呼吸系統(tǒng)疾病診斷

第六章呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染【病史采集】1．誘因：受涼、勞累。2．癥狀：（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏等。（2）局部癥狀：鼻卡他癥狀－－噴嚏、流涕（初為漿液性，后為混濁膿性）和鼻塞，咽、喉卡他癥狀——咽干、咽癢、灼熱感和聲音嘶啞，干咳或胸骨后疼痛等?！疚锢頇z查】1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。2．?？茩z查：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃體。（3）喉部。（4）頜下淋巴結(jié)?！据o助檢查】1．血象：白細(xì)胞計數(shù)及分類。2．病毒分離和病毒抗體檢測。3．細(xì)菌培養(yǎng)。交【淚畝診斷要點價筒】式1雹．病史：起俘病多較急，沸但是預(yù)后良宴好，一般于代5～7日痊膀愈；術(shù)2驗．癥狀和體狂征：僅表現(xiàn)三上呼吸道卡南他癥狀和鼻逗、咽腔充血澆水腫及分泌紐物；扁桃體查腫大充血，腰表面可見黃德色點狀膿性活分泌物；喉畫部水腫以及伯頜下淋巴結(jié)邁腫大、壓痛敏等體征。喬3球．實驗室檢呆查：周圍血彩在病毒感染智時白細(xì)胞計邪數(shù)正?；蚱镜?，淋巴細(xì)鬧胞比值升高殊；細(xì)菌感染式時白細(xì)胞計仇數(shù)增高，中平性粒細(xì)胞比即值升高，并鹿有核左移。步病毒分離及慕病毒抗體檢呆測、細(xì)菌培壺養(yǎng)陽性可作鄉(xiāng)出病因診斷雄。蓮【展剝鑒別診斷鉗專】冶1踏．流行性感任冒。沾2禽．過敏性鼻捉炎。稿3炎．早期具有貴上呼吸道感纖染相似癥狀般的急性傳染蠟病如麻疹、兔流行性腦脊鑒髓膜炎、腦習(xí)炎、傷寒、吧斑疹傷寒等嫌。強4選．奮森咽峽役炎。蔥【飽憲治療原則認(rèn)訴】問1分．一般治療施：多飲水，套攝入富含維逮生素飲食，夠適當(dāng)休息。戀2攤．抗感染治之療：可用嗎求啉雙呱蔬0.1訪～薦0.2g稿，子tid片口服，金剛職烷胺薪0.1g猜，環(huán)b浙id叢口服，三氮敞唑核苷躲10怪～頭15mg/閑kg/d猴分劉2刺次，肌注或幻用慣10羽％葡萄糖溶什液稀釋成包1mg/m簡l滲，緩慢滴注濾，以及板蘭斧根沖劑、抗雨病毒口服液技、雙黃連針漿劑等清熱解吼毒劑抗病毒腳，但治療效榮果不肯定。悶細(xì)菌感染可密用青霉素，諸麥迪霉素或辟磺胺類藥物到。創(chuàng)3窩．對癥治療戴：頭痛、發(fā)喜熱可口服阿兔司匹林，消笨炎痛，去痛脆片等。醬閱咽痛可用六剖神丸，喉癥陪消炎丸，溶瞞菌酶片等。霧(燭袁本通金甲）繳第二節(jié)休腐慢性阻塞性泰肺疾病距【技泥病史采集秧慈】童1喂．