腦卒中的預防與家庭急救

腦卒中的預防與家庭急救

2021/10/101一、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、腦卒中的危險因素及干預管理措施三、腦卒中的預防用藥四、腦卒中的早期癥狀及識別2021/10/102一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬2021/10/103腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。2021/10/104預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

2021/10/105二、腦卒中的危險因素及干預危險因素：?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?

心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?

TIA?

肥胖等

2021/10/106腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外,不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下2021/10/107高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。2021/10/108我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億2021/10/109

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2010）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓

1級高血壓（“輕度”）

2級高血壓（“中度”）

3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜902021/10/1010降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/80mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快2021/10/1011

防治高血壓的非藥物措施

措施

目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。2021/10/1012高血壓患者的隨訪1、高危及很高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次2、中危及低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪一次3、藥物治療3個月后為達到降壓目標時，若無明顯不良反應，可加用另一類藥物合并治療4、如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療5、各類患者都應強化改善生活方式2021/10/1013心臟病與腦卒中?

心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?

冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞2021/10/1014心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為

3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。2021/10/1015

建議1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在

1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也應服用阿司匹林(50～150mg/日)2021/10/1016吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.5～5.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害（RR＝1.82）2021/10/1017

吸煙與腦卒中（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項研究結果，報告其相對危險度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.5～3.5

2021/10/1018吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

2021/10/1019膽固醇與腦卒中

低膽固醇水平與腦出血有關高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率2021/10/1020血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險。2021/10/1021

血脂異常防治建議標準（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）

2021/10/1022血脂異常建議：

1、成年人應定期復查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5mmol/L者采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；

5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl2021/10/1023糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。2021/10/1024糖尿病的控制目標（1）

項目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥262021/10/1025糖尿病的血脂控制目標（2）

項目理想良好差TC（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.11.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.51.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.62.6～3.3≥3.32021/10/1026糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。2021/10/1027飲酒

經(jīng)研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個“drink”，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。2021/10/1028飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管??；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。2021/10/1029頸動脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。

頸動脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%2021/10/1030頸動脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）2021/10/1031

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23

BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素2021/10/1032三、腦卒中的預防用藥腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中，預防用藥主要針對缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實可以預防缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個被證實可以預防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應用最多的藥物，常用量75—150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進口的叫波利維，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。2021/10/10332、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他丁類，也就是我們常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預防腦卒中的作用。2021/10/1034四、腦卒中的早期癥狀及識別1、肢體乏力：單側肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。

2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風的警報。經(jīng)醫(yī)學觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會，因此不能麻痹大意。

3、眩暈突然自覺頭暈目眩，周圍物件都在旋轉，幾秒鐘后便恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”，應及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風發(fā)生。

2021/10/10354、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常，醫(yī)學上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風的又一信號。

5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!