軟組織損傷的康復(fù)PPT94

軟組織損傷的康復(fù)PPT94第一頁(yè)，共92頁(yè)。是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見(jiàn)的是四肢與軀干的軟組織損傷?？祻?fù)治療作用：消腫、止痛、消炎，預(yù)防及控制感染，促進(jìn)損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。第二頁(yè)，共92頁(yè)?？祻?fù)治療早期治療①“P”保護(hù)（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動(dòng)。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)局部冰敷。④“C”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。第三頁(yè)，共92頁(yè)。后期的康復(fù)治療針對(duì)存在的問(wèn)題及功能障礙，如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。第四頁(yè)，共92頁(yè)。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

（以內(nèi)側(cè)為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、側(cè)搬試驗(yàn)（＋）。第五頁(yè)，共92頁(yè)。⒈不全斷裂－早期（2周內(nèi)）：制動(dòng)（固定）、包扎、傷后立即冷敷。2－3天后熱敷，彈力繃帶固定。－恢復(fù)期（2－6周）：運(yùn)動(dòng)療法，腘繩肌、股四頭肌鍛煉。等長(zhǎng)主動(dòng)/助動(dòng)分期抗阻運(yùn)動(dòng)第六頁(yè)，共92頁(yè)。⒉完全斷裂－①手術(shù)修復(fù)，長(zhǎng)腿石膏夾板固定6－8周。②股四頭肌練習(xí)。第七頁(yè)，共92頁(yè)。手外傷康復(fù)

第八頁(yè)，共92頁(yè)。手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補(bǔ)償手功能的科學(xué)。精湛的手術(shù)僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復(fù)的條件，欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)治療。第九頁(yè)，共92頁(yè)。評(píng)定病史、手術(shù)過(guò)程、損傷類(lèi)型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢(shì)、腫脹、皮膚溫度、色澤、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第十頁(yè)，共92頁(yè)。㈠手功能解剖特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)精細(xì)：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個(gè)關(guān)節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。第十一頁(yè)，共92頁(yè)。②手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)姿勢(shì)，半握拳。腕關(guān)節(jié)背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對(duì)平衡狀態(tài)。第十二頁(yè)，共92頁(yè)。③手功能位：是手做各種動(dòng)作前的預(yù)備姿勢(shì)，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢(shì)）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分開(kāi)；掌指關(guān)節(jié)屈30－45°；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60－80°；遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲10－15°。第十三頁(yè)，共92頁(yè)。

精密抓握④手的基本動(dòng)作：力性抓握非抓握－推、托第十四頁(yè)，共92頁(yè)。㈡一般損傷和手術(shù)后康復(fù)⒈評(píng)定：⒉早期康復(fù)治療：康復(fù)的目的是控制腫脹，預(yù)防感染，促進(jìn)損傷組織的正常愈合。⒊后期康復(fù)治療：手術(shù)術(shù)后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動(dòng)3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4-6周時(shí)間?？祻?fù)重點(diǎn)是恢復(fù)患手的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，以及手的功能活動(dòng)。第十五頁(yè)，共92頁(yè)。㈢屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)早期（術(shù)后－3周）：制動(dòng)固定患部，消腫，控制感染，促進(jìn)肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動(dòng)活動(dòng)為主。后期（8－12周）：主動(dòng)為主，分級(jí)抗阻運(yùn)動(dòng)。第十六頁(yè)，共92頁(yè)。㈣手部神經(jīng)損傷康復(fù)⒈康復(fù)目的和治療方案

03周6周3月6月1年

修復(fù)后的保護(hù)預(yù)防繼發(fā)畸形增加關(guān)節(jié)ROM

增強(qiáng)肌力

感覺(jué)再訓(xùn)練第十七頁(yè)，共92頁(yè)。⒉手的感覺(jué)恢復(fù)順序：

痛覺(jué)、溫度覺(jué)30Hz振動(dòng)覺(jué)移動(dòng)性觸覺(jué)恒定性觸覺(jué)256Hz振動(dòng)覺(jué)辨別覺(jué)第十八頁(yè)，共92頁(yè)。⒊感覺(jué)訓(xùn)練次序：

