肝癌的影像學(xué)診斷

肝癌的影像學(xué)診斷2021/10/101不同影像學(xué)手段比較超聲CTMRIDSA核素2021/10/102超聲檢查無(wú)損傷檢查不需要造影劑。無(wú)需特殊的檢查前準(zhǔn)備。2厘米以上的腫瘤檢出率大于90％。易受操作人員水平影響。圖像在不同醫(yī)院、不同人員之間的重復(fù)性差。2021/10/103CT檢查肝癌檢查最主要的手段。圖像質(zhì)量好，具有可重復(fù)性。有利于了解旰外情況和手術(shù)方案制定。有X線輻射。檢查的價(jià)格稍高。2021/10/104MRI檢查軟組織對(duì)比度好。獲得任何層面圖像，解剖關(guān)系顯示好。顯示病變敏感性高，特異性較差。無(wú)輻射損傷。檢查價(jià)格貴。2021/10/105DSA檢查直接了解腫瘤的血供。進(jìn)行介入性治療。對(duì)設(shè)備要求高。有創(chuàng)性檢查。2021/10/106核素檢查成像發(fā)現(xiàn)病變的敏感性高，特異性差。

2cm以下的病變分辨率較差。不易鑒別病變性質(zhì)，有假陽(yáng)性。結(jié)合AFP測(cè)定可以提高陽(yáng)性率。2021/10/107肝癌影像學(xué)檢查推薦程序超聲普查、發(fā)現(xiàn)病變。CT平掃＋強(qiáng)化掃描MRI平掃＋強(qiáng)化掃描進(jìn)一步確定病變，手術(shù)前評(píng)估，制定治療方案。2021/10/108

影像學(xué)檢查方法2021/10/109CT檢查方法平掃強(qiáng)化掃描

造影劑類(lèi)型（離子型、非離子型）動(dòng)態(tài)掃描血管造影CT掃描碘油造影CT掃描2021/10/1010MRI檢查平掃強(qiáng)化掃描

Gd--DTPAMn--DTPT2021/10/1011DSA檢查超選擇性肝動(dòng)脈介入插管造影2021/10/1012肝臟密度異常的判定

以正常肝臟為標(biāo)準(zhǔn)

A低于正常肝臟為低密度。

B高于正常肝臟為高密度。

C與正常肝臟一致者為等密度。2021/10/1013肝臟密度異常的表現(xiàn)平掃

A高密度病變

B低密度病變

C等密度病變

D混雜密度病變2021/10/1014高密度病變2021/10/1015高密度病變2021/10/1016低密度病變2021/10/1017等密度病變2021/10/1018混雜密度病變2021/10/1019肝臟密度異常的表現(xiàn)強(qiáng)化掃描

A高強(qiáng)化病變（富血供）

B低強(qiáng)化病變（少血供）

C不均勻強(qiáng)化病變

D不強(qiáng)化病變

E環(huán)強(qiáng)化病變2021/10/1020低強(qiáng)化病變2021/10/1021不強(qiáng)化病變2021/10/1022高強(qiáng)化病變2021/10/1023環(huán)強(qiáng)化病變不均勻強(qiáng)化病變2021/10/1024肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)

1浸潤(rùn)型

2結(jié)節(jié)型

3巨塊型

4混合型

5特殊型2021/10/1025肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤(rùn)型（彌漫型）腫瘤與正常肝組織無(wú)明確的分界，其形態(tài)不規(guī)則，無(wú)完整的包膜，腫瘤可以大小不一，相互融合。2021/10/1026肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤(rùn)型（彌漫型）

CT平掃表現(xiàn)肝臟內(nèi)大片形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、有融合的低密度病變，其內(nèi)有更低密度的壞死區(qū)，呈現(xiàn)混雜密度。2021/10/10272021/10/10282021/10/1029彌漫性肝癌2021/10/1030肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤(rùn)型（彌漫型）

