產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)

關(guān)于產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)繪制產(chǎn)程圖母嬰生命體征的監(jiān)測羊水異常的解讀第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月一、產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖就是用一張圖紙將產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士觀察分娩過程中的客觀指標(biāo)，詳細(xì)記錄在產(chǎn)程進(jìn)展圖表上,根據(jù)圖中5條曲線的動(dòng)態(tài)反映產(chǎn)程進(jìn)展,任何一條曲線異常均可提示產(chǎn)程異常。宮口擴(kuò)張曲線胎頭下降曲線子宮收縮間隔曲線產(chǎn)程時(shí)間持續(xù)時(shí)間曲線胎心率曲線第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程圖的種類交叉產(chǎn)程圖并行產(chǎn)程圖第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月繪制產(chǎn)程圖第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月正常產(chǎn)程圖（交叉）××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月1、從宮口擴(kuò)張曲線及時(shí)限觀察產(chǎn)程圖型潛伏期臨產(chǎn)后有規(guī)律的宮縮開始到宮口擴(kuò)張3cm所需時(shí)間，在產(chǎn)程圖型上顯示宮口擴(kuò)張曲線停滯在≤3cm,表現(xiàn)為單純宮口擴(kuò)張的時(shí)間延長。一般認(rèn)為潛伏期>16h為延長。活躍期為宮口自2~3cm至宮口開全所需的時(shí)間,一般初產(chǎn)婦>5h,經(jīng)產(chǎn)婦>3h15min,即為宮口擴(kuò)張延緩,在產(chǎn)程圖型上表現(xiàn)為宮口擴(kuò)張緩慢或停滯，如宮口停止擴(kuò)張超過2h,即為宮口擴(kuò)張停滯。第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2、從胎頭下降曲線及時(shí)限觀察產(chǎn)程圖型潛伏期：從有規(guī)律宮縮起胎頭開始緩慢下降直至宮口擴(kuò)張至4cm所需時(shí)間加速期：相當(dāng)于宮口擴(kuò)張活躍期最大傾斜階段急速下降期：相當(dāng)于宮口擴(kuò)張減緩階段及第二產(chǎn)程的總和。第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月3、從宮口擴(kuò)張、胎頭下降2曲線關(guān)系觀察產(chǎn)程圖型

宮口擴(kuò)張與胎頭下降之間存在著恒定的關(guān)系,進(jìn)入活躍期,宮口開大與胎頭下降逐漸接近,當(dāng)宮口開大5cm時(shí),兩曲線交叉。第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）第二產(chǎn)程第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月4、從宮縮曲線看產(chǎn)程圖宮縮間歇曲線宮縮持續(xù)曲線兩條曲線均應(yīng)向上走——正常兩條曲線不上抬或向下走——宮縮乏力

第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月5、從胎心曲線看產(chǎn)程圖正常胎心率110～160/min,當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暫的胎心率下降至110/min,隨即恢復(fù)正常,若胎心遲遲不能恢復(fù)正常,除外臍帶因素,提示胎先露受阻。第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月警戒線——活躍期宮頸擴(kuò)張時(shí)限平均約4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。即宮口擴(kuò)張3cm處取一點(diǎn)，4小時(shí)后宮口開全處另取一點(diǎn)，兩點(diǎn)連一直線為警戒線。處理線-——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。處理區(qū)——警戒線預(yù)處理線之間的區(qū)域。6、從產(chǎn)程一區(qū)二線觀察產(chǎn)程圖型第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月警戒線異常線處理區(qū)警戒區(qū)是人為設(shè)計(jì)的區(qū)域,目的是對產(chǎn)程時(shí)限提供一個(gè)概念,防止盲目的等待。第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

總之，產(chǎn)程圖能強(qiáng)化產(chǎn)程時(shí)間的概念且早期識(shí)別難產(chǎn)。為提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全具有實(shí)用的價(jià)值。

第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

產(chǎn)程曲線異常

1.潛伏期延長：>16小時(shí)2.活躍期延長：>8小時(shí)3.活躍期停滯：宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降>1小時(shí)無進(jìn)展6.胎頭下降延緩：胎頭下降速度＜1cm/小時(shí)（初）7.胎頭下降停滯：胎頭不下降>1小時(shí)8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時(shí)第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程曲線異常第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程異常的處理首先應(yīng)尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況估計(jì)不能陰道分娩者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月無頭盆不稱者的處理措施：

