軟組織損傷的康復PPT94

軟組織損傷的康復PPT94第一頁，共92頁。是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷。康復治療作用：消腫、止痛、消炎，預防及控制感染，促進損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進功能恢復。第二頁，共92頁?？祻椭委熢缙谥委煝佟癙”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內(nèi)局部冰敷。④“C”加壓（compression）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。第三頁，共92頁。后期的康復治療針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關節(jié)活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。第四頁，共92頁。膝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷

（以內(nèi)側(cè)為例）體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、側(cè)搬試驗（＋）。第五頁，共92頁。⒈不全斷裂－早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、傷后立即冷敷。2－3天后熱敷，彈力繃帶固定。－恢復期（2－6周）：運動療法，腘繩肌、股四頭肌鍛煉。等長主動/助動分期抗阻運動第六頁，共92頁。⒉完全斷裂－①手術修復，長腿石膏夾板固定6－8周。②股四頭肌練習。第七頁，共92頁。手外傷康復

第八頁，共92頁。手康復是在手外科診治的基礎上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復或補償手功能的科學。精湛的手術僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復的條件，欲達到預期目標，必須強調(diào)康復治療，從組織愈合到功能恢復，從職業(yè)訓練到重返社會，都需要康復治療。第九頁，共92頁。評定病史、手術過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、皮膚溫度、色澤、關節(jié)活動度。第十頁，共92頁。㈠手功能解剖特點：①結構精細：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個關節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。第十一頁，共92頁。②手的休息位：手在自然靜止狀態(tài)姿勢，半握拳。腕關節(jié)背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關節(jié)、指間關節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。第十二頁，共92頁。③手功能位：是手做各種動作前的預備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢）。腕背伸20－25°，尺偏10°；拇外展，各指分開；掌指關節(jié)屈30－45°；近節(jié)指間關節(jié)屈曲60－80°；遠節(jié)指間關節(jié)屈曲10－15°。第十三頁，共92頁。

精密抓握④手的基本動作：力性抓握非抓握－推、托第十四頁，共92頁。㈡一般損傷和手術后康復⒈評定：⒉早期康復治療：康復的目的是控制腫脹，預防感染，促進損傷組織的正常愈合。⒊后期康復治療：手術術后2周傷口拆線，肌腱和神經(jīng)修復術后需制動3周左右，骨關節(jié)損傷需固定4-6周時間。康復重點是恢復患手的運動和感覺，以及手的功能活動。第十五頁，共92頁。㈢屈肌腱修復術后康復早期（術后－3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（8－12周）：主動為主，分級抗阻運動。第十六頁，共92頁。㈣手部神經(jīng)損傷康復⒈康復目的和治療方案

03周6周3月6月1年

修復后的保護預防繼發(fā)畸形增加關節(jié)ROM

增強肌力

感覺再訓練第十七頁，共92頁。⒉手的感覺恢復順序：

痛覺、溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恒定性觸覺256Hz振動覺辨別覺第十八頁，共92頁。⒊感覺訓練次序：

早期－觸覺、定位、定向的訓練后期－辨別覺訓練第十九頁，共92頁。截肢的康復第二十頁，共92頁。㈠安裝假肢的要求①殘肢應有適當?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節(jié)部位最好留有一定的空間。②殘存關節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。③殘端應有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。第二十一頁，共92頁。④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。第二十二頁，共92頁。㈡截肢前康復⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓練。第二十三頁，共92頁。㈢截肢后康復⒈心理⒉殘肢護理、訓練①殘端消腫，早日定型，預防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓練。第二十四頁，共92頁。②幻肢痛處理③殘肢關節(jié)攣縮／瘢痕處理第二十五頁，共92頁。關節(jié)炎的康復第二十六頁，共92頁。類風濕性關節(jié)炎的康復第二十七頁，共92頁。㈠類風濕性關節(jié)炎

