機(jī)械通氣中人工氣道的護(hù)理

機(jī)械通氣中人工氣道的護(hù)理ICU覃周英2014-05-27目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)機(jī)械通氣的護(hù)理呼吸機(jī)及管道護(hù)理人工氣道的護(hù)理心理護(hù)理VERYIMPORTANT！目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)一、呼吸機(jī)及管道護(hù)理保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫。保持濕化罐內(nèi)無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32～35℃。保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。勤倒集水杯內(nèi)集水。呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。每日更換濕化罐過(guò)濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管道和人工氣道加接延長(zhǎng)管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

1位置放置正確，固定好，無(wú)移位

2．通暢

3．濕化

4．清潔

5．過(guò)濾及加濕

6．觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)癥狀呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)二、人工氣道的護(hù)理（一）氣道粘膜粘液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，氣道自凈能力降低或消失

（二）咳嗽功能受影響

（三）氣道失水增多

（四）肺泡表面活性物質(zhì)受破壞

（五）易誘發(fā)支氣管痙攣。

（六）易發(fā)生肺部感染。

（七）管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血、肺不張、

氣管食道瘺、氣管切開口瘺等?！斯獾罁p害作用目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)氣管導(dǎo)管的護(hù)理目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)1記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過(guò)程中及插管后病人的病情變化及處理措施。

2．妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。

3．經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷。

4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物。

5．保持的導(dǎo)管正確位置，不前傾，也不后仰，以免導(dǎo)管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管粘膜壞死。

氣管導(dǎo)管的護(hù)理目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

氣管內(nèi)吸痰

吸痰可維持氣道通暢，防止氣道阻塞及肺部感染，改善通氣功能

1．病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。

2．聽到氣管內(nèi)有痰鳴音。

3．出現(xiàn)紫紺、呼吸困難及經(jīng)皮血氧飽和度下降。

4．按需吸痰。目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

一般吸痰壓力為33.3~40.4kPa，太小吸痰效果不好，太大易出現(xiàn)氣管粘膜損傷、缺氧及肺不張一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)可行分次吸痰，兩次吸痰之間間隔2~3分鐘。氣管內(nèi)吸痰目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

1．吸痰前、后高濃度或高流量給氧1~2分鐘。

2．連接吸引器、吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負(fù)壓，確認(rèn)吸痰管通暢。

3．切斷吸痰管內(nèi)負(fù)壓

4．將吸痰管插入氣道，遇有阻力不能插入時(shí)后退吸痰管約1cm。

5．開放負(fù)壓。

6．后退吸痰管，邊退邊旋轉(zhuǎn)，直至完全退出。

注意：嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒處理；吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人心率、經(jīng)皮脈搏氧飽和度變化。氣管內(nèi)吸痰目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

1、嚴(yán)格按規(guī)定無(wú)菌操作準(zhǔn)備吸痰用物

2、每個(gè)病人一個(gè)吸痰盤

3、未使用的吸痰盤應(yīng)24小時(shí)更換

4、使用的吸痰盤應(yīng)每4小時(shí)更換，遇有被水浸濕等應(yīng)及時(shí)更換

5、吸痰管一吸一用

6、用后吸痰管應(yīng)集中統(tǒng)一處理氣管內(nèi)吸痰目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)1．氣管導(dǎo)管與氣管成角。

2．導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓。3．支氣管痙攣。

4．導(dǎo)管脫出氣管。

5．吸痰管在氣管分叉處受阻。

6．吸痰管已達(dá)最大深度。

吸痰管受阻目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

1．氣管粘膜損傷。2．缺氧加重。3．肺不張。4．引起或加重肺部感染。5．心律失常。

6．支氣管痙攣。7．痰栓。

氣管內(nèi)吸痰不佳目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)加熱蒸汽加溫、加濕（heatedhumidifiedwater）

霧化加濕

氣道內(nèi)直接滴注加濕

熱濕交換器（HeatandMoistureExchanger,HME）

氣泡式濕化器吸濕性冷凝濕化器又叫“人工鼻”

氣道沖洗

氣道濕化、溫化目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)無(wú)菌注射用水

生理鹽水

0.45%氯化鈉溶液

2%碳酸氫鈉鈉溶液

α-糜蛋白酶稀釋液

聯(lián)合使用

氣道沖洗

痰液粘稠病人可在吸痰前向氣管內(nèi)注入α-糜蛋白酶稀釋液2~3ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理鹽水5ml，以稀釋痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

1、定期消毒

2、一人一用

3、使用無(wú)菌濕化液，每天更換一次

4、防止冷凝水倒流入濕化器中

呼吸機(jī)管道及濕化裝置目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸機(jī)管道及濕化裝置PB840,雷鳥鳥牌，拉斐爾，德爾格目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

感染預(yù)防及護(hù)理1、人工氣道建立

2、呼吸道分泌物引流不暢

3.細(xì)菌下呼吸道移植

4、頻繁吸痰、氣道內(nèi)滴液濕化、霧化等

5、無(wú)菌操作不嚴(yán)格

6、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)格

7、病人機(jī)體抵抗力低下

8、不合理使用抗生素目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)三、心理護(hù)理呼吸機(jī)通氣支持的病人，病情危重、環(huán)境的陌生及呼吸機(jī)帶來(lái)的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及不合作等心理問(wèn)題。部分病人在呼吸機(jī)治療過(guò)程中又出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問(wèn)題。重視病人的心理問(wèn)題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于八點(diǎn)

通氣良好通氣不良

通氣不通神志 穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn) 逐漸惡化末稍循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好 有紫紺現(xiàn)象，或面部潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定 波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難,“三凹征”血?dú)夥治?正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓TV和MV 正常 降低人機(jī)協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào) 不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗機(jī)械通氣治療效果的觀察目前二