腦梗塞康復(fù)護(hù)理

腦梗塞康復(fù)護(hù)理第一頁，共41頁。

腦梗死

（cerebralinfarction，CI）概述：

因腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke）

占全部腦卒中的60%～90%。發(fā)病率為110/10萬。臨床常見的有腦血栓形成和腦栓塞。

第二頁，共41頁。

腦血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）腦血栓形成（CT）：

是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。第三頁，共41頁。

病因

最常見的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。少見有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞（thrombo-embolism）

第四頁，共41頁。發(fā)病機(jī)制睡眠────┐血管壁病變失水│┌血壓下降┐↓休克├→│血流緩慢│→血栓形成→腦梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固異常┘└→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘第五頁，共41頁。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。第六頁，共41頁。起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。

第七頁，共41頁。

臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24h，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。第八頁，共41頁。

臨床分類進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。第九頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查CT檢查24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI、TCD、DSA第十頁，共41頁。診斷要點(diǎn)中老年病人有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史在安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病時(shí)意識清醒，偏癱、失語等NS局灶癥狀體征逐漸加重

結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷第十一頁，共41頁。

治療要點(diǎn)

急性期治療1.早期溶栓

發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。

2.調(diào)整血壓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。第十二頁，共41頁。3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治療主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。5.血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐靜滴。6.血管擴(kuò)張劑7.鈣通道阻滯劑尼莫地平、西比靈等。8.高壓氧治療

第十三頁，共41頁。9.抗血小板聚集治療10.腦保護(hù)治療11.中醫(yī)藥治療活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)12.外科治療13.血管內(nèi)介入治療如頸動(dòng)脈支架放置等恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。第十四頁，共41頁。0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)節(jié)）2級：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級：正常肌力。肌力的評估第十五頁，共41頁。第十六頁，共41頁。偏癱步態(tài)(右側(cè)偏癱)第十七頁，共41頁。第十八頁，共41頁。護(hù)理措施

一般護(hù)理（1）生活護(hù)理：臥位（強(qiáng)調(diào)急性期平臥頭低位）皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生處置等（2）安全護(hù)理：護(hù)欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運(yùn)動(dòng)場所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等第十九頁，共41頁。（3）飲食護(hù)理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水嗆咳時(shí)，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼飲食。（4）用藥護(hù)理：溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，觀察有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，滴速應(yīng)慢，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓變化。第二十頁，共41頁。使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，同時(shí)囑家屬給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十一頁，共41頁。（6）康復(fù)護(hù)理１、按摩與被動(dòng)鍛煉對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬保持良姿位。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心血管機(jī)能減退。第二十二頁，共41頁。２、逐漸開步走路并做上肢鍛煉在上述階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。第二十三頁，共41頁。３、逐步加強(qiáng)功能鍛煉，達(dá)到生活自理在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長距離；下肢恢復(fù)較好的病人，還可進(jìn)行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。在進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物防治，還可配合針灸，按摩等。注意除應(yīng)樹立患者康復(fù)信心外，陪護(hù)家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅(jiān)持大多數(shù)腦梗塞病人是能收到理想效果的。第二十四頁，共41頁。4、動(dòng)作鍛煉（1）洗臉動(dòng)作：開始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。（2）更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。（3）洗澡動(dòng)作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。（4）進(jìn)食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食無嗆咳或返流時(shí)，方可去掉鼻飼管。第二十五頁，共41頁。（5）排便訓(xùn)練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后，再由患者自理。（6）家務(wù)勞動(dòng)：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡單家務(wù)勞動(dòng)，如疊被、洗碗、開關(guān)門窗等活動(dòng)，或在室外曬被、種花等腦梗塞康復(fù)鍛煉法。第二十六頁，共41頁。肢體功能康復(fù)保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第二十七頁，共41頁。Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練）綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）第二十八頁，共41頁。Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)第二十九頁，共41頁。床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級訓(xùn)練第三十頁，共41頁。手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板第三十一頁，共41頁。語言訓(xùn)練（借助于圖片）第三十二頁，共41頁。鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）第三十三頁，共41頁。良肢位擺放的作用

良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱瘓患者治療的全過程，在發(fā)病初期尤為重要，是康復(fù)護(hù)理中不可缺少的重要技術(shù)。通過良肢位的擺放還有助于關(guān)節(jié)保護(hù)，防止足下垂壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。利于皮膚清潔，利于生活護(hù)理，大小便護(hù)理，通風(fēng)透氣。第三十四頁，共41頁。平臥位的擺放

頭下置一個(gè)枕頭，不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，將上肢伸展20~30度置于枕上，患側(cè)骨盆后縮及髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面可擺放一個(gè)枕頭。踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)順手托起足跟，長枕或足板置足底，防足下垂。第三十五頁，共41頁。平臥位第三十六頁，共41頁。側(cè)臥位的擺放

頭下置一個(gè)枕頭，不宜過高，雙手之間放置一個(gè)枕頭，如果患側(cè)