（rheumatoidarthritis，RA）是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風濕因子（+）。關節(jié)癥狀多見于掌指關節(jié)、近節(jié)指間關節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節(jié)、頸椎也易累及。第二十八頁，共92頁。早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關節(jié)畸形、掌指關節(jié)半脫位、手指尺偏、關節(jié)強直。第二十九頁，共92頁。㈡康復評定⒈炎癥活動性評定⒉關節(jié)活動度測定①量角器②功能障礙信號（SOFI）（signalsoffunctionalimpairment）⒊殘疾評定第三十頁，共92頁。Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：第三十一頁，共92頁。㈢康復治療目的與原則：①緩解疼痛②消炎消腫③保持肌力、關節(jié)功能④預防/糾正畸形⑤改善ADL能力

方法：不同病期采用不同治療及康復措施第三十二頁，共92頁。方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。

試驗性藥物方法Ⅴ級外科治療內(nèi)科治療免疫抑制劑Ⅳ級金制劑青霉素激素Ⅲ級NSAIDs關節(jié)內(nèi)注射激素矯形器夾板Ⅱ級基本治療方案休息理療作業(yè)療法水楊酸類制劑等Ⅰ級第三十三頁，共92頁。急性期（活動期）：休息、臥床，功能位制動藥物治療預防并發(fā)癥發(fā)生理療（冷療法）第三十四頁，共92頁。慢性期（穩(wěn)定期）：關節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。

適量運動

ADL訓練關節(jié)ROM、肌力↑第三十五頁，共92頁。骨性關節(jié)炎第三十六頁，共92頁。㈠慢性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)病特點：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。>55歲，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀↑。第三十七頁，共92頁。㈡康復治療①緩解疼痛②消除腫脹③維持關節(jié)ROM④肌力、關節(jié)穩(wěn)定性↑方法：理療、體療、支具、助行器第三十八頁，共92頁。肩周炎第三十九頁，共92頁。㈠凍結肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變，反復微細損傷，肩部活動↓而發(fā)病。病程：①急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊炎②慢性期：肩關節(jié)ROM↓，肌萎縮③恢復期：遺留不同程度功能障礙第四十頁，共92頁。㈡評定肩關節(jié)：外展/內(nèi)收前屈/后伸內(nèi)旋/外旋第四十一頁，共92頁。㈢康復治療①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)②慢性期：防治關節(jié)ROM、肌力下降③恢復期：針對功能障礙，↑關節(jié)ROM、肌力，ADL↑。第四十二頁，共92頁。頸椎病的康復第四十三頁，共92頁。是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結構，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。第四十四頁，共92頁。⒈頸型/局部型：頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關節(jié)不對稱。⒉神經(jīng)根型：神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。第四十五頁，共92頁。⒊脊髓型：頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力↑，腱反射亢進，不規(guī)則分布的感覺↓，椎體束征（+）等）⒋椎動脈型：主要表現(xiàn)為椎—基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。第四十六頁，共92頁。⒌交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為：頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP↑、多汗、耳鳴、聽力↓。交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進癥狀）：頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動↑等。第四十七頁，共92頁。⒍其他型/混合型：椎體前緣增生，壓迫食管導致吞咽困難。第四十八頁，共92頁?？祻椭委熌康模合Y狀體征，盡量恢復正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)?；謴突蚋纳祁i椎的穩(wěn)定性。第四十九頁，共92頁?？祻椭委煼椒ǎ侯i椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用：①椎間隙、椎間孔↑，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。②使椎動脈伸展、通暢。③放松痙攣肌肉，減小頸椎應力。④改善頸椎生理弧度，解除后關節(jié)處的滑膜嵌頓。第五十頁，共92頁。牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。第五十一頁，共92頁。腰椎間盤突出癥的

