圍生期保健與檢驗診斷詳解演示文稿

圍生期保健與檢驗診斷詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點（優(yōu)選）圍生期保健與檢驗診斷目前二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點一、優(yōu)生五項的檢驗診斷目前三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點一、什么是優(yōu)生五項

應(yīng)用臨床免疫檢測法來判定婦女有無病毒和弓形體的近期感染，以便做出優(yōu)生的選擇，避免流產(chǎn)和先天性畸形兒的出生。目前四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點優(yōu)生五項的五種病原體

.23451弓形蟲(Toxopasma)風(fēng)疹病毒(Rubella.Virus)

巨細(xì)胞病毒(Cytomegalo.Virus)

單純皰疹病毒Ⅰ型(Herpes.VirusⅠ

)

單純皰疹病毒Ⅱ型(Herpes.VirusⅡ)目前五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點孕婦準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女確定已經(jīng)受到感染的患者的治療監(jiān)測確定已經(jīng)受到感染的新生兒的治療檢測適用人群目前六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點五項檢測與優(yōu)生的關(guān)系這五個感染源都可以直接穿過胎盤，破壞胎盤和感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎或先天性畸形。人被感染后往往因為無癥狀或癥狀輕而被忽視導(dǎo)致感染期妊娠造成后患。這些感染源所到的感染人群極為普遍，廣泛分布世界各地，是人類優(yōu)生的大敵。目前七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點優(yōu)生五項的傳播途徑①與哺乳類動物密切接觸傳播，特別是貓②吃了生肉、生雞蛋、未煮熟的牛奶。

飛沫傳播①輸血②性傳播

③與患者密切接觸傳播性傳播弓形蟲風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒

單純皰疹病毒（Ⅰ-Ⅱ）目前八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

弓形蟲

臨床表現(xiàn)

風(fēng)疹≠蕁麻疹癥狀輕類似感冒、蕁麻疹腰部以上皮膚、眼、口腔的皰疹腰部以下皮膚及外生殖器的皰疹。多數(shù)無癥狀或輕度發(fā)熱、咽痛、消化道癥狀等。輕或無，個別重者全身淋巴結(jié)腫大單單純皰疹Ⅰ型單純皰疹Ⅱ型風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒目前九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點近期感染可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。致畸形主要是：神經(jīng)系統(tǒng)、腦、耳、眼、心臟。智力障礙。既往已被感染過，有一定免疫力，對胎兒影響不大。近期感染對胎兒的影響

中、晚期的近期感染致畸的危險性逐漸減少，但不是絕對無影響。早期中晚期既往目前十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點診斷主要是對近期感染的診斷意義較大近期感染主要依據(jù)實驗室檢測目前十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點檢測項目指標(biāo)結(jié)果弓形蟲(TO)IgM陰性/陽性IgG陰性/陽性風(fēng)疹病毒(R)IgM陰性/陽性IgG陰性/陽性巨細(xì)胞病毒（C）IgM陰性/陽性IgG陰性/陽性單純皰疹病毒（H）IgM陰性/陽性IgG陰性/陽性

優(yōu)生五項檢驗報告IgM…近期感染的標(biāo)志

IgG…既往感染的標(biāo)志目前十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點檢測結(jié)果的一般意義IgMIgG

檢測意義陰性

陰性

未被相應(yīng)病原體感染陽性

陰性

初次感染病原體,急性期陰性陽性

既往感染過病原體陽性陽性

既往感染過,近期再次感染13目前十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點治療

純皰疹病毒

巨細(xì)胞病毒

風(fēng)疹病毒治療以抗病毒和對癥治療為主

弓形蟲感染以抗菌素治療為主。

目前十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點四三二一妊娠早期的近期感染——終止妊娠。近期感染未妊娠者—經(jīng)治療IgM抗體轉(zhuǎn)陰后才能生育無感染者—接種風(fēng)疹疫苗，接種疫前、后3個月絕對禁止懷孕

孕婦應(yīng)避免與貓、狗等哺乳類動物密切接觸，肉食要煮熟?；楹蠡忌称靼捳睿陨顣r應(yīng)使用避孕套生育指導(dǎo)五目前十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點二、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷目前十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

產(chǎn)前篩查通常是指通過母親血清標(biāo)志物的檢測來發(fā)現(xiàn)某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，目前篩查的疾病是：21三體綜合征

、18三體綜合征與神經(jīng)管缺陷。21三體綜合征又稱先天愚型或唐氏綜合征。

現(xiàn)在產(chǎn)前篩查主要是在孕早期和孕中期用母親血中多項生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，結(jié)合孕周，母親年齡等多種因素來進(jìn)行這三種疾病的風(fēng)險評估。概況目前十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點產(chǎn)前篩查的背景

21-三體綜合征、18-三體綜合征、神經(jīng)管畸形，危害非常嚴(yán)重，而且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計三種疾病的發(fā)病率如下表：我國約為1/600~1/800；我國新生兒年出生約為2000萬，則會每年新增唐氏征兒27000余名，所以進(jìn)行產(chǎn)前篩查對提高出生人口質(zhì)量來講具有特殊重要性。21三體（唐氏）1/800神經(jīng)管開發(fā)1/1800無腦畸形1/180018三體（愛德華氏）1/3500目前十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

????