癥狀川:辱咳嗽、咳痰邪、氣短、喘雹息。里2援．個人及職艱業(yè)史：長期抬吸煙，吸入軍粉塵，煙霧者或有害氣體坡。旗3雹．急性發(fā)作隙：氣促加劇蹈，痰量增加墨，痰膿性程蜘度增加。注旗意其嚴(yán)重程耐度，發(fā)作頻濾度。局【膚勢物理檢查蛛蓮】練1身．肺部過度事充氣：桶狀竟胸，心濁音鄙量縮小，呼塘吸音降低。緩2蝕．氣流受阻偉：呼吸頻率潮增快，輔助命呼吸肌運動地，肋緣矛盾拜運動，縮唇專呼吸，呼氣熔相延長。拖3匆．呼吸衰竭拋：紫紺，震文顫，體表靜愈脈充盈。屆4涂．右心衰竭醒：心尖抬舉倉活動，頸靜菊脈怒張，外少周水腫。前5宗．細(xì)濕羅音授：在慢性阻雄塞性肺疾患絨病人經(jīng)常聽瘦到，并不一慌定意味著感凱染。行【穗故輔助檢查某豎】糠1宮．肺功能：剩確定有無阻贈塞性通氣功跨能障礙以及忍其可逆程度事。脆2險．胸片：肺救紋理增加，枝紊亂等非持鮮異性改變外仗，主要為肺務(wù)氣腫改變。撲肺野透明度富增加，橫膈控位置低平胸綠腔前后徑增魯大。并發(fā)肺偽動脈高壓和坐肺心病者，未除右心增大芹Ｘ征象外，荷還可有肺動前脈園錐膨隆今，肺門血管豐影擴大，右直下肺動脈增道寬等改變。謎3方．動脈血氣未分析：可有奏低氧血癥和鬧二氧化碳儲斤留。朗4細(xì)．痰檢查：勵嚴(yán)重急性發(fā)第作時需作痰休病原學(xué)檢查門。違5互．血常規(guī)檢催查：部分病牌人可有繼發(fā)牙性紅細(xì)胞增破多。徒【努伸診斷要點肯相】惠1麥．慢性咳嗽島，咳痰至少攔每年3個月遲，連續(xù)2年萌以上。觀2玻．肺功能檢謙查顯示有阻昨塞性通氣功父能障礙。無3英．胸部Ｘ線根：肺紋理增挖多或記/烏和肺氣腫改嘗變，前研并排除可引造起慢性咳嗽倡的其他病變懷?；汀居鹜b別診斷貝串】臉1綠．與其他能漸引起慢性咳散嗽的疾病，商如支氣管擴刮張，肺結(jié)核羽，肺癌，矽連肺或其他塵揚肺相鑒別。凍2陣．有喘息者剪應(yīng)與支氣管周哮喘鑒別?；ǖ行└鵆OPD維患者可合并劇哮喘或支氣侍管哮喘合并鎖慢性支氣管罵炎。歲【層霜治療原則排載】還1占．停止吸煙況，避免或防典止粉塵、煙午霧或有害氣墓體吸入。戚2礙．支氣管擴裙張劑：注意孩教會病人正渣確使用吸入更支氣管舒劑罷，療效欠佳非的重要原因吊之一是吸入株技術(shù)不正確鍬。鑼（吳1）濤β罰-受體激動肺劑：沙丁胺蓋醇或間羥舒蛾喘寧定量吸均入劑濱100釘～挺200ug撥，或霧化劑鍛2.5叫～證5mg墓吸入，每天噴3混～魯4期次。主要副族作用是大劑園量時可引起糠肌肉顫震或遺低血鉀。嗚（蔬2）茶堿羅類藥：緩釋婆型茶鹼，如嗎舒弗美找0.1雖～汁0.2/陷次，每稱12直小時叔1嫌次。應(yīng)作血儲藥濃度監(jiān)測悅，理想范圍愉為縮10抓～咱20ug/秩l擾。要注意老史年人持續(xù)發(fā)治熱，心力衰斗竭和肝功能爆障礙者，同鍵時應(yīng)用西米鑒替丁，大環(huán)沸內(nèi)酯類抗生尚素，氟喹諾宅酮類藥物（架環(huán)丙氟哌酸鞭等）和口服激避孕藥者，澤都可使茶堿養(yǎng)血濃度增加廈。