關(guān).電話鈴聲.汽車馬達等電極或?qū)Ь€接觸不良2021/10/1037減少偽差的措施確保電極安放的質(zhì)量經(jīng)常檢修電極線的接觸和固定監(jiān)測中保持安靜.減少活動除正餐外不吃零食（咀嚼干擾）避免搔抓頭皮（可引起局部大慢波）2021/10/1038腦電圖診斷技術(shù)的進展記錄方式的進展24小時動態(tài)EEG監(jiān)測錄像EEG監(jiān)測無線EEG監(jiān)測多導聯(lián)記錄多導生理記錄皮層或深部電極記錄腦磁圖分析方式的進展頻閾分析（功率譜地形圖）時閾分析（波形自動識別）偶極子源定位及影相融合技術(shù)2021/10/1039發(fā)展與現(xiàn)狀記錄通道4導－8導－16導－32導－128導全數(shù)字化視頻腦電圖采用有線、無線或網(wǎng)路傳輸快速回放分析功能多學科廣泛的應用監(jiān)測時間數(shù)小時至數(shù)天不等2021/10/1040神經(jīng)外科應用癲癇手術(shù)前的術(shù)前評估術(shù)中監(jiān)護術(shù)后檢查、評價2021/10/1041神外手術(shù)監(jiān)護的主要技術(shù)體感誘發(fā)運動誘發(fā)外周肌電聽覺誘發(fā)腦電皮層功能定位脊髓刺激

2021/10/1042術(shù)中監(jiān)護的目的對術(shù)中神經(jīng)損傷盡早地發(fā)現(xiàn)、確認，并提示手術(shù)醫(yī)師及時地修正對系統(tǒng)性的損傷確認對不明確的組織進行確認確認神經(jīng)、測試神經(jīng)功能提高手術(shù)質(zhì)量和病人生存質(zhì)量對高難度手術(shù)提供支持文件存檔(對手術(shù)醫(yī)師、病人提供“保險”)2021/10/1043術(shù)中應用頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)腦功能監(jiān)測聽神經(jīng)瘤手術(shù)的面神經(jīng)保護面肌痙攣后顱凹微血管減壓手術(shù)誘發(fā)電位監(jiān)護等2021/10/1044聽神經(jīng)瘤手術(shù)的面神經(jīng)保護聽神經(jīng)BAEP面神經(jīng)EMG腦干