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文檔簡(jiǎn)介
胸科手術(shù)的麻醉2021/10/101概述胸科手術(shù)的部位呼吸消化
循環(huán)肺縱隔胸壁心臟胸內(nèi)大血管食管2021/10/102特點(diǎn)對(duì)機(jī)體的病理生理變化影響較大;患者病情復(fù)雜;麻醉管理、處理難度較大。2021/10/103第一節(jié)剖胸對(duì)呼吸循環(huán)的影響2021/10/104剖胸對(duì)呼吸的影響肺萎陷反常呼吸縱膈擺動(dòng)2021/10/105肺充氣狀態(tài):①大氣壓②胸膜腔負(fù)壓的牽拉作用③肺泡表面張力④肺泡的彈性2021/10/106
肺萎陷
剖胸后胸腔負(fù)壓消失,引起肺萎陷,肺通氣面積急劇減少,可達(dá)正常面積的50%,HPV代償能力有限,從而引起V/Q下降、肺內(nèi)分流增加。2021/10/107HPV缺氧性肺血管收縮減少肺內(nèi)分流的,一種保護(hù)性代償反應(yīng)吸入麻醉藥、血管擴(kuò)張藥可以抑制其作用2021/10/108反常呼吸(paradoxicalrespiration):
剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動(dòng)作與正常呼吸時(shí)完全相反,稱(chēng)為“反常呼吸”。2021/10/109反常呼吸
往返于兩肺間不能與大氣進(jìn)行交換的氣體稱(chēng)為“擺動(dòng)氣”。2021/10/1010縱膈擺動(dòng)2021/10/1011縱膈擺動(dòng)(mediastinalflutter):吸氣時(shí)健側(cè)肺的負(fù)壓增大,縱膈移向健側(cè),呼氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓為正壓,胸內(nèi)壓的負(fù)壓也減小,縱膈又被推向剖胸側(cè)。如此左右來(lái)回?cái)[動(dòng)稱(chēng)為“縱膈擺動(dòng)”。2021/10/1012剖胸對(duì)循環(huán)的影響胸腔負(fù)壓消失,回心血量減少肺萎陷引起肺血管阻力增加,導(dǎo)致流向心房的肺靜脈減少縱膈擺動(dòng)引起腔靜脈扭曲刺激縱膈神經(jīng),反射性引起血流動(dòng)力學(xué)改變心輸出量下降2021/10/1013心排量下降,血壓下降引起心肌缺血通氣/血流比值失調(diào)致PaO2降低或(和)PaCO2上升手術(shù)操作對(duì)心臟或大血管的直接刺激心律失常2021/10/1014小結(jié)胸腔負(fù)壓的消失2021/10/1015思考題?剖胸對(duì)呼吸、循環(huán)的影響有
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