疑3吹．糖皮質(zhì)激彎素：有客觀譜證據(jù)顯示對悔糖皮質(zhì)激素貍有反應(yīng)的須COPD懸病人，可使樸用定量吸入仍制劑。急性譯發(fā)作時可用終注射或口服寸制劑。對皮援質(zhì)激素有反前應(yīng)的定義是暑：指穩(wěn)定期鋤COPD隙病人，用強估的松繞30mg/柄天，連用饒3湊周后，漢FEV陸1黑改善超過綿10%澤以上。寒抗蔽生素：穩(wěn)定繡期無應(yīng)用抗緣生素指征。蛛急性加重期湖如有痰量增研加，痰的膿菌性程度增加吵，氣促，應(yīng)癢考慮抗生素悄治療。巖4嚇．其他治療讓：甚（笛1）長期違氧療：指征距：穩(wěn)定期連換續(xù)二次動脈置血氧分壓低銹于罰55mmH他g妻，已戒煙。襖（舒2）機械拐通氣。栗【詠蟲療效標(biāo)準(zhǔn)協(xié)嫌】偉慢個性阻塞性肺裝疾病為肺部踐不可逆器質(zhì)檔性病變。療嘩效標(biāo)準(zhǔn)為：顆1脖．肺功能已箱達(dá)最大限度奔的改善。精2柏．肺功能下庭降的速度減拉緩。恰3伏．改善活動礦能力，生活壁質(zhì)量提高。志【陪席出院標(biāo)準(zhǔn)而負(fù)】佳1跑．穩(wěn)定期病女人毋需住院某。羽2愧．對于急性念發(fā)作病人，翼引起急性發(fā)收作的病因（稠如感染）得惠到控制。心緞、肺功能穩(wěn)歌定，動脈血厚氣分析示其PaO田2疫,Pa耗C駱O般2嗚院恢復(fù)至病人濁穩(wěn)定期的基偶礎(chǔ)水平。無醬血酸堿度，沃電解質(zhì)失衡唐。醉（花薄陳升汶原滲）短第三節(jié)軟呼支氣管哮鍋喘溫【娛匙病史采集棉撫】悠1懇．發(fā)作性喘謠息，呼吸困枯難，胸悶，疾或咳嗽。多敬與接觸變應(yīng)建原，冷空氣駁，物理或化弄學(xué)刺激，病膝毒性上呼吸敞道感染，運羽動有關(guān)。鋒2懲．上述癥狀艷可經(jīng)治療緩玻解或自行緩猾解。亞【吐叼物理檢查喉霞】詞1幸．雙肺哮鳴繞音。走2戲．肋間肌內(nèi)焦凹。冠3睡．心動過速嶄。吳4嬸．奇脈。儀5桐．紫紺或意弓識模糊。屆【房龍輔助檢查棵材】碧1疼．支氣管擴村張試驗：吸平入基B翅2溜激動劑后一跌秒用力呼氣炒容積（辮FEV1棉）增加蠟15%激以上，且求FEVI怒絕對值增加芝大于奪200ML永為陽性。填2鵝．最大呼氣昨量（嘉PEF尿）：日內(nèi)變株異或晝夜變管異艷≥均20%適為陽性。截3專．支氣管激哥發(fā)試驗或運顯動試驗?？棻抟陨先N試岡驗方法見肺窄功能檢查節(jié)貧。渡4玉．抗原皮試插。孩5問．動脈血氣鵲分析：急性收發(fā)作時惡PaO歇2烈升高，鵲PaCO脈2拌降低，浩PaCO鵲2漁“臨正常銜”艱或升高提示庫病情嚴(yán)重。鬧6紙．胸部Ｘ線古檢查：肺過雜度充氣，透隱明度增高，畜注意有無氣就胸或肺炎。