從奇經(jīng)辨治帶下病

關(guān)于從奇經(jīng)辨治帶下病第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈帶脈“如人束帶而前垂故名”，屬于奇經(jīng)八脈之一，起于季脅，回身一周，是圍束元氣生發(fā)之所，帶脈的生理病理意義重大，在婦科中具有重要的地位。帶脈為病可表現(xiàn)為帶下異常、崩漏、滑胎早產(chǎn)、陰挺、惡露不絕、腰痛、病后腰下有水氣、腎著、足痿等。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈的生理帶脈為病的辨治驗案舉隅第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈的生理

——循行《靈樞·經(jīng)別》“足少陰之證，至腘中，別走太陰而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈”。《難經(jīng)》“帶脈者，起于季脅，回身一周”《奇經(jīng)八脈考.帶脈篇》：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然?！钡?頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈的生理

——功能帶脈的“帶”字，含有腰帶的意思。因其橫行于腰腹之間統(tǒng)束全身直行的經(jīng)脈，狀如束帶，故稱帶脈。帶脈有約束固攝、提升蓄氣、調(diào)節(jié)血脈的功能，是人體一條重要紐帶。帶脈功能的正常運行能維持腰腹及其以下組織臟器及經(jīng)脈的正常生理位置，使諸經(jīng)脈氣血充盈，天癸正常來潮，與沖任二脈協(xié)調(diào)制約肝、脾、腎及生殖器官而主孕育。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈的生理——與臟腑的關(guān)系腎帶脈“上至腎，當十四椎”十四椎旁即為腎俞肝膽《奇經(jīng)八脈考》曰:“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然，又與足少陽會于五樞、維道”。脾唐容川云：“帶脈出于腎中，以周行脾位，由先天交于后天脾者也?！蔽浮端亍ゐ粽撈贰岸柮鳛橹L，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”帶脈第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈的生理

——與經(jīng)絡的關(guān)系?十二正經(jīng)

十二正經(jīng)皆縱向通過腰腹，唯有帶脈橫向分布，回身一周約束十二正經(jīng)；帶脈與足少陰腎經(jīng)直接連屬，與足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)相通，與足陽明胃經(jīng)相關(guān)。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

帶脈的生理——與經(jīng)絡的關(guān)系?奇經(jīng)八脈除帶脈外的其余奇經(jīng)均通過腰腹縱向分布，唯帶脈環(huán)循腰腹，約束諸經(jīng)。奇經(jīng)八脈相互關(guān)聯(lián)，其中帶脈與沖脈、任脈和督脈關(guān)系尤為密切，皆起源于下腹。張子和在《儒門事親·證婦人帶下赤白錯分寒熱解》中說:“沖任督三脈同起而異行，一源三歧，皆絡帶脈?！睆墓δ苌峡?，沖為血海，任主胞胎，督為陽脈之海，帶脈總束沖、任、督三脈。婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾均發(fā)生于下腹部，“蓋帶脈通于任督，任督病帶脈始病”。

第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈為病的辨治

——清利濕熱宣通帶脈法病因病機外因因淋雨涉水，久居濕地，攝生不潔，外感濕邪，傷于濕者，下先受之，損傷帶脈。內(nèi)因飲食失常、脾失健運，內(nèi)生濕熱或肝郁化熱，肝氣犯脾，濕熱內(nèi)蘊，移客帶脈。濕熱壅滯帶脈第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月清利濕熱宣通帶脈法古籍記載《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，在帶脈不能約束而病此患，故以名之?！?/p>

