上消化道出血

關(guān)于上消化道出血課件PPT課件第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

上消化道出血Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血大量出血短期內(nèi)失血量>1000ml或失去循環(huán)血容量的20%

表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等）胃十二指腸疾?。合詽僙ollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)（一）上胃腸道疾病第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（二）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（三）上消化道鄰近器官或組織疾病①膽道出血②胰腺疾病累及十二指腸③主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸④縱隔腫瘤或膿腫破入食管④第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月病因（四）全身性疾病①血管性疾?、谘翰、勰蚨景Y④結(jié)締組織?、菁毙愿腥劲迲?yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胃體潰瘍-胃竇多發(fā)潰瘍-胃炎出血型第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月賁門口靜脈曲張出血第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡所見第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胃底靜脈曲張不同表現(xiàn)活動性不規(guī)則第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胃竇潰瘍并活動性出血第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍并血痂附著第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍并血痂附著第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)(一)嘔血和黑便嘔血和黑便的特點

(二)失血性周圍循環(huán)衰竭其程度與出血量和速度有關(guān)失血性休克有哪些癥狀和體征

(三）貧血和血象變化

(四)發(fā)熱

多不超過38.5℃，可3－5天

(五)氮質(zhì)血癥血中尿素氮升高

第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變在幽門以下但短時間出血量較大反流入胃嘔血顏色量多、停留時間短—鮮紅量少、停留時間長—暗紅第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月黑便病變在幽門以下，或病變在幽門以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快顏色腸道運行快停留時間不長—紫紅色或暗紅色停留時間長，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化物—

黑色粘稠發(fā)亮柏油樣第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是嘔血還是咯血？第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血（咯血）口、鼻、咽喉部出血進食引起的黑糞（2）判斷上消化道還是下消化道出血

注意鑒別診斷：第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血與咯血的鑒別

嘔血咯血

疾病潰瘍、肝硬化、糜爛性結(jié)核、支擴、肺癌、風(fēng)胃炎、胃癌等心、二尖瓣狹窄等出血前癥狀上腹不適、惡心、吐等喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶出血方式嘔出咯出出血量較多較少出血物性狀黑褐色咖啡樣，有食物，鮮紅混有痰，有氣泡，呈酸性呈堿性出血后情況有黑糞無黑糞，可有痰中帶血出血多，有休克無休克肝硬化可誘發(fā)肝昏迷無昏迷第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)2.出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月1.上消化道大量出血診斷的確立失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月出血量估計>5～10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)>60～100ml黑糞>250～300ml嘔血<400ml可代償無癥狀700～800ml全身乏力、眩暈口渴、畏寒、血壓下降1500ml以上出血性休克、煩躁不安、意識不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脈壓<4Kpa(30mmHg)脈博細(xì)數(shù)(>120次/min)第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后估計80%~85%的急性上消化道大出血經(jīng)一般的支持治療可自行止血提示預(yù)后不良的主要因素：①高齡患者②有嚴(yán)重伴隨?、郾敬纬鲅看蠡蚨唐趦?nèi)反復(fù)出血④特殊病因和部位出血⑤PU伴內(nèi)鏡下活動性出血、血管裸露或有血痂覆蓋第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月激光止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月熱探頭凝固止血1978年美國Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機由溫度控制和注水控制兩部分組成，最高溫度150℃止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月組織膠粘合劑特點：粘合力強，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時間短，易堵塞注射針和活檢管道D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯)

推注1~2ml后換下針筒，再迅速注射1~2ml生理鹽水第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共64頁，創(chuàng)作于