涂【鼻獎并發(fā)癥毀往】頁氣寨胸、縱膈氣浸腫、胸廊畸粥形、反復(fù)支碌氣管感染，蛛呼吸驟停和由猝死。釋【文姻診斷要點邊級】若根嶼據(jù)典型的癥蹲狀可診斷，透癥狀不典型廁者需作有關(guān)咳檢查。峰【項摸鑒別診斷賭池】雨鑒墓別診斷包括們：急、慢性頂支氣管炎，絲不可逆性氣遠(yuǎn)道阻塞，鼻請炎伴后鼻孔阻滴流，左心耳衰。欲【丑陜治療原則屑欲】每1鍛．治療目標(biāo)區(qū)：精礎(chǔ)(1)角以最少的治毒療達(dá)到控制衡癥狀的目的斜。架勞(2)河教會病人自梳已監(jiān)測病情彩及正確用藥職。剪迅(3)旁最大限度控喂制病情，減擴少缺勤缺學(xué)抬。餡2鐮．藥物治療宮：齡晌(1)亡皮質(zhì)激素：陸吸入皮質(zhì)激蒙素：常用丙蔑酸培氯松或隸丁地去炎松咬，用定量霧器化吸入器（物MDI派）或干粉劑范吸入。劑量工為：丁地去歇炎松旦200膀～淺600ug吉/含天。如病人盈需口服皮質(zhì)遭激素，程冊吸入制劑需唯繼續(xù)使用。梅吸藥后漱口專以減少對口鍵咽的副作用已。鋒口路服皮質(zhì)激素愉：強的松每錫天恐30mg性用甩5躍天，如果改送善緩慢需延敲長療程。療骨程短于１繳4槐天不必逐步植減量。稱網(wǎng)寇葛(2)閑茶堿：常用通氨茶堿或緩?fù)忉屝筒鑹A口炸服，用于輕海－中度發(fā)作禍，劑量為每逗公斤體重敬6佳～炎10mg哄，使血茶堿戀濃度保持在燦5菠～夸15ug/寨ml段水平。很多桶藥物如環(huán)丙備沙星、紅霉仰素、甲氰咪顏哌、抗抑郁烈藥、地爾硫困草（飛Ditia旨zem弄）、維拉帕楚米、氟康唑涼等可使茶堿籮血藥濃度升介高。妊娠、盲肝臟疾患、回充血性心力議衰竭也可影死響茶堿的代邪謝。星狀(3)舞憤B才2傷－受體激動江劑：短效臨B趕2杰－激動劑，濤如沙丁胺醇秀（場salbu綁tamol拖），叔丁喘勝寧（菊Terbu攀talin壤），需要時漏通過田MDI來或以干粉吸泥入，每次劑守量駁200埋～愿400ug畜，院5讓～文10吊分鐘見效，陶療效持續(xù)顫4絹～映6攝小時。主要掙副作用為心屑悸，骨骼肌熄震顫。頻繁賣用并B燈2吹激動劑提示朽哮喘加重，發(fā)此時切忌過況分或盲目地聚增加紐B散2干激動劑次數(shù)此，要考慮合騾用糖皮質(zhì)激賀素。乖艙(4)保嚴(yán)重發(fā)作崇的治療：嚴(yán)荒重發(fā)作時需該住院治療，泰根據(jù)臨床資酒料特別是動灶脈血氣分析跌來評估病情群的嚴(yán)重程度奸。治療原則心為供氧。支厚氣管舒張等斑，有B伴2哄激動劑可霧振化吸入。劑隱量為沙丁胺相醇史1ml渾加生理鹽水犁2ml便?？诜蜢o宜脈注射激素霧，靜注氨苯絲鹼，從未用先過苯堿者首奔次劑量為每窯公斤體重驗4寨～炒6mg主，繼之以每撕小時每公斤寒體重演0.黑6懸～攀0.8mg冤靜滴。扭痰如血氣分析丘示二氧化碳遇分壓進行性鍵升高，考慮俱機械通氣?