腦卒中后遺癥患者的康復(fù)評(píng)估策略

腦卒中后遺癥患者的康復(fù)評(píng)估策略第一頁，共23頁。概述中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中五高：（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱、失語、認(rèn)知感覺、障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，10%患者1月內(nèi)死亡。個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)第二頁，共23頁。概述偏癱定義：偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀。原因：腦內(nèi)病變，腦血管病變①出血性②缺血性腦外傷第三頁，共23頁。臨床上有四種表現(xiàn)形式

輕偏癱痙攣性偏癱弛緩性偏癱意識(shí)障礙性偏癱第四頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定其他功能障礙的評(píng)定第五頁，共23頁。急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定

康復(fù)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表(GCS)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(MESS)第六頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定偏癱功能評(píng)定第七頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定第八頁，共23頁。康復(fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ正常Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表第九頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常第十頁，共23頁。康復(fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定肌痙攣的評(píng)定（Ashworth法）-0級(jí)：無肌張力增加-1級(jí)：輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動(dòng)屈或伸至最后有小的阻力-2級(jí)：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加-3級(jí)：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易-4級(jí)：肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難-5級(jí)：受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直第十一頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定偏癱步行能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)不能站立，1級(jí)室內(nèi)在他人扶持下可以步行10m以內(nèi)（室內(nèi)輔助下步行）2級(jí)室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下步行20m（室內(nèi)保護(hù)步行）3級(jí)室內(nèi)獨(dú)立步行50m以上，并可獨(dú)立上、下高18cm的臺(tái)階2次以上（室內(nèi)獨(dú)立步行）4級(jí)持續(xù)步行100m以上，可以跨越20cm高的障礙物和上下10層階梯，16cm高、25cm寬（建筑物內(nèi)步行）5級(jí)持續(xù)步行20m以上，并可獨(dú)立上下階梯（16cm高、25cm寬），步行速度達(dá)到20m/min以上（室外獨(dú)立步行）第十二頁，共23頁。康復(fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定手功能評(píng)定1用剪子剪信封信封放在桌上。用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子。2從錢包里拿出硬幣用患手拿著錢包，用健手拿出硬幣。3打傘將傘撐開，連續(xù)十秒鐘以上垂直支撐。4剪健側(cè)指甲用患手拿著未加特別改造的大指甲剪剪健手指甲。5系健側(cè)袖口的扣子將襯衣的一只袖子穿在健側(cè)的上肢上，用患手系上袖口的扣子。第十三頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定Berg平衡量表（BBS）項(xiàng)目14個(gè)，每項(xiàng)0～4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺(tái)階/小凳子結(jié)果：0～20分：坐輪椅21～40分：輔助步行41～56分：獨(dú)立行走<40分，有跌倒危險(xiǎn)性第十四頁，共23頁。康復(fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定活動(dòng)能力水平的評(píng)定Barthel指數(shù)1965年：總分100排便、排尿、修飾、上廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯FIM1987年：總分126生活自理－進(jìn)食、修飾、洗澡、穿上/下衣、用廁括約肌控制－排便/排尿管理轉(zhuǎn)移－步行/輪椅、浴盆/淋浴、廁所運(yùn)動(dòng)－步行/輪椅、上下樓交流－理解（聽/說）、表達(dá)（語言/非語言）社會(huì)認(rèn)知－社會(huì)交往、解決問題、記憶力第十五頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容：進(jìn)食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓10第十六頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定Barthel總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。評(píng)分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;第十七頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定言語功能西方失語（WAB）漢語失語第十八頁，共23頁。康復(fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定吞咽困難分級(jí)量表1級(jí)不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食2級(jí)僅適合基本吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食3級(jí)可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但仍不能經(jīng)口進(jìn)食4級(jí)在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營養(yǎng)5級(jí)1-2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營養(yǎng)6級(jí)3種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營養(yǎng)7級(jí)3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈營養(yǎng)8級(jí)除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食9級(jí)可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)10級(jí)正常攝食吞咽能力第十九頁，共23頁。康復(fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定Ashworth評(píng)定高級(jí)腦功能評(píng)定（言語、認(rèn)知、心理）生物力學(xué)檢測(cè)等速肌力測(cè)定-肌力和痙攣狀態(tài)三維測(cè)力平臺(tái)步態(tài)分析-步態(tài)和重力分布平衡穩(wěn)定性測(cè)定-下肢平衡、穩(wěn)定性綜合力向量測(cè)定-綜合肌力、協(xié)調(diào)、平衡電生理檢測(cè)技術(shù)評(píng)估體系的研究

肌電圖心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)神經(jīng)誘發(fā)電位（MEP、SEP）環(huán)境評(píng)定第二十頁，共23頁?？祻?fù)評(píng)定偏癱功能評(píng)定

步態(tài)分析