婦科宮腔鏡公休座談會(huì)

2019年01月婦科公休座談會(huì)時(shí)間：201地點(diǎn)：示教室形式：座談參加人員：主講內(nèi)容：宮腔鏡宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口，以指導(dǎo)診刮、取材病檢及進(jìn)行治療等。適應(yīng)證：①異常子宮出血的診斷；②不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)的病因診斷；③宮腔內(nèi)異物（如嵌頓性節(jié)育環(huán)、流產(chǎn)殘留等）的取出，節(jié)育器的定位與取出，以及輸卵管粘連的治療；④評(píng)價(jià)B超檢查等發(fā)現(xiàn)的宮腔異常；⑤非宮頸來源能解釋的陰道脫落細(xì)胞為癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞；⑥子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的診斷及隨訪；⑦輸卵管插管檢查、通液、注藥；⑧宮腔鏡手術(shù)前常規(guī)檢查。禁忌癥：①急性、亞急性生殖道炎癥；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；③近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔史或子宮手術(shù)史者。用物準(zhǔn)備：彎盤1個(gè)，陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴(kuò)張器4~8號(hào)各1根，小藥杯1個(gè)，紗球2個(gè)，紗布數(shù)塊，棉簽數(shù)根，5％葡萄糖500ml（單極電切或電凝時(shí)膨?qū)m選用），5%甘露醇（糖尿病患者膨?qū)m用）。操作方法患者取膀胱結(jié)石位，外陰、陰道常規(guī)消毒鋪巾后放置陰道窺器充分暴露宮頸，兩次消毒陰道和宮頸。用宮頸鉗夾宮頸前唇，用探針探查宮腔的屈度和深度后適當(dāng)擴(kuò)張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)。將鏡管順宮腔方向送入宮頸內(nèi)口，在100mmHg左右的壓力下將5%葡萄糖液注入行宮腔沖洗至洗出液清亮再繼續(xù)注入5%葡萄糖液50-100ml，使宮頸擴(kuò)張。觀察宮腔移動(dòng)鏡管一次觀察宮腔全貌，宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口，在退出過程中觀察宮頸內(nèi)口和宮頸管，然后將鏡管緩慢退出。簡(jiǎn)單的手術(shù)操作可在確診后進(jìn)行。護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查時(shí)間一般于月經(jīng)干凈后一周內(nèi)檢查為宜。②術(shù)前需進(jìn)行全身檢查、婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道分泌物檢查，全面評(píng)估患者一般情況，排除禁忌癥。③術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹檢查目的。意義及操作過程，以得之情合作。檢查前禁食6-8小時(shí)。宮腔鏡檢查無需麻醉或行宮頸局部麻醉，宮腔鏡手術(shù)多采用硬膜外麻醉或靜脈麻醉。術(shù)中配合：陪伴患者，注意觀察其生命體征、有無腹痛等，并消除其緊張恐懼心理。②做好醫(yī)生術(shù)中用物的傳遞。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后囑患者臥床1小時(shí)，嚴(yán)密觀察其生命體征、有無腹痛等。②告知患者檢查后2~7日陰道可能有少量血性分泌物，需保持會(huì)陰清潔。2周內(nèi)禁性交、盆浴。③遵醫(yī)囑使用抗生素3~5日。意見反饋：無感謝各位病友參加這次的公休座談會(huì)，對(duì)于