體格檢查的基本方法與一般檢查

關于體格檢查的基本方法與一般檢查第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查(physicalexamination)

是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。體檢結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體檢的基本方法：

視診

觸診

叩診

聽診嗅診第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體質、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。視診(inspection)

以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法?？捎^察患者一般狀態(tài)及全身性的體征：局部視診可了解患者機體各部改變：皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關節(jié)外形的異常等。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蝶形紅斑第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診(palpation)

體溫、濕度、震顫、波動、磨擦感及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、壓痛及移動度

應用觸覺來判斷某一器官特征的診法。以腹部觸診尤為重要，并可進一步補充視診未能明確的體征。(多用指腹、掌指關節(jié)面）第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

適用于體表淺在病變、關節(jié)、軟組織及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等腹部淺觸診深度約1cm一、淺部觸診法第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、深部觸診法用于診察腹內臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm)。

深部滑行觸診法雙手觸診法肝、脾、腎及腹腔腫物檢查第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月深壓觸診法闌尾壓痛點及膽囊壓痛點第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月沖擊觸診法3￣4手指并攏700￣900一般僅用于腹水患者肝脾觸診第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診(percussion)

用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢部位臟器有無異常。叩診在胸、腹檢查方面尤其重要，常用于確定肺尖的寬度和肺下界的定位，胸腔積液或積氣的多寡、肺部病變的范圍與性質，心界大小與形態(tài)，肝脾的邊界，腹水，膀胱有無充盈。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一、叩診方法

間接叩診法右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二指骨的前端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側比較。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月直接叩診法

右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音

清音正常肺部的叩診音。鼓音含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡區(qū)及腹部，病理見于肺內巨大空洞、氣胸和氣腹。過清音鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。濁音叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理如肺炎。實音心、肝臟，病理見胸腔積液和肺實變等。第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診(auscultation)

以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術。聽診在診斷心、肺疾病中尤其重要。

應用聽診器進行聽診的方法。其應用范圍廣，除心、肺、腹外，還可對血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關節(jié)活動音、骨折斷面的磨擦音聽診直接聽診法

除特殊或緊急情況下很少用

間接聽診法第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月嗅診(olfactoryexamination)

以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關系的方法。異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。帶刺激性蒜味：有機磷中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒氨味：尿毒癥腥臭味：肝性昏迷等第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一般檢查

性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚及淋巴結等。一、性別(sex)

性別與某些疾病的發(fā)生率有關某些疾病對性征的影響性染色體異常對性別和性征的影響第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

與疾病的發(fā)生及預后有密切關系

二、年齡(age)第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生命征(vitalsign)

體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：口測法36.3oC~37.2oC，該法較準確肛測法36.5oC~37.7oC，嬰幼兒、神智不清腋測法36oC~37oC。簡便、安全、不易交叉感染，最常用。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、發(fā)育與體型(developmentandhabitus)正常指標：頭的長度=身高1/7￣1/8；胸圍=身高1/2；雙上肢展開=身高坐高=下肢發(fā)育受種族、內分泌、營養(yǎng)、鍛煉等影響

第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

病態(tài)發(fā)育：巨人癥、侏儒癥

第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月體型：無力型、正力型、超力型第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價，脂肪分布男女各異，但前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實度最方便和最適宜的部位。第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度營養(yǎng)不良多見于長期或嚴重疾病。體重減輕到低于正常的10%時為消瘦。極度消瘦為惡病質。常見原因：攝食障礙、消化障礙、消耗增多營養(yǎng)過度

超過標準體重的20%以上者為肥

胖，體重質量指數(shù)=體重（kg）/

身高2（m2），男性大于27，女性

大于25即為肥胖癥。主要分為：外源性、內源性第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、意識狀態(tài)(consciousness)

意識障礙程度分為：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、語調與語態(tài)

(toneandvoice)語調：喉部炎癥、結核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調變濁和發(fā)音極困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調降低語態(tài)：語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，見于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月八、面容與表情(facialfeaturesandexpression)第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月九、體位(position)

自主體位：身體活動自如，不受限制。被動體位：不能自己調整或變換體位。強迫體位：強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、輾轉體位、角弓反張位

第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十、姿勢(posture)

是指舉止的狀態(tài)，疾病可影響姿勢的改變頸部活動受限為頸椎疾??；充血性心衰多取坐位，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹

第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、步態(tài)(gait)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟失調步態(tài)

慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)

間歇性跛行第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚一、顏色(color)

蒼白

貧血、末梢毛細血管痙攣或

充盈不足

發(fā)紅

發(fā)熱性疾病、阿托品及

一氧化碳中毒、Cushing綜合征

真性紅細胞增多癥第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)紺

還原血紅蛋白增多黃染

黃疸，血中膽紅素增加色素沉著

慢性腎上腺皮質功能減退色素脫失

白癜、白斑、白化癥

發(fā)紺第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、濕度(moisture)盜汗：多見于結核病冷汗：多見于休克和虛脫三、彈性(elasticity)檢查：以食指和拇指提起手背或上臂內側皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復為正常彈性減弱見于消耗性疾病或嚴重脫水，發(fā)熱時彈性增加第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、皮疹(skineruption)

斑疹斑疹傷寒、風濕熱第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月玫瑰疹傷寒和副傷寒第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月丘疹藥物疹、麻疹及濕疹第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月斑丘疹風疹、猩紅熱、藥物疹第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月蕁麻疹過敏反應第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、脫屑(desquamation)

銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、皮下出血(subcutaneoushemorrhage)

小于2mm為瘀點，3-5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑；片狀出血伴有皮膚顯著隆起為血腫。皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七、蜘蛛痣與肝掌(spiderangiomaandliverpalms)

蜘蛛痣見于上腔靜脈分布的區(qū)域內，常見于急慢性肝炎或肝硬化。肝掌見于慢性肝病患者。第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月八、水腫(edema)

皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。

凹陷性水腫、粘液性水腫輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。中度：全身組織明顯水腫重度：全身組織嚴重水腫，有液體滲出，胸、腹腔積液，外陰水腫。第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月九、皮下結節(jié)(subcutaneousnodules)

注意其大小、硬度、部位、活動度、壓痛等風濕小結、結節(jié)性多動脈炎、Osler小結、寄生蟲、腫瘤。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十、瘢痕(scar)第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、毛發(fā)(hair)

增多見于Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質激素及性激素者病理性毛發(fā)脫落見于：

頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ住Ⅱx神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿某些發(fā)熱性疾?。耗c傷寒某些內分泌疾?。杭谞钕佟⒋贵w功能減退理化因素性脫發(fā)：放療、化療第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月斑禿第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結

正常情況下，淋巴結較小，直徑多在0.2-0.5cm之間，質軟，表面