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)呈現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化改變，延遲掃描，病變區(qū)表現(xiàn)為更低密度。病變壞死區(qū)可以不強(qiáng)化。2021/10/1031不均勻強(qiáng)化2021/10/1032肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤(rùn)型（彌漫型）

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為不均勻性的低信號(hào)，病變邊緣不清，相互有融合。

T2表現(xiàn)為不均勻性的混雜高信號(hào)。2021/10/1033T2混雜信號(hào)2021/10/1034肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)1浸潤(rùn)型（彌漫型）

DSA表現(xiàn)動(dòng)脈期血管顯示分布散亂、不規(guī)則，早期多數(shù)即可見(jiàn)有小動(dòng)靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期邊緣不清的腫瘤染色。2021/10/1035血管分布散亂2021/10/1036肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型腫瘤與正常肝組織有明確的分界，直徑小于5厘米，其形態(tài)較規(guī)則，多有完整的包膜，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。2021/10/1037肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型腫瘤與正常肝組織分界清楚，在肝硬化的癌周有纖維包膜形成。其形態(tài)多較規(guī)則。2021/10/1038肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

CT平掃表現(xiàn)

肝內(nèi)有境界清楚的低密度區(qū)，其它肝臟密度正常。2021/10/1039肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

肝內(nèi)病變區(qū)在動(dòng)脈期，可以有較明顯的強(qiáng)化或不均勻性強(qiáng)化，延遲掃描病變呈混雜的低密度。病變境界清楚，可有環(huán)強(qiáng)化。2021/10/1040病變區(qū)病變區(qū)病變區(qū)2021/10/1041肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

MRI平掃表現(xiàn)

肝內(nèi)病變區(qū)在T1動(dòng)表現(xiàn)為低信號(hào)或不均勻性低信號(hào)，邊緣清楚。

T2表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)。在90－120毫秒時(shí)，病變區(qū)信號(hào)可以減低。2021/10/10422021/10/1043肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

A單純結(jié)節(jié)型

DSA表現(xiàn)

動(dòng)脈期顯示血供豐富，部分有動(dòng)靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色存在。2021/10/1044動(dòng)脈早期有動(dòng)靜脈瘺門(mén)靜脈左支提前顯影2021/10/1045肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型有兩個(gè)結(jié)節(jié)以上的腫瘤，大小比較均勻，直徑多在2厘米以上。可以是單結(jié)節(jié)的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可以是多中心癌。2021/10/1046肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)的結(jié)節(jié)樣低密度區(qū)，邊緣清楚或不清楚，直徑多在3厘米以下。2021/10/10472021/10/1048肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)病變區(qū)可以表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。延遲掃描后表現(xiàn)為低密度區(qū)。2021/10/10492021/10/10502021/10/1051肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為低信號(hào)病灶，病變邊緣清楚或不清楚

T2表現(xiàn)為高信號(hào)現(xiàn)或混雜的高信號(hào)影像，在90－120毫秒時(shí)，信號(hào)可降低。2021/10/10522021/10/1053肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

B多結(jié)節(jié)型

DSA表現(xiàn)動(dòng)脈期顯示肝內(nèi)多發(fā)的血供豐富的結(jié)節(jié)，部分可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色存在。2021/10/1054腫瘤染色、毛細(xì)血管網(wǎng)并存2021/10/1055肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

2結(jié)節(jié)型

C彌漫結(jié)節(jié)型肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié)，大小在1厘米以下，相互之間可以融合或不融合。2021/10/1056肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

C彌漫結(jié)節(jié)型

CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié)低密度陰影，肝臟可以腫大。2021/10/10572021/10/1058肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

C彌漫結(jié)節(jié)型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，延遲掃描后，肝臟內(nèi)原低密度區(qū)顯示更低密度。2021/10/1059彌漫性肝癌2021/10/1060肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