《金匱勾玄》云：“帶、漏，俱是胃中痰積流下滲入膀胱?！?/p>

《赤水玄珠》曰：“雖有赤白之殊，皆濕痰瘀血所致?！?/p>

《名醫(yī)指掌》曰：“夫帶下者，由濕痰流注于帶脈而下濁液，故曰帶下?！钡?1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月清熱利濕宣通帶脈法疾病及辨證本證多為宿有濕熱內(nèi)蘊，流注沖、任、帶脈，阻滯氣血；或于精氣，產(chǎn)后（包括墮胎、小產(chǎn)后）而感受濕熱之邪，稽留于沖任，或蘊結(jié)于胞中，濕熱于精血相搏結(jié)。主要證候：表現(xiàn)為帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)粘稠，有臭氣，陰癢，腹?jié)M脹痛，腰痛如坐水中，口苦口黏，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月清熱利濕宣通帶脈法用藥經(jīng)驗常用豬苓，茯苓，車前子，澤瀉，黃柏，梔子等燥濕之品，配以柴胡，茵陳，龍膽草，金錢草等疏肝解郁，清熱燥濕之品。還可加入赤芍，丹皮，當歸等涼血活血藥物。·腹痛可加入川楝子，延胡；·帶下有臭味者還可加入土茯苓，苦參，敗醬草，白花蛇草，魚腥草等，·兼見脘悶納差可加入白術(shù)，蒼術(shù)，薏苡仁；·皮膚瘙癢加入防風，蟬蛻，地膚子，白鮮皮。《得配本草》中記載：“當歸主帶脈為病，腹?jié)M腰溶，如坐水中?！钡?3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月清熱利濕宣通帶脈法驗案舉隅2013年2月27日：肖某某，女，29歲，孕1產(chǎn)0。小腹疼痛一周。白帶量多，色黃，異味，偶伴陰癢、腰痛。Lmp:2013年2月13日，素：125╱30天，量少，色暗，有血塊，無痛經(jīng)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。土茯苓30g紅藤30g蒲公英50g黃柏10g地膚子15g白鮮皮15g川楝子10g延胡索10g丹參30g皂角刺30g浙貝母10g鱉甲20g薏苡仁30g七付，日一付，水煎服。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈為病的辨治

——溫脾滲濕束約帶脈法病因病機素體脾虛飲食不節(jié)情志失調(diào)久病勞傷脾氣受損，脾胃運化失司損傷帶脈濕邪內(nèi)生第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月溫脾滲濕束約帶脈法古籍記載《傅青主女科》說：“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，……致濕熱之氣蘊于帶脈之間”。

《諸病源候論》曰：“脾臟之色黃，帶下黃者，是脾臟虛損，故帶下而挾黃色。

《先醒齋醫(yī)學廣筆記》曰：“蓋白帶多屬氣虛，故健脾補氣要法也。宜以補中益氣湯加酸棗仁、茯苓、山藥、黃柏、蒼術(shù)、麥冬之類?！钡?6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月溫脾滲濕束約帶脈法疾病及辨證本證多因脾氣虛弱，不能運化水濕，水濕之氣下陷而為帶下。脾虛可導致中陽不振，則面色不榮而呈恍白或萎黃、四肢不溫，精神疲乏。脾虛失運，則納少便溏，兩足跗腫。舌淡胖，苔白或膩，脈細緩，均為脾虛濕困之證。主要證候：為帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；面色?白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細緩。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月溫脾滲濕束約帶脈法用藥經(jīng)驗

常用茯苓，白術(shù)，蒼術(shù)，淮山藥，陳皮，黑荊芥，蓮子，芡實等健脾燥濕止帶之品?！と粢娧岬瓤杉庸芳?，杜仲，巴戟天；·帶下量多色黃質(zhì)稠可加入黃柏，蚤休；·皮膚瘙癢也可加入防風，蟬蛻，地膚子，白鮮皮。第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月溫脾滲濕束約帶脈法驗案舉隅2014年4月2日：徐某某，女，26歲，孕3產(chǎn)0。小腹隱痛一年余，加重一周。帶下量多，質(zhì)清稀，無異味，小腹隱痛，連及腰骶，神疲乏力，面色萎黃，納呆，大便時溏。Lmp:2014年3月25日，素：145╱22天，量稍多，色淡紅，無血塊，偶痛經(jīng)。舌淡胖有齒痕，脈沉遲。黨參10g黃芪15g白術(shù)12g茯苓10g干姜6g桂枝10g白果15g山藥10g芡實15g薏苡仁30g川楝子10g延胡索10g皂角刺30g僵蠶10g紅藤30g敗醬草30g橘核20g七付，日一付，水煎服。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈為病的辨治

