人工肛門的護(hù)理

關(guān)于人工肛門的護(hù)理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、腸造口的常見并發(fā)癥及預(yù)防

1、造口腸管壞死是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后24～48h，是由于損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足，或者因造口孔太小或縫合過緊，合并造口術(shù)后并發(fā)癥而影響腸壁血供。預(yù)防：術(shù)中注意保護(hù)腸壁血管，應(yīng)充分考慮造口腸段的血供，腹壁切口不宜過小，及時(shí)處理急性造口脫垂等。2、造口出血通常發(fā)生在術(shù)后48h，一般不會造成嚴(yán)重后果。常因使用造口袋不當(dāng)，清洗造口時(shí)摩擦造成滲血，可用軟布清洗造口，使用柔軟造口袋后出血自行消失，嚴(yán)重的出血宜拆去出血部位的縫線結(jié)扎止血。3、造口狹窄腸造口狹窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游離結(jié)腸不夠而回縮，預(yù)防：主張腸造口時(shí)將腸壁全層與皮膚Ⅰ期縫合；防止傷口感染后形成瘢痕；手術(shù)后1周開始以指擴(kuò)張?jiān)炜凇?、造口內(nèi)疝因腹壁切口過大，腸壁與腹壁的間隙太大，腹壁薄弱腹壓增大所致。預(yù)防：手術(shù)應(yīng)嚴(yán)密縫合腸壁與腹壁的間隙，防止手術(shù)后腸脹氣和感染。5、造口周圍皮炎由于初期糞便稀薄,肛門袋膠圈與造口腸管基底包繞的凡士林油紗布接觸疏松，糞液長期接觸周圍皮膚導(dǎo)致紅斑與糜爛，甚至對造口袋過敏，預(yù)防：造口位置應(yīng)選擇非皮膚皺褶處，加強(qiáng)皮膚護(hù)理,及時(shí)更換造口袋。第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腸造口周圍皮膚的觀察和處理

1、腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理，腸黏膜再生能力強(qiáng)，分泌物多，只要避免擦傷一般無明顯改變。正常腸黏膜是鮮紅色，布滿毛細(xì)血管，若呈淡紅色或紫黑色，可用消毒針頭刺偵口腸管基底部，如無鮮血滲出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明黏膜水腫，可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。對于感染造成的皮炎，應(yīng)選用敏感抗生素；排泄物污染引起的皮炎，除了保持造口清潔，及時(shí)更換造口袋外，還可以適當(dāng)選用保護(hù)皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏等；造口袋摩擦和黏膠刺激所致皮炎，應(yīng)選用對皮膚無刺激、無不良反應(yīng)、適合個(gè)人的造口產(chǎn)品和皮膚保護(hù)膜。在術(shù)后應(yīng)選擇生理鹽水作為造口清洗液。2、防治皮膚病變?nèi)斯じ亻T周圍由于糞便、消化液、汗液的浸漬而經(jīng)常潮濕。經(jīng)常用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后應(yīng)立即清洗，洗時(shí)忌用堿性肥皂，洗凈后用吸水性能好的衛(wèi)生紙或脫脂紗布揩干，暴露片刻后撲上痱子粉或中藥青黛粉。亦可使用痂膜狀皮膚保護(hù)劑，如酵母粉糊、萬能膠、中藥白芨糊等，局部涂布后可形成一層薄膜來保護(hù)皮膚，但只能用在皮膚尚無明顯炎癥前，一旦已有滲出現(xiàn)象應(yīng)禁忌使用。另外還可用油脂性皮膚保護(hù)劑如凡士林、護(hù)膚霜等。人工肛門周圍發(fā)炎時(shí)，初起局部潮紅、輕度疼痛、瘙癢，繼則出現(xiàn)糜爛，逐漸擴(kuò)大，有時(shí)一夜就可形成很大的糜爛面，若處理不當(dāng)即形成潰瘍、引起疼痛。長期慢性刺激可引起慢性濕疹，皮膚出現(xiàn)色素沉著、增厚、瘙癢，如繼發(fā)感染可出現(xiàn)丘疹和膿皰。3、保護(hù)腸粘膜人工肛門口是由腸粘膜外翻后做成，正常高出皮膚，易遭受糞袋、腰帶等摩擦刺激，引起水腫、糜爛、出血等，必須注意保護(hù)。平時(shí)內(nèi)褲宜寬松，褲帶不應(yīng)直接壓在人工肛門口上，外褲最好用背帶，可以減少摩擦。人工肛門口上一般出血不會太多，如有少量出血只要保持局部清潔，預(yù)防繼發(fā)感染，短期內(nèi)大多能好轉(zhuǎn)。如粘膜上滲血不愈時(shí)可用明膠海綿壓迫止血。如出血量過多時(shí)應(yīng)到醫(yī)院診治。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月三、正確使用肛門袋自1935年美國研制出第一個(gè)造口袋以來，造口器材料已經(jīng)得到了迅速的改進(jìn)與發(fā)展。目前使用的造口袋按照材料不同可分為橡膠造口袋和一次性塑料造口袋；按照使用特點(diǎn)可分為黏貼式與腰帶式，黏貼式又分為一件式與兩件式。在造口袋的選擇上，提倡因人而異，選擇適合個(gè)人的造口袋。一次性造口袋雖然省去了清洗的煩惱，但反復(fù)黏貼易引起濕疹；兩件式造口袋分底板與儲糞袋兩部分，底板凸面塑料與儲糞袋凹面塑料環(huán)相吻合，既不漏氣，又容易更換，還可重復(fù)使用。第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月造口袋一次性人工肛袋二件式人工肛袋一件式人工肛袋

