骨科護(hù)理基本知識

骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時間長，在護(hù)理方面有其特殊性。2021/10/101骨折的常規(guī)護(hù)理骨折的處理原則及并發(fā)癥骨科術(shù)前護(hù)理骨科術(shù)后護(hù)理骨科的急救護(hù)理常規(guī)骨科的康復(fù)護(hù)理2021/10/102骨折的常規(guī)護(hù)理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。2021/10/1031、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2021/10/1044、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺及運(yùn)動狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。2021/10/1056、飲食護(hù)理(1)早期飲食:宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期飲食:易選擇補(bǔ)血益氣制品。(3)長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。7、心理護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。2021/10/1068、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。9、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識。

2021/10/107二、骨折的處理原則及并發(fā)癥*治療骨折的原則:復(fù)位固定功能鍛煉2021/10/108

內(nèi)固定2021/10/109

跟骨牽引2021/10/1010功能鍛煉2021/10/1011

骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥

1）休克：

2）感染：

3）合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍神經(jīng)）、血管（動脈）、臟器（肝、脾、膀胱、尿道、直腸）。

4）脂肪栓塞綜合征：

2021/10/10122、晚期并發(fā)癥

1）關(guān)節(jié)僵硬。

2）損傷性骨化（骨化性肌炎）。

3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4）缺血性骨壞死。

5）缺血性肌攣縮。

6）墜積性肺炎。

7）褥瘡。2021/10/1013三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理（二）常規(guī)準(zhǔn)備（三）胃腸道準(zhǔn)備

1.術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁水

2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿

3.囑病人訓(xùn)練床上大小便2021/10/1014（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血（五）術(shù)前日做藥物過敏試驗(yàn)、備皮（六）根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥（七）術(shù)晨測生命體征（八）囑病人排空膀胱,更換病號服（九）準(zhǔn)備好病歷，與手術(shù)室護(hù)士做好交接（十）病人入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位、氧氣、吸痰用品等2021/10/1015術(shù)前宣教2021/10/1016(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理(二)、病情觀察

1.定時觀察生命體征及病情變化情況

2.全麻未清醒專人守護(hù)，密切觀察呼吸道有無梗阻和窒息

3.觀察傷口有無滲血，敷料濕透時及時給予更換四、骨科術(shù)后護(hù)理2021/10/10174.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動情況。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。(三)、術(shù)后臥床1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2.腰麻病人去枕平臥6~8小時，硬膜外麻病人平臥4~6小時，可不去枕。2021/10/1018(四)、飲食1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心嘔吐，4~6小時后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)。以后逐漸過渡到半流質(zhì)或普食。2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時禁食3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、慢慢過渡到普食。4.基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理2/日②翻身1/2h③膀胱沖洗2/周。2021/10/1019觀察病情2021/10/1020五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī)2021/10/10211搶救生命2傷口處理

4必要止血

3妥善固定

骨折急救﹙一﹚骨折急救五原則5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)2021/10/10222021/10/1023（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切觀察神志、生命體征的變化；

2.保持呼吸道通暢，吸氧；

3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；

4.觀察胸腹部有無異常體征；

5.準(zhǔn)確記錄出入量；

2021/10/1024（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；

4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；

2021/10/10256.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；

7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；有異常不適及時告訴護(hù)士；及時告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；

2021/10/1026（三）.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；

2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

2021/10/1027六、骨科的康復(fù)護(hù)理早期活動、早期下床、適時負(fù)重、持續(xù)鍛煉、循序漸進(jìn)、活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多、以恢復(fù)肢體的生理功能為主2021/10/1028第一階段

傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要以練習(xí)傷肢肌肉的主動舒縮活動

第二階段

傷后3～5周為骨痂形成期，除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動外，可指導(dǎo)患者活動骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強(qiáng)度。上肢骨折可作主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動，如:腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收活動。2021/10/1029第三階段傷后6～8周為骨痂成熟期，患肢的軟組已恢復(fù)正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面關(guān)節(jié)活動仍需