——健脾益腎固攝帶脈法病因病機先天稟賦不足，久病勞傷，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育脾虛帶脈失約遷延不愈妊娠、產(chǎn)后元氣耗損精血衰耗，或臟腑虛弱、精血虧虛，則帶脈失充，經(jīng)氣虛衰，不能固束諸經(jīng)和提攜諸脈經(jīng)氣帶脈不固第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月健脾益腎固攝帶脈法古籍記載《景岳全書》說：“蓋白帶出于胞中，精之余也?！薄吨T病源候論》曰：“腎臟之色黑，帶下黑者，是腎臟虛損，故帶下而挾黑色?！薄秼D科玉尺》曰：“……亦有濕痰流注下焦，或肝腎陰淫之濕，或緣驚恐而木乘土位，濁液下流?；蛏酰I經(jīng)虧損之故?！钡?1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月健脾益腎固攝帶脈法疾病及辨證本證多因腎陽不足，命門火衰，封藏失職，精液滑脫而下，故帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腰為腎之府，故腎虛則腰酸如折；腎陽不足，不能溫煦胞宮，故小腹冷痛，陽氣不能外達，則畏寒肢冷，面色晦暗。腎陽虛不能上溫脾陽，則大便溏薄，不能下暖膀胱，故小便清長；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。主要證候：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清長，或夜尿多，大便溏薄，舌淡，苔白潤，脈沉遲。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月健脾益腎固攝帶脈法用藥經(jīng)驗常用黃芪、人參、升麻、柴胡、白芷、荊芥等益氣升提；用杜仲、沙苑子、菟絲子、巴戟天、川斷、覆盆子、金櫻子、桑螵蛸等溫腎培元，固澀止帶。固攝帶脈法還常配升提帶脈之藥，如升麻、五味子等，朱南孫曰：“五味子味酸能收帶脈，補氣則鞏固它提系的功能，而奏升提之效”?！兜门浔静荨酚涊d：“升麻緩帶脈之縮急”。帶下久陷，非固托難以奏效，因此還常配以固托帶脈之品，如：龍骨、牡蠣、烏賊骨、續(xù)斷、益智仁等，《得配本草》記載：“龍骨、續(xù)斷主帶脈為病”。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月健脾益腎固攝帶脈法驗案舉隅2014年2月26日：吳某某，女，38歲，孕5產(chǎn)2。間斷性小腹痛5年，加重一月余。白帶量多，色微黃，異味，偶伴陰癢，腰痛明顯。腰膝酸軟，乏力，納差，近半年易出現(xiàn)晨起腹瀉，四肢不溫。Lmp:2014年2月13日，素：125╱30天，量少，色暗，有血塊，無痛經(jīng)。舌淡紅苔白，脈沉細無力。續(xù)斷10g寄生30g鹿角霜15g巴戟天15g三棱15g莪術(shù)15g黃芪30g茯苓12g白術(shù)10g鱉甲20g煅龍骨30g煅牡蠣30g金櫻子10g蒲公英50g地丁20g七付，日一付，水煎服。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈為病的辨治——補腎填精，滋陰潤燥法病因病機先天稟賦不足房勞多產(chǎn)，大病久病年老體弱七情內(nèi)傷肝腎陰虛，精虧血少胞宮，陰道失于滋潤，帶下量少第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補腎填精，滋陰潤燥法疾病及辨證主要證候：帶下過少，甚或全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，甚則性交干澀困難；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅少苔，脈細數(shù)或沉弦細。辨證：肝腎虧虛，血少津乏，陰液不充，任帶失養(yǎng)，不能潤澤陰道，發(fā)為帶下過少；陰虛內(nèi)熱，灼津耗液，則帶下更少，陰部萎縮，干澀灼痛，陰癢；精血兩虧，清竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；腎虛外府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，則烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅少苔，脈細數(shù)或沉弦細等均為肝腎虧損之證。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補腎填精，滋陰潤燥法用藥經(jīng)驗張景岳左歸丸為治療帶下過少的首選方劑。景岳在原方主治中說：“凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣，宜此方主之。”方中以熟地之補腎為君；山藥之補脾，山茱萸之補肝為臣；配以枸杞補精，川膝補血，菟絲子補腎中之氣，鹿膠、龜膠補督任之元。陰部萎縮，性交干澀可加紫河車、首烏、石斛、玄參、麥冬。五心煩熱可加黃柏、知母、女貞子、旱蓮草。陰道瘙癢難忍可加蟬蛻、防風、白蒺藜、白鮮皮。濕熱下注帶下色黃可加黃柏、蒼術(shù)等。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補腎填精，滋陰潤燥法驗案舉隅患者,女,59歲,2006年10月就診?；颊呓^經(jīng)8年,陰道澀痛伴尿頻、尿急、尿痛半年,多種抗生素治療后,尿急、尿痛好轉(zhuǎn),尿常規(guī)檢查無異常,但陰道澀痛難忍，追問病史患者絕經(jīng)前有崩漏大出血病史,經(jīng)治療痊愈。絕經(jīng)后帶下虧少,經(jīng)常腰痛,口干口渴,烘熱汗出。近半年來陰癢澀痛漸重伴尿頻、尿不適感影響生活及睡眠,口渴心煩,舌瘦小少苔,脈沉細。生地、熟地黃各20g山茱萸15g山藥15g枸杞子15g菟絲子15g沙參20g麥門冬20g天花粉20g玉竹10g知母10g當歸10g燈心草3g竹葉6g同時配合外洗方:蛇床子6g,女貞子15g,旱蓮草15g,當歸10g,牡丹皮15g,布包,水煎外洗,2次/d。治療2個月諸證消失。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月帶脈為病的辨治

