妊娠合并急性脂肪肝

妊娠合并急性脂肪肝的護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時(shí)間：2016年10月11日星期二查房科室：婦產(chǎn)科主持：邱美玲主查人：陳婷婷查房?jī)?nèi)容：妊娠合并急性脂肪肝的護(hù)理邱護(hù)士長(zhǎng)：大家好，我們今天護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的是學(xué)習(xí)妊娠合并脂肪肝患者的護(hù)理，希望各位護(hù)士能認(rèn)真學(xué)習(xí)，以提高專(zhuān)業(yè)技能。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士陳婷婷進(jìn)行今天查房的病例報(bào)告。病史匯報(bào)：陳婷婷：大家好！今天查房的這位患者是++1床郭麗思，女，25歲，自由職業(yè)者，漢族，已婚，患者既往月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016年3月10日，于5月20日開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐，予外院就診，補(bǔ)液治療自覺(jué)好轉(zhuǎn)，因惡心、嘔吐明顯，進(jìn)食即吐兩天于10月6日入院。入院診斷：1、妊娠劇吐2、孕2產(chǎn)0孕29+3周頭位待產(chǎn)護(hù)理查體：T：36.8℃P：104次∕分Ｒ：18次∕分BP：100∕60mmHg專(zhuān)科檢查：腹隆，宮高25cm，腹圍90cm，胎心音140次輔助檢查：b超示：?jiǎn)位钐ィ^位，胎盤(pán)功能1+級(jí)，尿常規(guī)：酮體3+。無(wú)管型主要治療：給予維生素c、B6、氯化鉀、氨基酸、地米等止吐、補(bǔ)液治療。給予二級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧等。于10月11號(hào)復(fù)查小生化：總膽紅素26.90umol/L、直接膽紅素12.10umol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶546.00U/L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶309.00U/L、堿性磷酸酶260.00U/L、甘油三酯2.56mmol/L、總膽固醇5.94mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇3.27mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.72mmol/L、鉀4.18mmol/L、鈉134.48mmol/L、二氧化碳結(jié)合率18.2mmol/L、超氧化物歧化酶214.0U/ml，

陳慧玲主任醫(yī)師查房：患者入院查16-10-0617:27腎功能（4項(xiàng)）：總膽紅素21.50umol/L、直接膽紅素6.00umol/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶92.00U/L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶86.00U/L、甘油三酯2.99mmol/L、總膽固醇6.71mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇2.20mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇3.37mmol/L，肝功能升高明顯，考慮目前診斷：1.妊娠合并急性脂肪肝2.妊娠劇吐3.孕2產(chǎn)0孕30+1周頭位待產(chǎn)，告知患者及家屬病情，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)住院治療，患者及家屬表示理解，同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，今日予以辦理出院護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：恐懼：缺乏妊娠劇吐的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心自身安危及胎兒健康。1、評(píng)估孕婦及家人了解相關(guān)知識(shí)程度及接受相關(guān)知識(shí)的能力。2、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋孕婦及家屬提出的問(wèn)題。3、講解禁食、左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)的意義。4、講解緊張情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，告知家屬只要積極配合治療及護(hù)理，此病的預(yù)后是比較理想的。評(píng)價(jià)：孕婦恐懼緩解，了解疾病的相關(guān)知識(shí)。二、有胎兒受傷（缺氧、早產(chǎn)、胎死腹中）的危險(xiǎn)：胎兒宮內(nèi)窘迫。1、多休息，取左側(cè)臥位，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于正常子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。2、指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，每次一小時(shí)，每日三次。3、每小時(shí)聽(tīng)胎心音，如胎心音>160次/分或<120次/分，立即匯報(bào)醫(yī)生。4、密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)宮縮，注意宮縮時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度并記錄。評(píng)價(jià)：患者于10月11日出院，胎心正常。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)1、加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等液體，觀察藥物療效及副作用。2、注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血糖，如有異常及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：患者于10月11日出院未在本院發(fā)生低血糖等。四、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1、做好系統(tǒng)評(píng)估，監(jiān)測(cè)雙下肢大腿圍及小腿圍的大小變化。2、監(jiān)督并指導(dǎo)家屬給患者行雙下肢的被動(dòng)活動(dòng)或在患者有能力的情況下自行活動(dòng)雙下肢。評(píng)價(jià);患者于今日出院，無(wú)雙下肢靜脈血栓形成。五、意識(shí)障礙：昏迷，與肝性腦病有關(guān)。1、密切觀察病情，注意意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身，排背。3、遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的療效及副作用。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整齊。評(píng)價(jià);患者今日出院，神志清楚。六、組織灌注量的改變：與分布性休克引起的有效血液循環(huán)容量減少有關(guān)。1、密切觀察生命體征及意識(shí)，發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)處理。2、遵醫(yī)囑給予液體補(bǔ)充，嚴(yán)格記錄出入量，使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整，觀察療效及副作用。3、注意保暖，特別是四肢指端。評(píng)價(jià)：患者于10月11日出院，未出現(xiàn)組織灌注量的改變。討論邱護(hù)士長(zhǎng)：以上是責(zé)任護(hù)士病史的匯報(bào)，現(xiàn)在請(qǐng)各位發(fā)表自己的看法，大家也可以進(jìn)行討論，責(zé)任護(hù)士已經(jīng)匯報(bào)病情，大家有什么需要補(bǔ)充的嗎？首先我想請(qǐng)問(wèn)什么叫妊娠期急性脂肪肝？李楊：AFLP的病因不明確，因?yàn)锳LFP常發(fā)生在妊娠晚期，只有終止妊娠才有痊愈的希望，，故推測(cè)可能是因?yàn)槿焉镆鸬募に刈兓怪舅岽x發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器，造成多臟器損害，少數(shù)報(bào)道先天遺傳性疾病，此外，病毒感染、中毒、藥物如四環(huán)素、營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠高血壓等多因素對(duì)線(xiàn)粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也有關(guān)。邱護(hù)士長(zhǎng)：該疾病臨床表現(xiàn)是什么？陳黎：初期表現(xiàn)：持續(xù)性惡心，嘔吐、乏力、上腹部痛或頭痛，數(shù)天或一周后出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加深，常有高血壓和蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過(guò)性多尿，煩渴。如不分娩病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，消化道出血，牙齦出血等，低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無(wú)尿和腎衰，常于短期內(nèi)死亡。邱護(hù)士長(zhǎng)：誰(shuí)來(lái)回答下該病的護(hù)理措施？余麗霞：嚴(yán)密觀察病情變化，由專(zhuān)人護(hù)理，準(zhǔn)確記入24小時(shí)出入量，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療。做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，保持病室清潔，通風(fēng)，臥床休息，鼓勵(lì)床上翻身，囑醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，禁止高蛋白，高脂肪，給予低鹽低脂，高維生素，保證足夠熱量，降低血氨，防止肝性腦病發(fā)生。邱護(hù)長(zhǎng)：還有誰(shuí)要補(bǔ)充下這個(gè)問(wèn)題？王慧茹:給予心理護(hù)理，講解情緒激動(dòng)可加重病情，主動(dòng)并關(guān)心產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。給予健康教育，囑患者絕