第一產(chǎn)程：

一般處理：休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、灌腸、導(dǎo)尿、地西泮（安定）等。加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、催產(chǎn)素。第二產(chǎn)程：繼續(xù)加強(qiáng)宮縮、助產(chǎn)、必要時(shí)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血、感染第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種常見的產(chǎn)程圖 Ⅰ型：陰道自然分娩型產(chǎn)程曲線為正常者屬于此型第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型：可能自然分娩型

產(chǎn)程曲線單純潛伏期延長，經(jīng)積極尋找并排除隱蔽性難產(chǎn)因素后，積極采取支持療法，多可由陰道自然分娩。第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ型：可能產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩型

此型包括活躍期減緩階段延長及活躍期兩個(gè)階段連續(xù)延長兩個(gè)亞型，出現(xiàn)此兩種亞型者均預(yù)示有產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩可能。應(yīng)積極尋找原因，針對原因處理，經(jīng)處理后多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，但需產(chǎn)鉗助產(chǎn)的機(jī)會(huì)較大。活躍期延長第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)型

出現(xiàn)潛伏期延長合并其他階段時(shí)限延長的產(chǎn)程曲線者，可能需剖宮產(chǎn)，此型的出現(xiàn)預(yù)示有部分產(chǎn)程可能發(fā)展為活躍期阻滯，如有不能糾正的難產(chǎn)因素存在，剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)大為增加。第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅴ型:剖宮產(chǎn)分娩型：

此型包括產(chǎn)程曲線活躍期加速階段阻滯及胎先露下降停滯兩個(gè)亞型，兩種圖形的出現(xiàn)均提示分娩停滯需行剖宮產(chǎn)術(shù)。第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月潛伏期延長××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg陰道檢查人工破膜8Pm10Pm12Pm2Am4Am6Am8Am1Apm12N1Rm3Pm5Pm160150140130120110100×××120/70mmHg杜冷丁第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程延長××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100陰道檢查、旋轉(zhuǎn)胎頭、靜脈應(yīng)用縮宮素第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月活躍期延緩×××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg人工破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm10pm12pm160150140130120110100×××第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月二、產(chǎn)程中母嬰生命體征的監(jiān)測產(chǎn)程時(shí)限的劃分各個(gè)產(chǎn)程中的母胎的監(jiān)測第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程firststageoflabor（宮頸擴(kuò)張期）

11-12h，6-8h第二產(chǎn)程secondstageoflabor（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程thirdstageoflabor（胎盤娩出期）≤30h

第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮收縮胎心宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動(dòng)與休息排尿與排便灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查－－指征產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮收縮力－手摸子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期＞30”/＜5’第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)1、間斷胎心聽診2、胎心宮縮監(jiān)護(hù)3、胎兒頭皮刺激試驗(yàn)4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測5、胎兒脈沖血氧測量法6、胎兒心電圖ST段分析第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月1、間斷胎心聽診（最常用的方法）恰當(dāng)運(yùn)用間斷胎心聽診可以較可靠地評估宮縮時(shí)和宮縮后胎心率、節(jié)律、加速和減速，但是不能準(zhǔn)確區(qū)分減速的類型和基線變異。

潛伏期應(yīng)間隔1～2小時(shí)聽一次活躍期應(yīng)間隔15～30分鐘聽一次第二產(chǎn)程應(yīng)間隔5～10分鐘聽一次第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2、胎心宮縮監(jiān)護(hù)（電子監(jiān)測）無應(yīng)激試驗(yàn)(nonstresstest,NST)

用于產(chǎn)前監(jiān)護(hù)縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetest,OCT)又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contractionstresstest,CST)

用于產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)測

一、胎心率基線：指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線（FHR-baseline）。1）正常情況：FHR應(yīng)在110次/分和160次/分之間。

胎心率基線有變異即基線擺動(dòng)，F(xiàn)HR的變異振幅范圍為10～25bpm，變異頻率為1分鐘內(nèi)≥6次?；€擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，健康。2）異常情況：FHR>160次/分，歷時(shí)10分鐘——胎心過速

FHR<110次/分，歷時(shí)10分鐘——胎心過緩

FHR基線變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力消失第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胎心率變異

FHRvariability第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月三、一過性胎心率變化——受胎動(dòng)、宮縮、

觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

1）加速：指子宮收縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，與胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓有關(guān)，提示胎兒良好。

第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月NST有反應(yīng)型

20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒為正常，稱有反應(yīng)型。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱無反應(yīng)型。第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2）減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢

早期減速（ED）變異減速(VD)