皮膚護(hù)理液腰帶式人工肛袋第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時(shí)水滲入膠片內(nèi)。2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月四、預(yù)防人工肛門口狹窄人工肛門口狹窄是常見的并發(fā)癥，約有10%的病人會發(fā)生不同程度的狹窄。為防造口瘢痕攣縮，造口狹窄，影響排便，術(shù)后必須定時(shí)擴(kuò)張?jiān)炜?。結(jié)腸造口術(shù)后7～10d切口愈合良好即可擴(kuò)張?jiān)炜?。由醫(yī)生、護(hù)士、家屬或病人戴上干凈的乳膠手套或指套，涂上石蠟油，可用手指擴(kuò)肛，亦可用器械擴(kuò)肛。具體做法是： 1、右手戴上干凈的乳膠手套或指套，外涂消毒的液體石蠟油或菜油、麻油、石蠟油，將手指輕輕插入造口2～3cm，停留2～3min，當(dāng)手指插入困難時(shí)不能強(qiáng)行插入，可從小指、無名指、中指循序漸進(jìn)，直到通過狹窄環(huán)，指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現(xiàn)，不必緊張。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每日擴(kuò)張?jiān)炜?次或2次，3個(gè)月后改每周擴(kuò)張?jiān)炜?次。2、做一根食指粗的光滑塑料棒，前細(xì)后粗，呈炮彈型，圓端涂石蠟油慢慢插進(jìn)人工肛門口，放置肛內(nèi)并轉(zhuǎn)動(dòng)1～2分鐘后取出，一天2～3次，擴(kuò)肛效果以保持大便食指或中指粗為宜。另外，如果長期稀糞，有可能引起人工肛門口狹窄，所以要調(diào)理糞便使它成形而質(zhì)軟，成形的糞便通過人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)肛作用。第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月自然排便法是指腸造口的自然排糞便法（人工肛袋法）。此法最常用，簡單，易掌握，將造口袋直接貼在腹部造口皮膚上收集糞便，儲糞袋1/31/2滿時(shí)更換。自然排便法適用各類造口者，不需節(jié)制飲食，但存在糞便無節(jié)制，需要人工肛門袋、異味大、易造成皮膚損傷等缺點(diǎn)。結(jié)腸灌洗是指用39～41℃溫水或溫鹽水灌腸，使腸道在短時(shí)間內(nèi)較徹底地排便。此方法適用于全身情況良好且無造口并發(fā)癥的永久性腸造口病人，其優(yōu)點(diǎn)是控制排便、減少異味、減少刺激。研究表明，進(jìn)行結(jié)腸灌洗不僅使排便得到控制，不隨意排氣次數(shù)下降20%，控制了皮炎的發(fā)生，而且能明顯地減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。另外，近年來造口栓也廣受歡迎，造口栓塞入造口內(nèi)遇水膨脹，從而阻止大便流出，而氣體可通過造口栓上的碳過濾嘴去除臭味排出，其外形薄、隱藏性好，提高了病人的社交活動(dòng)質(zhì)量。

五、排便護(hù)理第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時(shí)反復(fù)刺激，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1、術(shù)后15天開始通過定時(shí)灌腸的方法來形成排便習(xí)慣。灌腸時(shí)患者取坐位，灌腸袋與人工肛門的距離45-60cm，以防壓力太大，出現(xiàn)灌腸液外滲，腹痛、腹脹時(shí)要減速灌腸，每次灌腸時(shí)不少于10分鐘，用37-40攝氏度左右的溫開水500～800毫升作不保留灌腸（應(yīng)遵循循序漸進(jìn),由少到多的原則灌洗）。一般連續(xù)灌腸二次后結(jié)腸內(nèi)糞便即可排盡，每隔24～48小時(shí)定時(shí)進(jìn)行，灌腸時(shí)間以在晚飯后1～2小時(shí)最為適宜，這樣既不影響白天的工作和活動(dòng)，也不妨礙睡眠和進(jìn)餐。同時(shí)晚飯后時(shí)間充足，容易達(dá)到滿意效果。連續(xù)進(jìn)行十幾次后基本上可以建立晚飯后定時(shí)排便的習(xí)慣。平時(shí)一般情況下不排便，對日常工作、家庭生活、睡眠休息都有好處。2、藥物治療對保持大便正常亦有一定的作用。一些全結(jié)腸切除術(shù)者由于不能正常吸收水分、稀便次數(shù)較多時(shí)可服復(fù)方苯乙哌定、苯乙哌定或其他收斂劑，亦可用中藥辨證治療。如遇大便秘結(jié)時(shí)可每晚服果導(dǎo)片1～2片，連服一周左右，基本上可保持每日大便一次。

第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月六、飲食護(hù)理

如有造口處感染應(yīng)控制豆類、韭菜、蒜類、奶酪、雞蛋等食物，綠豆、菠菜、咖喱、未熟的水果