——補血益精，活血化瘀法病因病機脾胃虛弱，化源不足墮胎多產(chǎn)，暗耗營血產(chǎn)后大出血，血不歸經(jīng)經(jīng)產(chǎn)感寒，余血內(nèi)留，新血不生津虧血枯，瘀血內(nèi)停，瘀阻血脈，精血不循常道，陰津不得滲潤胞宮，陰道帶下過少第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補血益精，活血化瘀法疾病及辨證主要證候：帶下過少，甚或全無，陰中干澀，陰癢；或面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，有血塊，肌膚甲錯，或下腹有包塊；舌質(zhì)黯，邊有瘀點瘀斑，脈細澀。辨證：精血不足且不循常道，瘀阻血脈，陰津不得敷布，則帶下過少，甚或全無，陰中干澀，陰癢；血虛不能上榮頭面，則頭暈眼花，面色無華；血虛心失所養(yǎng)，則心悸失眠；血虛氣弱，則神疲乏力；瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，則經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，伴有血塊；瘀血內(nèi)阻，肌膚失養(yǎng)，則肌膚甲錯；舌質(zhì)淡黯，邊有瘀點瘀斑，脈細澀均為血枯瘀阻之象。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補血益精，活血化瘀法用藥經(jīng)驗常用當歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞、炙甘草以養(yǎng)血滋陰。配既活血通經(jīng)又能補血益肝之品如丹參、雞血藤、牛膝、桃仁等?；鲋凡豢蛇x擇太過峻猛，用量太重，恐有耗傷陰血之患。若經(jīng)行腹痛可加益母草桃仁；小腹痛甚者，加五靈脂、延胡索；下腹有包塊者，加三棱、莪術(shù)?！薄毒霸廊珪吩?“精因氣而虛者，自當補氣以生精……水因火而敗者，不補火何以蘇垂寂之陰，此又陰陽相濟之妙用也。”健脾益氣藥多用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、蓮肉等;補腎填精藥多選熟地黃、龜板、山茱萸、枸杞子、桑葚子、懷牛膝、當歸、女貞子、黃精等。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月補血益精，活血化瘀法驗案舉隅袁某某女因生育第二胎時,產(chǎn)后高熱,經(jīng)搶救脫險。此后乳汁不行,月經(jīng)閉止,性欲減退,帶下全無。求診時患者形體消瘦、面色黃暗、憔悴神疲,乳平發(fā)脫,情緒抑郁,畏寒舌淡,脈沉細而弱。熟地15g酒萸肉15g枸杞子15g淮山藥20g菟絲子20g當歸12g杜仲10g鹿角膠10g黨參20g仙靈脾12g紫河車3g守方加減,服藥二月,陰中已潤。再在填精益氣的基礎上逐步加入養(yǎng)血活血通經(jīng)之藥。又服藥一月,月經(jīng)始行,但量極少又無規(guī)則,繼續(xù)調(diào)理善后而愈。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代研究黃柏敗醬草蒼術(shù)桂枝巴戟天0102030405第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代研究

——黃柏010203抗菌作用：黃柏對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、百日咳桿菌、破傷風桿菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌均有抑制作用。抗真菌和抗活螨作用：黃柏煎劑或浸劑對多種常見的致病性皮膚真菌如堇色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小芽孢子菌、許蘭毛癬菌、奧杜盎小孢子菌等均有不同程度的抑制作用。抗炎作用：黃柏對金色葡萄球菌感染的破損膚，有明顯的抗菌、抗炎作用，未發(fā)現(xiàn)局部刺激作用。生品的抗炎作用最強，炮制品的清熱作用較弱且緩慢。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代研究

——敗醬草0102抗茵作用：敗醬草能增強網(wǎng)狀細胞和白細胞的吞噬能力，促進抗體形成及提高血清溶菌酶的水平，從而達到抗菌消炎的目的。鎮(zhèn)痛作用：復方敗醬草注射液進行小鼠扭體反應、熱板致痛法試驗，結(jié)果表明其有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且有劑量差異，強度較顱痛定弱，對家兔離體和豚鼠在體子宮平滑肌均有興奮作用，并使子宮收縮率下降。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代研究

——蒼術(shù)0102抑菌作用：蒼術(shù)對15種真菌有不同程度的抑制作用，蒼術(shù)中果聚糖酸對白色酵母感染的小鼠有明顯的預防作用，可以延長小鼠的仔活時間蒼術(shù)對耐藥志