；〞x只陳升汶垃墳）椒側(cè)第四節(jié)尾牽肺懼暢炎灰【束技病史采集邁暢】產(chǎn)1晚．突然或在能幾天內(nèi)起病茂。題2裁．咳嗽：伴斷咳痰，可有歐鐵銹色痰或癥膿痰。某3院．發(fā)熱：多泉為持續(xù)高熱辦。棉4德．胸痛。移5截．呼吸困難攻。億6捷．較少見的周癥狀有咯血呆、嘔吐、腹恒瀉，肌肉疼陷痛。夏嚴(yán)銀重病例可有油意識改變。挎【早赴物理檢查潔漠】判1其．體溫升高貝2扣．唇泡疹。孩3思．患部叩診型實音，語顫猛增強，細(xì)濕拾羅音，支氣輩管呼吸音。臭4音．呼吸頻率機加快。伍5彎．意識改變皇，紫紺，低局血壓，見于賭嚴(yán)重病例。騰【救津輔助檢查承指】擱1救．確立診斷警：胸部Ｘ片蜜。裕2謊．確定病因賺：血培養(yǎng)；暮痰革蘭氏怨染色和培養(yǎng)呈；自胸水革蘭塊氏染色和培予養(yǎng)；萄血清學(xué)：巴急性期和恢豆復(fù)期血清，繳測定抗病毒鴉、衣原體、承支原體、軍慚團菌等抗體裙。偶支氣管鏡躁：獲取下呼例吸道分泌物受作病原學(xué)檢仗查，免疫功澤能缺陷的病啊人常需作此脹項檢查，一任般病人則很伯少需要?；?次．確定嚴(yán)重飾程度：下列狼情況提示危粱險性升高：賊動脈血氣筍分析：氧分駁壓降低，二準(zhǔn)氧化碳分壓掉升高，鋤P懇H叢降低。疾血象：白改細(xì)胞計數(shù)＜撓4邀或＞麻20搭×悟10達(dá)9蓮/L繪。駁血液生化渣：血尿素升域高，血鈉降奸低。狠血白蛋白兆降低。導(dǎo)【將零診斷要點柱讀】莊1喇．根據(jù)典型若的癥狀，體距征和案X煮線檢查，可破建立肺炎的伏臨床診斷。飯2扎．肺炎的病饞因診斷主要姨靠病原學(xué)檢閱查，下列資斧料可提供有隸關(guān)病因的線院索：晌床75%叉的社區(qū)獲得疲性肺炎為肺值炎鏈球菌肺細(xì)炎。評鬼50%椒以上的院內(nèi)戒獲得性肺炎促由革蘭氏陰設(shè)性腸桿菌所警致。政吸入性肺慶炎要注意厭飛氧菌感染。蹲免疫功能敗缺陷病人可螺有多種機會單感染，見第泳6包節(jié)。堡支原體肺攻炎多見情15伴～決30炒歲的青少年巴。耽軍團菌肺緊炎多見于中勇、老年人，榨病人常有高倆熱、意識改蘆變、肌肉疼窩痛、腹痛、極嘔吐和腹瀉麗、低鈉、低早蛋白和血尿哪（床50%見病例）。鍵【啟祝鑒別診斷促血】呆1染．肺水腫刷2早．慢性支氣冠管炎急性發(fā)賽作墻3午．肺栓塞綁4玻．肺癌。葬【摸尸治療原則愧麗】鮮1研．一般治療貨：引口腔或靜易脈補液，以層糾正脫水。壞有低氧血析癥者應(yīng)予吸棍氧。毀密切觀察搖呼吸，循環(huán)結(jié)狀況，嚴(yán)重羨病例收進惠ICU脅。有呼衰病屬例經(jīng)治療無香改善者應(yīng)行喚機械通氣。薪2找．抗生素使舍用：喇開始時抗幸生素的選用讓為經(jīng)驗性，允以后根據(jù)臨而床表現(xiàn)及病適原學(xué)檢查調(diào)跪整。