康復治療第五十二頁，共92頁。腰背痛流行病學調(diào)查統(tǒng)計，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發(fā)病率0.16％。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術者占0.1‰。第五十三頁，共92頁。是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1椎間盤突出率最高。第五十四頁，共92頁。基本病因腰間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應力。20歲以后disc持續(xù)退變。第五十五頁，共92頁。誘因外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人↓。Disc嚴重退變。第五十六頁，共92頁。HLD病理分型臨床常用①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋）③椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）⑤游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）第五十七頁，共92頁。臨床表現(xiàn)和診斷腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（＋），（<60°）。感覺及肌力、腱反射異常：小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌↓，足外側(cè)、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學檢查：X片、CT、MRI。第五十八頁，共92頁。定位診斷L3-4椎間盤突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射↓，OR(-)。第五十九頁，共92頁。L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。第六十頁，共92頁。L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。第六十一頁，共92頁。中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。第六十二頁，共92頁?？祻椭委熥饔茫菏棺甸g盤承受壓力↓，促進突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱的ROM，鞏固療效，↓復發(fā)。第六十三頁，共92頁。使突出的椎間盤回復或部分回復到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進炎癥吸收和創(chuàng)傷修復。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增進脊柱穩(wěn)定性。第六十四頁，共92頁。康復治療的目的減輕疼痛改善脊柱關節(jié)運動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負荷學會放松運動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預防復發(fā)第六十五頁，共92頁。HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術和非手術各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術治療。第六十六頁，共92頁。方法：急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。

ADL指導，保持正確姿勢。第六十七頁，共92頁。牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產(chǎn)生負壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。第六十八頁，共92頁。燒傷的康復第六十九頁，共92頁。主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習慣用9分法頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會陰部占3×9％，雙臀及下肢5×9％，手1％。第七十頁，共92頁。燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發(fā)層存活，不留瘢痕，2周愈合。深Ⅱ°－真皮深層，若無感染，

3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。第七十一頁，共92頁?？祻椭委熌繕嗽缙冢海▌?chuàng)面愈合以前）預防和控制感染，↓疼痛，促進肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導病人的情緒反應，做好家屬工作。第七十二頁，共92頁?？祻椭委熢缙冢孩盼锢懑煼ǎ合紫[，促進創(chuàng)面愈合。水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。水中被動／主動運動。光療：紫外線，清除壞死組織，促進肉芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使用不同生物劑量。第七十三頁，共92頁。超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可以促進壞死組織分離、干燥、脫落、消炎。第七十四頁，共92頁。⑵保持正確體位：抗攣縮位

頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位伸側(cè)燒傷－肘屈90°位第七十五頁，共92頁。腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關節(jié)，指間關節(jié)伸直，拇外展。手掌側(cè)燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位第七十六頁，共92頁。后期：⑴理療：音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg

可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成，并使膠原纖維重新排列。第七十七頁，共92頁。⑶運動療法：維持關節(jié)ROM，防止關節(jié)攣縮，保持肌力。⑷作業(yè)治療：ADL訓練，職業(yè)評定與訓練。第七十八頁，共92頁。骨折康復第七十九頁，共92頁。概述：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。第八十頁，共92頁。分類：為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。根據(jù)骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性根據(jù)病因：外傷性、病理性第八十一頁，共92頁。骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復反應，這種反應從開始直至結束即為骨折愈合過程。大致分為4期。①肉芽修復期2－3周②原始骨板期6－10周③成熟骨板期8－12周④塑形期2－4年第八十二頁，共92頁。骨折治療康復的三大原則：整復（修復）固定功能鍛煉長期制動可導致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關節(jié)ROM↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理↓第八十三頁，共92頁。上肢功能康復的目標手的應用肩關節(jié)的功能位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關節(jié)的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。第八十四頁，共92頁。下肢功能康復的目標下肢的主要功能是負重和行走。踝關節(jié)行走活動范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關節(jié)活動范圍是屈曲60°、伸直-5°。髖關節(jié)活動范圍是屈曲45°、后伸20°。第八十五頁，共92頁。骨折康復⒈骨折固定期：①抬高患肢，注意石膏并發(fā)癥發(fā)生。②未被固定關節(jié)的各個軸位上的主動／被動運動。③骨折固定部位等長收縮練習。④累及關節(jié)面的固定2－3周后，去掉外固定，主動／被