晚期減速(LD)3）FHR的正弦波（特殊類型）第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

早期減速（ED）：為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量

一時(shí)性減少（一般無傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

變異減速（VD）：系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致

第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

晚期減速（LD）：是胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意

第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月CST陰性第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月CST或OCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險(xiǎn)，1周后復(fù)查本試驗(yàn)。陽性：超過50％宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次。可疑陽性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。可疑過度刺激：宮縮頻率＞1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間＞90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘＜3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒監(jiān)護(hù)的三級分類及解釋系統(tǒng)是08年國際上（FIOG、ACOG、SOGG、RCOG）推薦的胎兒電子監(jiān)護(hù)分析系統(tǒng)。FHR圖形分類：Ⅰ型：正常圖形，不需特殊處理。Ⅱ型：不確定圖形，需要評估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評估，要考慮綜合的臨床狀況。Ⅲ型：異常圖形，它預(yù)示著胎兒酸堿狀態(tài)的異常，需要進(jìn)行即使性評估，迅速臨床處理。第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型：

FHR圖形分類Ⅰ包含一下各項(xiàng)基線率110～160bpmFHR基線變異性：中度晚期減速或可變減速：不存在早期減速：存在與否均可加速：存在與否均可第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型：FHR圖形分類Ⅱ包含除分類Ⅰ與分類Ⅲ的所有其他類型的FHR圖形第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ型：FHR圖形分類Ⅲ包括一下任意一種情況不存在FHR基線變異并伴有一下任意一種情況反復(fù)的晚期減速反復(fù)的可變減速心動(dòng)過緩正弦曲線第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月3、胎兒頭皮刺激試驗(yàn)1984年Clark使用此法來了解產(chǎn)時(shí)胎兒宮內(nèi)狀況。刺激胎兒頭皮后胎心加速15次/min，并出現(xiàn)15s,則意味著胎兒頭皮血PH≥7.20第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測采集胎兒頭皮毛細(xì)血管的血樣監(jiān)測PH值，可有助于發(fā)現(xiàn)處于嚴(yán)重窘迫轉(zhuǎn)臺(tái)的胎兒。此操作是有創(chuàng)，目前較少使用。有條件的多在CTG異?；蛱侯^皮刺激試驗(yàn)缺乏反應(yīng)時(shí)使用。第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月5、胎兒脈沖血氧測量法（FPO）預(yù)測胎兒酸中毒的重要輔助手段，其優(yōu)勢：1、可以直接測定運(yùn)輸氧的血紅蛋白的比例，因此可以監(jiān)測胎兒的氧和情況，即作為缺血和缺氧造成的組織損傷的主要監(jiān)測指標(biāo)。2、采取確切的、安全的、非介入性檢測技術(shù)。這種技術(shù)自現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室已廣泛應(yīng)用。第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月6、胎兒心電圖ST段分析

是比CTG更敏感的胎兒監(jiān)護(hù)措施，在CTG出現(xiàn)異常前FECG的形態(tài)已經(jīng)發(fā)生變化，主張?jiān)诟呶Ｈ焉镏袘?yīng)用此項(xiàng)檢查以早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門檢查應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚度、宮口擴(kuò)張程度。是否破膜。骨盆大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。檢查方法：第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道檢查要有指征，要嚴(yán)格消毒下進(jìn)行。能直接觸及胎先露部，頭先露時(shí)，還可查清失狀縫和囟門，確定胎方位及胎頭下降程度。適用于肛查不清、可精確了解宮口擴(kuò)張、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)2～4小時(shí)試產(chǎn)，了解產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)用縮宮素之前第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胎膜破裂破膜時(shí)應(yīng)1.立即聽胎心

2.觀察羊水的性狀

3.量記錄時(shí)間人工破膜應(yīng)在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行，且破膜前后都應(yīng)聽胎心,破膜前要排除頭盆不稱，破膜后手應(yīng)留滯陰道內(nèi)，待1～2陣宮縮。第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月一般情況精神安慰4～6小時(shí)測量BP一次鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水活動(dòng)和休息排尿、排便第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二產(chǎn)程的監(jiān)測及處理密切監(jiān)測胎心

此期宮縮頻而強(qiáng)，通常每5－10分鐘聽一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。胎心確有變化，應(yīng)立即作陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡量采取措施結(jié)束分娩，避免胎頭長時(shí)間受壓第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

接產(chǎn)準(zhǔn)備

初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，準(zhǔn)備接產(chǎn)。第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第三產(chǎn)程的監(jiān)測及處理新生兒處理胎盤的處理預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防感染

第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月1、新生兒處理

?清理呼吸道

?阿普加評分（Apgar）以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。

8－10分為正常

4－7分為輕度窒息－青紫窒息

4分以下為重度窒息－蒼白窒息

第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒阿普加評分第66頁，課件共75