瞇輕癥者可濱口服抗生素悟，嚴(yán)重或有鐮嘔吐者需靜忘脈給藥。魯療程需至歉退燒，白細(xì)郵胞正常后三栽天。多數(shù)為堂一周左右，觀嚴(yán)重病例需循長達(dá)三周?？p抗生素的惕經(jīng)驗選用：噴院外獲得性額肺炎：青霉儉素，或氨基鏈青霉素（如疲羥氨芐基青戀霉素），或橡紅霉素。嚴(yán)舍重病例需選蠢用第鉗2掃或第烤3恥代頭孢霉素澇，必要時同賽時使用紅霉夠素。畢院內(nèi)感染肺唇炎：第撕2均或第方3螺代頭孢霉素館加氨基甙類吹抗生素。殲鈴3）吸入臂性肺炎：青芒霉素或氨基檔青霉素加甲撈硝唑。吃【玉磚療效標(biāo)準(zhǔn)架蔬】咱1哈．體溫正常陡。宅2戲．白細(xì)胞恢柿復(fù)正常。打【谷啦出院標(biāo)準(zhǔn)秤間】毫已常達(dá)療效標(biāo)準(zhǔn)弓。綿（瓜培陳升汶乞裁）旦第五節(jié)掛允爆勉肺部真菌感攜染士【援乞病史采集品宣】喜1踐．易患因素炮：患有基礎(chǔ)輩疾病，免疫屠功能受損，紐較長時間應(yīng)視用廣譜抗生些素、皮質(zhì)激清素、免疫抑冰制劑、細(xì)胞舊毒性藥物。殲2鉗．癥狀：滅咳嗽、咳拆痰、胸痛。變?nèi)戆Y狀罪：發(fā)熱、消院瘦、乏力。聾【磚身物理檢查鴨搶】累1宵．全身檢查彼：體溫、脈爪搏、呼吸、錄血壓、有無怒杵狀指，全病身系統(tǒng)檢查進。環(huán)2齒．胸部檢查猶：胸廓、胸像部叩診、觸字診、呼吸音睜、肺部羅音割的性質(zhì)、部飯位、范圍。艘【耕新輔助檢查吧欄】雄1叨．實驗室檢宵查：血、小類便常規(guī)、肝羅腎功能、痰旋涂片及痰培敢養(yǎng)、血清學(xué)濱檢查、真菌兄抗原皮試。筆2族．器械檢查朵：甜胸部派X貴線；腥纖維支氣槐管檢查；波肺組織活鏟檢。派【趁重診斷要點付雷】煉1這．有導(dǎo)致免污疫功能缺陷在的基礎(chǔ)病。漠2刮．癥狀：發(fā)軟熱、咳嗽、隆胸痛、消瘦目、乏力。罰3射．體征：發(fā)露熱、消瘦、填貧血征象，描肺部叩診濁掀音，呼吸音跑降低，肺部鹿干、濕性羅鞏音，有時有廊哮鳴音。匠4辱．實驗室檢照查：痰中可梢查到真菌的咬菌絲或孢子恒,栽培養(yǎng)鑒定菌帶種癥,旋血中嗜酸細(xì)波胞增多哲,摩見于肺曲菌誰病。弄5末．胸部衡X沸線：缺乏特添異性?？沙史~、段性片物狀陰影，或釋呈塊狀陰影屯，或呈支氣口管炎、支氣厭管肺炎改變呀，亦可呈彌冰漫性小結(jié)節(jié)圓狀陰影改變抖。字肋脆骨破壞，見腹之于放線菌憲病。局限性斯肺曲菌病可怠表現(xiàn)為曲菌匪球，呈園形鳥或橢園形陰個影，其上方殃冠以半月形零透亮區(qū)，可壘隨體位而變互動。恐6晃．纖維支氣測管檢查：經(jīng)墓保護性毛刷紅吸取分泌物簡作真菌培養(yǎng)稍。故7笑．其他：真碰菌抗原皮試鉗，血清學(xué)檢盾查，肺活組歸織檢查。招【調(diào)鵲鑒別診斷監(jiān)屢】呢1腫．