產(chǎn)前診斷

又稱宮內(nèi)診斷，指在胎兒出生前對胎兒宮內(nèi)感染和出生缺陷進(jìn)行診斷，包括免疫學(xué)診斷、B超影像學(xué)診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷和基因診斷等。目前十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

適應(yīng)人群

以孕婦的末次月經(jīng)為第一天開始計算孕周，99天到154天的孕婦均可以檢測。

不足或者超過均不能進(jìn)行檢測孕14-22周最佳篩選時機:15-----18周目前二十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點中位數(shù)值的倍數(shù)（MOM)：

指在產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清標(biāo)志物的檢測結(jié)果是正常孕婦群在該周時該血清標(biāo)志物濃度中位數(shù)值的多少倍。

某孕周測得的AFP值為500∪／mL，而該孕周時正常孕婦的AFP中位數(shù)值為250∪／mL，則該孕婦AFPMOM500∕250﹦2.0MOM(通常在孕15–22周篩查的神經(jīng)管畸形是測AFP≥2.5MOM即為高風(fēng)險）常用概念A(yù)FP為例目前二十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點HLLt檢出率通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實的患篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。H假陽性率：在篩查中為高風(fēng)險孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個參與篩查人群中的比例。目前二十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點唐氏篩查唐氏綜合征(Down’syndrome)

一種染色體疾病,在第21號染色體上出現(xiàn)了3條染色體,因此醫(yī)學(xué)上又稱為21-三體綜合征23目前二十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點24正常人唐氏患者染色體圖譜目前二十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點母親的卵子形成中染色體不分離（95%）唐氏發(fā)病原因病毒感染環(huán)境污染高齡產(chǎn)婦射線輻射由于新的突變形成親代遺傳而來，即患者的雙親之一是平衡易位攜帶者。目前二十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

唐氏綜合征臨床表現(xiàn)

智力障礙是本征最嚴(yán)重和突出的表現(xiàn)

特殊面容小頭、小眼、寬眼距，低鼻梁，小耳。張口流涎伸舌

發(fā)育遲緩囪門大而遲閉，四肢短，聽覺差

重要臟器畸形先天性心臟病、性發(fā)育障礙、白血病

皮膚紋理特殊

變化：通貫手、拇趾和第二趾間距寬大目前二十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點患兒低能癡呆患兒多伴有多系統(tǒng)疾病272萬7千人/年目前二十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點唐氏兒的壽命智力、生長、發(fā)育；內(nèi)臟、外貌多方面的異常50%的患兒在5歲前死亡8%活過40歲僅2.6%活過50歲患者平均壽命僅為16.2歲目前二十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點常用的篩查標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP)促絨毛膜性腺激素（hcG和游離hcG）游離雌三醇CA–125抑制素A目前二十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點白

是種胎兒來源的糖蛋白，不同孕周時母親血清AFP的濃度是不同的，在神經(jīng)畸形患兒中，由于神經(jīng)管不能正常閉合，大量的AFP進(jìn)入羊水后導(dǎo)致母親血中AFP的濃度大大升高，可達(dá)正常孕婦AFP濃度的2倍以上，在開放性脊柱裂及無腦兒中甚至可達(dá)8倍以上，因此在神經(jīng)管畸形的產(chǎn)前篩查中，用AFP指標(biāo)可檢出95％～100％的無腦畸形和70％～90％脊柱裂胎兒。

由于AFP在24周以后個體差異比較明顯，所15–22周時測得AFP更有意義，妊娠期太早用AFP篩查神經(jīng)管畸形無效。

目前三十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成和分泌。在懷孕第二孕季或中期妊娠(15-20周，即唐氏征的篩查時間段)，正常孕婦的血中HCG水平已下降為維持量，而唐氏征兒的胎盤成熟較正常胎兒為晚，有可能仍停留在胚胎發(fā)育初期，所以HCG水平升高

唐氏胎兒母血清HCG和β-HCG均在呈持續(xù)上升趨勢，一般為通常孕婦的值和18三體：β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般≤0.25MOM作為18-三體的高風(fēng)險的重要表現(xiàn)

促絨毛膜性腺激素（hcG）目前三十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點游離雌三醇（UE3)

主要來至胎兒的類固醇前體在胎盤中合成，是正常胎兒胎盤羊水產(chǎn)生的主要雌素，母血清中UE3約占總E3的9，孕7–9周血中UE3開始升高，并持續(xù)整個妊娠期。

在唐氏綜合征胎兒中UE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤

0.7MOM。

目前三十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點產(chǎn)前篩查流程圖

唐氏篩查孕婦14-22W

低危

高危

定期產(chǎn)前檢查

分娩羊水染色體檢測

異常

正常患者自行選擇目前三十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點高風(fēng)險孕婦的處理

對于篩查中21-三體、18-三體的高風(fēng)險孕婦，醫(yī)生應(yīng)在核對孕周等因素后建議在進(jìn)行羊水胎兒染色體核型分析，以排除染色體，對NTD高風(fēng)險孕婦，應(yīng)首先用B超診斷排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，并密切觀察胎兒發(fā)育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經(jīng)管畸形及隱性脊柱裂可能在篩查中，高風(fēng)險孕婦的陽性率可能上整個篩查人群的5-10%但其中真正異常的胎兒的高風(fēng)險孕婦的

