產(chǎn)程的觀察與處理

關(guān)于產(chǎn)程的觀察與處理第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正常產(chǎn)程分期第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總產(chǎn)程

分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個(gè)階段:第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從規(guī)律宮縮到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，最多不能超過(guò)1小時(shí)。第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出。約需5～15分鐘，通常不超過(guò)30分鐘。第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)臨床表現(xiàn)

1．規(guī)律宮縮2.宮頸擴(kuò)張3．胎頭下降4.破膜第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展

及處理

第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.子宮收縮手摸法監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)法第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.胎心

聽(tīng)診器（木聽(tīng)筒）：產(chǎn)程開(kāi)始后，潛伏期每1～2小時(shí)聽(tīng)一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30分鐘聽(tīng)一次，聽(tīng)胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽(tīng)診。胎兒監(jiān)護(hù)儀：描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.宮頸擴(kuò)張及胎頭下降第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）宮頸擴(kuò)張曲線將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期潛伏期：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸擴(kuò)張3cm。此期平均約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期：宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全。此期平均約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。（分加速期、最大加速期、減速期）第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）胎頭下降曲線胎頭下降是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘水平的關(guān)系判斷。顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以上1cm，即為“–1”，棘下1cm者為“+1”，依次類(lèi)推，在坐骨棘水平者為“o”?？梢?jiàn)坐骨棘水平是判斷胎頭高低的標(biāo)志。第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程圖第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.破膜

破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.精神安慰9.排便（灌腸）6.血壓10.肛門(mén)檢查7.飲食11.陰道檢查8.活動(dòng)休息12.其他第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）臨床表現(xiàn)宮縮增強(qiáng)：可持續(xù)一分鐘以上，間歇1～2分鐘胎頭撥露：胎頭著冠：胎兒娩出

第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)觀察產(chǎn)程

進(jìn)展及處理

第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，須注意胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)勤聽(tīng)胎心，一般5～10分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。如有異常，應(yīng)設(shè)法迅速結(jié)束分娩。第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當(dāng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．接產(chǎn)準(zhǔn)備

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4～5cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊，分娩進(jìn)展較快者，應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.接產(chǎn)接產(chǎn)目的：保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口。第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異常產(chǎn)程的識(shí)別與處理第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期﹥16h。（2）活躍期延長(zhǎng)：活躍期﹥8h。（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)2h、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1h。第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展。（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h。（7）胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不再下降達(dá)1h以上。（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程﹥24h。第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭盆評(píng)分

骨盆胎兒體重評(píng)分頭盆相稱正常(5)正常大3000±250(3)8輕度頭盆不稱臨界狹窄(4)略大3500±250(2)6

輕度狹窄(3)正常大3000±250(3)6

正常(5)巨大4000±250(1)6臨界頭盆不稱正常(5)略大3500±250(2)7

臨界狹窄(4)正常大3000±250(3)7

輕微頭盆不稱：頭盆評(píng)分6~7分，可予試產(chǎn)。嚴(yán)重頭盆不稱：頭盆評(píng)分4~5分，應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（Ⅰ）胎膜早破原發(fā)宮縮乏力潛伏期延長(zhǎng)胎頭不銜接或延遲銜接宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯繼發(fā)宮縮乏力胎頭下降延緩或阻滯二程延長(zhǎng)第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（Ⅱ）母親方面的改變一般情況宮頸、陰道水腫腸脹氣和尿儲(chǔ)溜先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒方面的改變胎兒窘迫胎兒顱骨過(guò)度重疊胎頭嚴(yán)重水腫胎頭血腫第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷了解病史特點(diǎn)體格檢查身高、體重骨骼情況骨盆情況腹部檢查肛查陰道檢查B超第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理㈠剖宮產(chǎn)1．選擇性剖宮產(chǎn)：（1）絕對(duì)性狹窄骨盆或明顯畸形、歪斜骨盆。（2）頭盆明顯不稱，頭盆評(píng)分≤5分者。（3）胎兒特殊畸形：如聯(lián)體雙胎、雙頭畸形，即使毀胎也難經(jīng)陰道分娩。第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理

2．臨產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)考慮作剖宮產(chǎn)者：嚴(yán)重胎頭位置異常：如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，常在宮口開(kāi)大3-5cm時(shí)陰查證實(shí)。臨產(chǎn)后產(chǎn)程異常，經(jīng)積極處理后仍無(wú)進(jìn)展，宮口始終未開(kāi)全者。胎頭始終未銜接者。第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理（二）試產(chǎn)除以上條件外，頭先露的初產(chǎn)婦，均應(yīng)經(jīng)過(guò)試產(chǎn)，尤其是骨盆入口面的頭盆不稱，出口面的試產(chǎn)要慎重。一般積極處理4-6h，毫無(wú)進(jìn)展者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月試產(chǎn)的注意事項(xiàng)：①應(yīng)特別注意保護(hù)產(chǎn)力。即要促進(jìn)宮縮又要不斷排除頭盆不稱。②應(yīng)不斷評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況及再次決定分娩方式。③應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)和保護(hù)胎兒，因?yàn)樘バ暮脡脑谠嚠a(chǎn)過(guò)程中占主要地位。一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，試產(chǎn)即告失敗。第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理★產(chǎn)程處理：8：4：1→4：2：1潛伏期杜冷丁4h人工破水宮頸擴(kuò)張延緩內(nèi)診除外頭盆不稱—宮頸封閉活躍期安定/間苯三酚2h靜滴催產(chǎn)素第37頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2