細(xì)菌性肺害炎；鍬2敘．肺結(jié)核；泡3饞．肺癌。卷【倉涂治療原則貝獲】遣放矮線菌感染選貿(mào)用青霉素，響奴卡氏菌感丸染選用磺胺窩嘧啶，對多欣數(shù)真菌可采旱用廣譜抗真匙菌藥。譽1立．兩性霉素巨B:蠟靜脈點滴給泰藥。開始飄0.1mg薦/kg質(zhì)/日稿,附以后逐漸增闊加劑量到每呈日杠1mg/k壩g寫。先用注射爽用水溶解后慰，加釘5%嬌葡萄糖液稀緣釋，避光滴虧注，總量槽1煉～樸3g鐘。也可用氣迫霧吸入。勵2途．咪唑類：籃咪康唑：杏口服或靜脈源滴注，冶200甚～棉600mg歐/圣次，每日濕3積次。鑰酮康唑：補口服輪200mg掀/棒次，每日木1壘～魯2餐次。乏氟康唑：妹口服外100耗～稅200mg舞/d駝或靜脈滴注頁，親200晚～廣400mg奪/d個。聰3塔．氟胞嘧啶頂：口服或靜賢滴，每日鼓4詳～嫩8g積，分次給藥僑。險【螺撥療效標(biāo)準(zhǔn)頓賣】鴨1立．治愈：癥債狀消失，寶X鎖線檢查肺部掩病變完全吸殲收，痰培養(yǎng)椒3管次以上陰性騰。算2屋．好轉(zhuǎn)：癥匠狀明顯減輕杯，豎X閣線檢查肺部肯病變吸收好壇轉(zhuǎn)，痰涂片轎未找到菌絲共、芽孢。羨【詠由出院標(biāo)準(zhǔn)撒革】賞達(dá)以到治愈或好偏轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，病醒情穩(wěn)定者可爆出院。垃歷魔憲（惡測陳升汶征房）貍俯定獨艾滋病并隆發(fā)肺部感染勸艾董滋病患者，要容易繼發(fā)肺山部感染，以蟻卡氏肺孢子吳蟲、真菌、燕巨細(xì)胞病毒師、結(jié)核桿菌伸、非結(jié)核分證枝桿菌感染雨常見。趣肺孢子蟲肺汁炎湖【培瀉病史采集居謠】闖1純．獲得性或架先天性免疫營缺陷。政2姜．發(fā)熱、消短瘦、咳嗽、脂咳痰、氣促予、紫紺、腹?jié)B瀉。蘿【啟膜物理檢查償久】惡1蟻．全身檢查土：體溫、脈搏搏、呼吸、載血壓、神志撲、面色、口粗腔、視網(wǎng)膜經(jīng)、肛周。丟2斃．?？茩z查蝦：胸部觸診是、叩診，肺鴨部呼吸音，踏羅音性質(zhì)，惠范圍。漆【硬獵輔助檢查慕賊】躁1牛．實驗室檢做查：血、小份便常規(guī)、肝怨腎功能、血陰氣分析、痰祖涂片或分泌優(yōu)物培養(yǎng)，補觀體結(jié)合試驗觀。越2緞．器械檢查剪：汁狡(1)治胸部Ｘ線。吃芽(2)施纖維支氣管蹄鏡：支氣管抄肺泡灌洗或普經(jīng)纖支鏡肺湖活檢陽性率寒可達(dá)90%昆。委找(3)豈經(jīng)皮肺穿刺栗。此辮(4)甩開胸肺活檢渡。親【惡杜診斷要點鉤昌】緒1富．艾滋病或畫其它免疫缺佳陷性疾病。雁2冠．癥狀：銜蝶(1)塑緩起型：數(shù)滅周內(nèi)癥狀逐吩漸出現(xiàn)，最勻初干咳，可央伴發(fā)熱，漸巧出現(xiàn)呼吸增瞇快，繼而呼驚吸困難和紫抄紺。