C彌漫結(jié)節(jié)型

MRI平掃表現(xiàn)彌漫型肝癌病灶與周?chē)５母闻K分界不清常常難以顯示出病變的范圍。2021/10/10612021/10/1062肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)2結(jié)節(jié)型

C彌漫結(jié)節(jié)型

DSA表現(xiàn)

動(dòng)脈期顯示血供較豐富的彌漫性結(jié)節(jié)，部分可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺形成。毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色存在。但是較單純結(jié)節(jié)型腫瘤染色淡。2021/10/10632021/10/1064肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

3巨塊型腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜不完整，病變周?chē)Ｓ行l(wèi)星病灶。2021/10/1065肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

CT平掃表現(xiàn)腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜不完整，病變周?chē)Ｓ行l(wèi)星病灶。2021/10/10662021/10/1067少血供巨塊型肝癌2021/10/1068肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)腫瘤較大，多在10厘米以上，可以單發(fā)或多發(fā)，境界清楚或不清楚，多數(shù)包膜不完整，病變周?chē)Ｓ行l(wèi)星病灶。2021/10/10692021/10/10702021/10/1071肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

MRI平掃表現(xiàn)

T1為塊狀的低信號(hào)或稍高信號(hào)影像，T2病變周?chē)３楦咝盘?hào)，病變中心則呈低信號(hào)。如果病變內(nèi)有出血、壞死和囊性變，則可表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。2021/10/10722021/10/1073肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)3巨塊型

DSA表現(xiàn)

腫瘤血供豐富，血管分布呈形態(tài)不規(guī)則的網(wǎng)狀，有動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈、門(mén)靜脈分流。毛細(xì)血管期有呈團(tuán)塊狀的邊界清楚的腫瘤染色。2021/10/10742021/10/1075肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

4混合型浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型并存。2021/10/1076肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

CT平掃表現(xiàn)浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型并存，表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)的低密度區(qū)，境界、邊緣不清，呈現(xiàn)為混雜密度。2021/10/10772021/10/10782021/10/1079肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。2021/10/10802021/10/10812021/10/1082肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)或中等偏高信號(hào)影像。

T2為混雜稍高信號(hào)影像。2021/10/1083肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)4混合型

DSA表現(xiàn)浸潤(rùn)型和結(jié)節(jié)型并存。2021/10/1084肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)肝癌的分型

5特殊型

A小肝癌

B外生型

C纖維板層型

D門(mén)靜脈癌拴型2021/10/1085肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

直徑在3厘米以下的單發(fā)結(jié)節(jié)或相鄰的兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑總和在3厘米以下。病變邊緣較清楚，有程度不同的纖維包膜形成，可有較明顯的纖維間隔，形成分葉狀結(jié)構(gòu)。2021/10/1086肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

CT平掃表現(xiàn)

肝臟內(nèi)有單個(gè)的結(jié)節(jié)狀低密度區(qū)，邊緣可以清楚或不清楚。2021/10/1087肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

有強(qiáng)化改變，采用動(dòng)態(tài)掃描方式，可以提高對(duì)小肝癌的檢出率。2021/10/10882021/10/10892021/10/10902021/10/1091肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

MRI平掃表現(xiàn)

T1表現(xiàn)為中等偏低或稍高信號(hào)影像。

T2表現(xiàn)為信號(hào)增高，在90－120毫秒則信號(hào)有減低。2021/10/1092肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

MRI強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

對(duì)于小肝癌而言，一般的強(qiáng)化掃描對(duì)診斷的意義并不是很大。需要特殊的造影劑如Mn－DTPT等，可以提高診斷能力。2021/10/1093肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

A小肝癌

DSA表現(xiàn)

典型病變局部有小范圍的血管分布異常區(qū)。毛細(xì)血管期有局限性的腫瘤染色。2021/10/1094肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

B外生型肝癌肝癌從肝表面發(fā)生，向肝外生長(zhǎng)，只累及包膜下，較少累及肝實(shí)質(zhì)，可有蒂或無(wú)蒂。約占發(fā)生病例的2.5％。2021/10/1095肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