1-1.4%，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現(xiàn)出為高風(fēng)險。因此在產(chǎn)前篩查中應(yīng)告知

孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫(yī)療糾紛

目前三十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

三、妊娠合并貧血目前三十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點概述貧血是妊娠期最常見的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見。目前三十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點概述貧血是妊娠期最常見的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見。目前三十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點貧血對妊娠的影響并發(fā)癥發(fā)生率增高。對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。感染eBusinessIntegrator孕婦的低抗力低下。對孕婦的影響目前三十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點貧血對妊娠的影響

輕、中度貧血對胎兒影響不大重度貧血時可造成生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。胎兒的影響目前三十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。目前四十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血，是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％目前四十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點妊娠期缺鐵的發(fā)生機制

鐵需要量增加是缺鐵的主要原因

孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10～15mg吸收率僅有10％（1～1.5mg）。

妊娠后半期鐵的最大吸收率4％，仍不能滿足要求。

如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血目前四十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查目前四十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

病史1.2.3.4.1.2.3.4.有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史有長期偏食孕早期嘔吐胃腸功能紊亂等目前四十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)輕者無明顯癥狀

重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹等

皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎

123目前四十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點實驗室檢查血象血清鐵濃度骨髓象外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計數(shù)在正常。能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。目前四十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點治療治療原則

（一）補充鐵劑，

（二）去除導(dǎo)致缺鐵的原因。

目前四十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點治療補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用。縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療目前四十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點孕期加強營養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物產(chǎn)前檢查時，常規(guī)檢測血常規(guī)妊娠4個月起，常規(guī)補充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲備

預(yù)防目前四十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點（二）、巨幼細(xì)胞性貧血

概況巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國外0.5％～2.6％，國內(nèi)為0.7％。目前五十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞。

病因葉酸和B12的缺乏來源或吸收不良妊娠期需要量的增加排泄增多

偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)?shù)?。葉酸在尿中排泄增多

正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug。目前五十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點對孕婦及胎兒的可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形胎兒生長受限，死胎等發(fā)生率高。影響嚴(yán)重貧血時妊娠期并發(fā)癥增多目前五十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)貧血消化道癥狀周圍神經(jīng)炎癥狀其他

妊娠中、晚期出現(xiàn)。起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。水腫、表情淡漠等目前五十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點123為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。

實驗室檢查血清葉酸值＜6.8mmol/L骨髓象外周血象目前五十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點防治加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。

Hb＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染目前五十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點（三）、再生障礙性貧血概念

再生障礙性貧血簡稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。目前五十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。目前五十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)及診斷

D

CB

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。

A骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對增高D目前五十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點處理

妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月②支持療法：加強營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。④預(yù)防感染。

分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染目前五十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

ICP

目前六十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點定義是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。目前六十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

病因

目前尚不清楚，可能與女性激素水平大幅增加、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。目前六十二頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

對母兒的影響對孕婦的影響對胎嬰兒的影響

可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)貨孕期羊水胎糞污染。

ICP患者脂溶性維生素K的吸收減少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。目前六十三頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

臨床表現(xiàn)→癥狀

為孕晚期發(fā)生的無皮膚損傷的瘙癢，幾乎是所有患者的首發(fā)癥狀，可于分娩后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速消失。

瘙癢失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退、脂肪痢等其他目前六十四頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)→體征1234四肢皮膚可見抓痕

部分出現(xiàn)瘙癢的患者可出現(xiàn)輕度黃疸，同時伴有尿色加深等高膽紅素表現(xiàn)

有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息和圍生兒死亡率均顯著增加

無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)軟，有輕壓痛孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適目前六十五頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

實驗室檢查血清膽酸升高病理檢查

肝功能測定123

是ICP最主要的特異性實驗室證據(jù)，也最敏感，對病情嚴(yán)重程度、治療等均有參考價值

部分ICP患者的AST、ALT輕至中度升高，為正常水平的2-10倍目前六十六頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點鑒別診斷診斷ICP需排除其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病目前六十七頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點

緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局治療目前六十八頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點處理1.一般處理（1）適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既可保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。（2）定期復(fù)查肝功、血膽酸2.藥物治療目前六十九頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點產(chǎn)科處理（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周起每周行NST試驗（2）適時終止妊娠：妊娠達(dá)37周應(yīng)主動干預(yù)處理目前七十頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點妊娠期糖尿病目前七十一頁\總數(shù)七十七頁\編于二十一點定義：于妊娠早期胎兒不斷從母血中攝取葡萄糖，使孕婦血糖水平略低于非孕時。隨妊娠進(jìn)展，碳水化合物代謝率不斷增高，胰島素的分泌量也代償性增多，以維持其糖代謝