早期－觸覺(jué)、定位、定向的訓(xùn)練后期－辨別覺(jué)訓(xùn)練第十九頁(yè)，共92頁(yè)。截肢的康復(fù)第二十頁(yè)，共92頁(yè)。㈠安裝假肢的要求①殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。②殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無(wú)攣縮畸形。③殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒(méi)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。第二十一頁(yè)，共92頁(yè)。④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無(wú)竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。第二十二頁(yè)，共92頁(yè)。㈡截肢前康復(fù)⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。第二十三頁(yè)，共92頁(yè)。㈢截肢后康復(fù)⒈心理⒉殘肢護(hù)理、訓(xùn)練①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。彈力繃帶包扎，保持正常姿勢(shì)訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。第二十四頁(yè)，共92頁(yè)。②幻肢痛處理③殘肢關(guān)節(jié)攣縮／瘢痕處理第二十五頁(yè)，共92頁(yè)。關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二十六頁(yè)，共92頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二十七頁(yè)，共92頁(yè)。㈠類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見(jiàn)病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說(shuō)和免疫學(xué)說(shuō)影響最大。病變衍變過(guò)程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類(lèi)風(fēng)濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見(jiàn)于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。第二十八頁(yè)，共92頁(yè)。早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第二十九頁(yè)，共92頁(yè)。㈡康復(fù)評(píng)定⒈炎癥活動(dòng)性評(píng)定⒉關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定①量角器②功能障礙信號(hào)（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊殘疾評(píng)定第三十頁(yè)，共92頁(yè)。Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標(biāo)：檢驗(yàn)室指標(biāo)：第三十一頁(yè)，共92頁(yè)。㈢康復(fù)治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關(guān)節(jié)功能④預(yù)防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施第三十二頁(yè)，共92頁(yè)。方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗(yàn)性藥物方法Ⅴ級(jí)外科治療內(nèi)科治療免疫抑制劑Ⅳ級(jí)金制劑青霉素激素Ⅲ級(jí)NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級(jí)基本治療方案休息理療作業(yè)療法水楊酸類(lèi)制劑等Ⅰ級(jí)第三十三頁(yè)，共92頁(yè)。急性期（活動(dòng)期）：休息、臥床，功能位制動(dòng)藥物治療預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生理療（冷療法）第三十四頁(yè)，共92頁(yè)。慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。

適量運(yùn)動(dòng)

ADL訓(xùn)練關(guān)節(jié)ROM、肌力↑第三十五頁(yè)，共92頁(yè)。骨性關(guān)節(jié)炎第三十六頁(yè)，共92頁(yè)。㈠慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。>55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)過(guò)度后癥狀↑。第三十七頁(yè)，共92頁(yè)。㈡康復(fù)治療①緩解疼痛②消除腫脹③維持關(guān)節(jié)ROM④肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性↑方法：理療、體療、支具、助行器第三十八頁(yè)，共92頁(yè)。肩周炎第三十九頁(yè)，共92頁(yè)。㈠凍結(jié)肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長(zhǎng)，軟組織退行性變，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動(dòng)↓而發(fā)病。病程：①急性期：疼痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩關(guān)節(jié)ROM↓，肌萎縮③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙第四十頁(yè)，共92頁(yè)。㈡評(píng)定肩關(guān)節(jié)：外展/內(nèi)收前屈/后伸內(nèi)旋/外旋第四十一頁(yè)，共92頁(yè)。㈢康復(fù)治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)②慢性期：防治關(guān)節(jié)ROM、肌力下降③恢復(fù)期：針對(duì)功能障礙，↑關(guān)節(jié)ROM、肌力，ADL↑。第四十二頁(yè)，共92頁(yè)。頸椎病的康復(fù)第四十三頁(yè)，共92頁(yè)。是因頸椎、頸椎間盤(pán)、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)）。第四十四頁(yè)，共92頁(yè)。⒈頸型/局部型：頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動(dòng)受限、姿勢(shì)改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。⒉神經(jīng)根型：神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力↓，局部皮膚感覺(jué)減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）（+），壓頂試驗(yàn)（Spurling）（+）。X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。第四十五頁(yè)，共92頁(yè)。⒊脊髓型：頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。（肌無(wú)力、張力↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺(jué)↓，椎體束征（+）等）⒋椎動(dòng)脈型：主要表現(xiàn)為椎—基底動(dòng)脈供血不足引起的姿勢(shì)性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。第四十六頁(yè)，共92頁(yè)。⒌交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為：頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鳴、聽(tīng)力↓。交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）：頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、BP偏低、腸胃蠕動(dòng)↑等。第四十七頁(yè)，共92頁(yè)。⒍其他型/混合型：椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。第四十八頁(yè)，共92頁(yè)?？祻?fù)治療目的：消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。原則：針對(duì)各型特點(diǎn)，綜合治療。調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周?chē)鬈浗M織的相互關(guān)系。減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。第四十九頁(yè)，共92頁(yè)?？祻?fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用：①椎間隙、椎間孔↑，解除對(duì)神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。②使椎動(dòng)脈伸展、通暢。③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。第五十頁(yè)，共92頁(yè)。牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開(kāi)始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。第五十一頁(yè)，共92頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥的

