良性前列腺增生診斷治療

良性前列腺增生診斷治療第一頁，共33頁。BPH的定義第二頁，共33頁。組織學(xué)BPH－尸檢結(jié)果第三頁，共33頁。BPH的發(fā)生、發(fā)展第四頁，共33頁。前列腺的組織構(gòu)成第五頁，共33頁。第六頁，共33頁。LUTS的表現(xiàn)形式儲(chǔ)尿期癥狀（包括OAB癥狀）排尿期癥狀排尿后癥狀第七頁，共33頁。

BPH的臨床進(jìn)展性研究證實(shí)：BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病1、下尿路癥狀加重所致生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、尿路感染以及腎功能損害等被認(rèn)為是BPH臨床進(jìn)展的主要表現(xiàn)形式。2、BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。第八頁，共33頁。

BPH的臨床進(jìn)展性第九頁，共33頁。BPH的臨床進(jìn)展性與BPH進(jìn)展相關(guān)的高危因素分析：年齡血清PSA前列腺體積最大尿流率殘余尿量癥狀評(píng)分影響B(tài)PH進(jìn)展的其他因素：高血壓，高血脂等第十頁，共33頁。BPH的初始評(píng)估

以下路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能癥狀評(píng)估體檢相關(guān)檢查第十一頁，共33頁。BPH的診斷

表1BPH診治指南中初始評(píng)價(jià)手段的推薦意見各種手段推薦程度病史詢問推薦癥狀評(píng)分推薦包括DRE的體驗(yàn)推薦血清PSA推薦尿液分析推薦尿流率推薦超聲檢查（包括殘余尿量測(cè)定）推薦第十二頁，共33頁。BPH的診斷各種手段推薦程度血肌酐可選擇尿動(dòng)力檢查可選擇膀胱尿道鏡可選擇排尿日記可選擇排泄性尿路造影可選擇尿路逆行造影可選擇CT不推薦MRI（經(jīng)直腸）不推薦第十三頁，共33頁。BPH的診斷BPH患者輕、中、重分度的原則與方法：

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I－PSS）0～35分輕度癥狀0～7分中度癥狀8～19分重度癥狀20～35分BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度：

生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）0～6分第十四頁，共33頁。國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS)評(píng)分表在最近一個(gè)月內(nèi)，你是否有以下癥狀無在五次中癥狀評(píng)分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次012345癥狀評(píng)分=總分0～35分；輕度癥狀0～7分；中度癥狀8～19分；重度癥狀20～35分第十五頁，共33頁。BPH的治療BPH的治療1、治療目的短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)療期與不良反應(yīng)的平衡2、各種治療手段的簡(jiǎn)介的平衡3、長(zhǎng)短期療效的分析第十六頁，共33頁。BPH的治療BPH治療方式的選擇

等待觀察藥物治療外科治療治療方式的選擇應(yīng)充分了解患者的意愿第十七頁，共33頁。BPH的藥物治療α

－受體阻滯劑5-α還原酶抑制劑植物制劑中藥第十八頁，共33頁。表2藥物治療手段的推薦意見治療手段推薦程度等待觀察推薦

輕度患者或中重度但不影響生活質(zhì)量的患者藥物治療Α－受體阻滯劑推薦坦索羅辛推薦多沙唑嗪推薦阿呋唑嗪推薦特拉唑嗪推薦萘哌地爾推薦5-α還原酶抑制劑臨床起效3-6個(gè)月，前列腺體積較大者療效更好非那雄胺推薦聯(lián)合治療具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合

α－受體阻滯劑+5－α還原酶抑制劑推薦植物制劑普適泰等推薦中藥前瞻性第十九頁，共33頁。a–受體阻滯劑的作用機(jī)理

α

-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松馳平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口梗阻的作用第二十頁，共33頁。a-受體阻滯劑的療效1）與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑顯著改善患者的癥狀：癥狀評(píng)分平均改善30%～40%

最大尿流率提高16%～25%2）各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，不良反應(yīng)有一定的不同3）常見不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中第二十一頁，共33頁。

5-a還原酶抑制劑的作用機(jī)理

5-α還原酶抑制劑通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的第二十二頁，共33頁。

5-a還原酶抑制劑的療效1）非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀2）非那雄胺縮小前列腺體積達(dá)20%～30%，改善癥狀評(píng)分約15%，提高尿流率約1.3～1.6ml/s，降低急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)50%左右，同時(shí)降低BPH患者血尿的發(fā)生率和前列腺癌的發(fā)生率3）非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等4）非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50第二十三頁，共33頁。

植物制劑可能的作用機(jī)制

抑制5a-還原酶

抗炎作用干擾生長(zhǎng)因長(zhǎng)抗雄激素作用雌激素樣作用

抑制芳香化酶

降低性激素結(jié)合球蛋白改變膽固醇代謝對(duì)a-腎上腺素能受體作用游離自由基清除作用

改變脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)泌乳素介導(dǎo)的前列腺增生保護(hù)膀胱和逼尿肌功能安慰劑效應(yīng)第二十四頁，共33頁。植物制劑的療效1）有研究結(jié)果提示其療效和5-α還原酶抑制劑及α-受體阻滯劑相當(dāng)，且沒有明顯不良反應(yīng)2）以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)植物制劑在BPH治療中的臨床應(yīng)用有積極的意義第二十五頁，共33頁。

BPH/膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）

的治療1）BPH伴OAB癥狀明確2）α-受體阻滯劑+抗膽堿能制劑3）在選擇性患者，可以顯著改善OAB癥狀和生活質(zhì)量，不斷加急性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)必要時(shí)參照OAB臨床診治指南第二十六頁，共33頁。BPH外科治療適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者

1、難治性尿潴留

2、反復(fù)泌尿系感染

3、5-α還原酶抑制劑治療無效的反復(fù)血尿

4、腎功能低下

5、膀胱結(jié)石BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療第二十七頁，共33頁。

表3BPH外科治療手段的推薦意見治療手段推薦程度外科治療具備手術(shù)治療的適應(yīng)證

TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）推薦（體積＜80ml）

TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）推薦（體積＜30ml；無中葉增生）開放手術(shù)推薦（體積＞80ml；合并癥）

TUVP（經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)）推薦（凝血功能較差；體積較?。?/p>

第二十八頁，共33頁。BPH外科治療TUPKP（經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)）（沖洗液為生理鹽）TUKEP（經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)）TUKEP通過改變TUPKP的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。對(duì)于體積大于80ml的BPH的患者也可應(yīng)用，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。第二十九頁，共33頁。BPH外科治療激光治療主要用于前列腺體積較小的高?；颊叩氖中g(shù)治療

經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)（H0LEP）

推薦（術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短）經(jīng)尿道激光汽化術(shù)（LCV）推薦（遠(yuǎn)期療效有待研究）經(jīng)尿道激光凝固術(shù)（TULC）推薦（操作簡(jiǎn)單，出血風(fēng)險(xiǎn)低）其他治療主要用于不接受外科手術(shù)治療，同時(shí)不接受長(zhǎng)期藥物治療患者

TUMT（經(jīng)尿道微波熱療）推薦（部分緩解癥狀）

TUNA（經(jīng)尿道針刺消融術(shù)）推薦（不作為一線治療）前列腺支架