B外生型

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)

肝臟包膜下有低密度影像，邊緣一般較為清楚，多向旰外生長(zhǎng)，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下積液。強(qiáng)化掃描多有不均勻性強(qiáng)化。2021/10/10962021/10/1097肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

C纖維板層型肝癌

多發(fā)生于無(wú)肝硬化的肝臟，2/3位于肝左葉，多單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤邊緣清楚，有較厚的纖維包膜形成，腫瘤內(nèi)有纖維分隔，多有鈣化。2021/10/1098肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

C纖維板層型肝癌

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)單發(fā)的巨大腫塊，偶爾可為多造性，可有鈣化，其發(fā)生率可達(dá)55％，呈斑點(diǎn)狀多發(fā)生病變中央。強(qiáng)化掃描，病變?cè)鰪?qiáng)的程度不一。2021/10/10992021/10/101002021/10/101012021/10/10102肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

D門(mén)靜脈癌拴型肝癌以門(mén)靜脈癌拴為突出表現(xiàn)，在肝內(nèi)常常找不出病灶。如不進(jìn)行強(qiáng)化掃描，多發(fā)生漏診。2021/10/10103肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn)5特殊型

D門(mén)靜脈癌拴型肝癌

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)肝臟多表現(xiàn)正常。強(qiáng)化掃描肝臟內(nèi)可有異常強(qiáng)化或僅有血管的異常移位，或門(mén)靜脈顯影異常。2021/10/101042021/10/10105肝癌介入化療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn)

CT平掃表現(xiàn)與以前的CT片對(duì)照，低密度區(qū)范圍擴(kuò)大，境界不清。

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改變。2021/10/101062021/10/10107肝癌介入栓塞治療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn)

CT平掃表現(xiàn)受容積效應(yīng)和治療后肝臟縮小影響，復(fù)發(fā)性病變不易發(fā)現(xiàn)。碘油量減少。

CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn)病變區(qū)肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改變。通過(guò)延遲掃描可以確定。2021/10/101082021/10/10109肝癌的門(mén)、肝和下腔靜脈侵犯

CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

門(mén)、肝和下腔靜脈內(nèi)無(wú)造影劑充填，或呈截?cái)唷ⅹM窄改變。

MRI平掃＋強(qiáng)化表現(xiàn)

門(mén)、肝和下腔靜脈內(nèi)血液流空效應(yīng)消失。門(mén)靜脈內(nèi)無(wú)造影劑充填。

2021/10/101102021/10/101112021/10/10112肝癌的門(mén)、肝和下腔靜脈侵犯

DSA表現(xiàn)門(mén)靜脈或下腔靜脈推壓移位，邊緣不規(guī)則、管腔變窄、有充盈缺損或阻塞。2021/10/101132021/10/10114肝癌的鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移瘤

CT平掃＋強(qiáng)化表現(xiàn)

肝轉(zhuǎn)移瘤基本上都是低密度，周?chē)械兔芏鹊能浗M織影包繞。可以有邊緣強(qiáng)化。整個(gè)病變可均勻或不均勻強(qiáng)化。囊性轉(zhuǎn)移可以不強(qiáng)化。2021/10/101152021/10/101162021/10/10117肝癌的鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移瘤

MRI平掃表現(xiàn)

T1肝轉(zhuǎn)移瘤為低信號(hào)。T2為高信號(hào)。如果是少血供的轉(zhuǎn)移瘤在T2上其信號(hào)較周?chē)螌?shí)質(zhì)信號(hào)為低。轉(zhuǎn)移瘤的特征性改變是靶征或稱(chēng)為牛眼征。2021/10/101182021/10/10119肝癌的鑒別診斷肝血管瘤

CT平掃＋強(qiáng)化掃描表現(xiàn)邊緣清楚、大小不一