康復(fù)治療第五十二頁(yè)，共92頁(yè)。腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發(fā)病率0.16％。5800萬(wàn)人中，一年內(nèi)HLD而手術(shù)者占0.1‰。第五十三頁(yè)，共92頁(yè)。是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出率最高。第五十四頁(yè)，共92頁(yè)?；静∫蜓g盤(pán)在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。20歲以后disc持續(xù)退變。第五十五頁(yè)，共92頁(yè)。誘因外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛(ài)斯基摩人、黑人↓。Disc嚴(yán)重退變。第五十六頁(yè)，共92頁(yè)。HLD病理分型臨床常用①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無(wú)神經(jīng)根受壓）②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋）③椎間盤(pán)突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤(pán)脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）⑤游離型椎間盤(pán)（游離于椎管內(nèi)）第五十七頁(yè)，共92頁(yè)。臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動(dòng)受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)（＋），（<60°）。感覺(jué)及肌力、腱反射異常：小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌↓，足外側(cè)、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI。第五十八頁(yè)，共92頁(yè)。定位診斷L3-4椎間盤(pán)突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無(wú)力，膝反射↓，OR(-)。第五十九頁(yè)，共92頁(yè)。L4-5椎間盤(pán)突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無(wú)改變。第六十頁(yè)，共92頁(yè)。L5-S1椎間盤(pán)突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見(jiàn)。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無(wú)力。踝反射減弱或消失。第六十一頁(yè)，共92頁(yè)。中央型腰椎間盤(pán)突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會(huì)陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無(wú)力或麻痹。跟腱，肛門(mén)反射消失。第六十二頁(yè)，共92頁(yè)?？祻?fù)治療作用：使椎間盤(pán)承受壓力↓，促進(jìn)突出椎間盤(pán)縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的ROM，鞏固療效，↓復(fù)發(fā)。第六十三頁(yè)，共92頁(yè)。使突出的椎間盤(pán)回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊(duì)神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。防止肌肉萎縮，增強(qiáng)腰背肌力，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性。第六十四頁(yè)，共92頁(yè)。康復(fù)治療的目的減輕疼痛改善脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢(shì)減少腰椎的負(fù)荷學(xué)會(huì)放松運(yùn)動(dòng)，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)第六十五頁(yè)，共92頁(yè)。HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術(shù)治療。第六十六頁(yè)，共92頁(yè)。方法：急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時(shí)間）。

ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢(shì)。第六十七頁(yè)，共92頁(yè)。牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產(chǎn)生負(fù)壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動(dòng)（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。第六十八頁(yè)，共92頁(yè)。燒傷的康復(fù)第六十九頁(yè)，共92頁(yè)。主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計(jì)算：習(xí)慣用9分法頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會(huì)陰部占3×9％，雙臀及下肢5×9％，手1％。第七十頁(yè)，共92頁(yè)。燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發(fā)層存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深層，若無(wú)感染，

3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。第七十一頁(yè)，共92頁(yè)。康復(fù)治療目標(biāo)早期：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染，↓疼痛，促進(jìn)肉芽、上皮組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬工作。第七十二頁(yè)，共92頁(yè)?？祻?fù)治療早期：⑴物理療法：消炎消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。水中被動(dòng)／主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。光療：紫外線，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使用不同生物劑量。第七十三頁(yè)，共92頁(yè)。超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可以促進(jìn)壞死組織分離、干燥、脫落、消炎。第七十四頁(yè)，共92頁(yè)。⑵保持正確體位：抗攣縮位

頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位伸側(cè)燒傷－肘屈90°位第七十五頁(yè)，共92頁(yè)。腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直，拇外展。手掌側(cè)燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位第七十六頁(yè)，共92頁(yè)。后期：⑴理療：音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg

可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成，并使膠原纖維重新排列。第七十七頁(yè)，共92頁(yè)。⑶運(yùn)動(dòng)療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。⑷作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練，職業(yè)評(píng)定與訓(xùn)練。第七十八頁(yè)，共92頁(yè)。骨折康復(fù)第七十九頁(yè)，共92頁(yè)。概述：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見(jiàn)。第八十頁(yè)，共92頁(yè)。分類(lèi)：為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。根據(jù)骨折周?chē)浗M織情況：閉合性、開(kāi)放性根據(jù)病因：外傷性、病理性第八十一頁(yè)，共92頁(yè)。骨折愈合過(guò)程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開(kāi)始直至結(jié)束即為骨折愈合過(guò)程。大致分為4期。①肉芽修復(fù)期2－3周②原始骨板期6－10周③成熟骨板期8－12周④塑形期2－4年第八十二頁(yè)，共92頁(yè)。骨折治療康復(fù)的三大原則：整復(fù)（修復(fù)）固定功能鍛煉長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關(guān)節(jié)ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理↓第八十三頁(yè)，共92頁(yè)。上肢功能康復(fù)的目標(biāo)手的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。第八十四頁(yè)，共92頁(yè)。下肢功能康復(fù)的目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重和行走。踝關(guān)節(jié)行走活動(dòng)范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲60°、伸直-5°。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲45°、后伸20°。第八十五頁(yè)，共92頁(yè)。骨折康復(fù)⒈骨折固定期：①抬高患肢，注意石膏并發(fā)癥發(fā)生。②未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)軸位上的主動(dòng)／被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③骨折固定部位等長(zhǎng)收縮練習(xí)。④累及關(guān)節(jié)面的固定2－3周后，去掉外固定，主動(dòng)／被