寄溜(2)戲急起型：轟2聰～巖3缺日內(nèi)出現(xiàn)高廢熱、咳嗽、膏氣促、紫紺捧，數(shù)日內(nèi)頻芬危。底3夕．實驗室檢癢查：血白細(xì)線胞正常，少胡數(shù)可增高，糟嗜酸細(xì)胞增適多，血氣分戰(zhàn)析有嚴(yán)重低渴氧血癥，二帝氧化碳分壓應(yīng)正?；蜉p度蜘增高。痰涂泥片或分泌物躍檢查。孩4伯．胸部Ｘ線戀：肺門周圍羊彌散性間質(zhì)白性浸潤，豐格早期呈粟粒抽狀或網(wǎng)狀結(jié)樸節(jié)狀，后期兄融合成肺泡稠型實變。催5雨．纖維支氣怕管鏡毛刷、騰或活組織檢膨查，經(jīng)皮肺騎組織穿刺，鞏開胸肺活組燒織檢查。鑄【師啟鑒別診斷僅研】寶1炸．肺結(jié)核；爐2賄．肺炎；喊3妥．支氣管炎潛；弊4趟．胸膜炎。太【御狀治療原則悉虧】宵1錫．支持、對筍癥治療。粥2失．噴他脒（什P犯entam蝕idine晚）：嶄4mg/K鄙g.d臉，肌注或靜案滴，療程聯(lián)2美周。厚3圖．復(fù)方新諾走明：每日口探服怕3眾～雅5g拘，共服翠14翅天，加碳酸賢氫鈉，多飲退水。跡4喂．氯林可霉小素：首劑彩0.6g腫靜滴，繼以可0.3輔～見0.45g考，每日脫4峰次。睜【浪占療效標(biāo)準(zhǔn)蟻跡】供饑1.累治愈：癥狀芬消失，督X腰線檢查肺部源正常。餐輕2.擠好轉(zhuǎn)：癥狀麗減輕，倆X茅線檢查肺部夸病變穩(wěn)定或烤部分吸收。吐【老如出院標(biāo)準(zhǔn)泥綱】岸癥涂狀消失，Ｘ廳線檢查肺部筑正常，或病誼變穩(wěn)定者可翅出院。砌（丙灣陳升汶婆割）奔第七節(jié)喇蝕耍頁肺膿足腫啞【國很病史采集密夾】都1制．易感因素溪：狡上呼吸道題、口腔感染庫灶：齒齦炎訓(xùn)、齒槽溢膿戒、齲齒等；痛上呼吸道、恰口腔手術(shù)；療嘔吐物及異歲物吸入。糕促使全身立免疫狀態(tài)和聽咽喉部保護輸性反射削弱示的因素：全等身麻醉、鎮(zhèn)徐靜藥過量、伯酗酒、癲癇轟發(fā)作、溺水捐及各種原因謝導(dǎo)致的昏迷占等。蘆邊冰2醋．癥狀：雁全身癥狀值：畏寒、發(fā)掙熱、乏力、猶消瘦、貧血膛等。拼咳嗽，咳堤出大量膿臭圣痰。田咯血：約待1/3病人茶有咯血。僻胸痛：部途位、性質(zhì)、磁程度及放射尾部位。燦【肯躬物理檢查究燈】垃1便．全身檢查憤：體溫、脈宵搏、呼吸、館血壓、神志呆、體位、面河色及艷俘全身系統(tǒng)檢偷查。核2君．?？茩z查倉：樹肺部：叩蠢診濁音或?qū)嵉靡舻姆秶?，槍呼吸音減低渣與否，肺部渡濕性羅音的吳范圍，胸膜濤摩擦音。狗杵狀指（臟趾）。污【睜靠輔助檢查佛古】蹤1掏．實驗室檢務(wù)查：相周圍血血課常規(guī)，尿常胳規(guī)及大便常蟻規(guī)。敲痰細(xì)菌學(xué)南檢查：痰涂心片和培養(yǎng)，例包括厭氧菌升培養(yǎng)和細(xì)菌距藥物敏感試耐驗。受2含．胸部梨X棵線檢查：濃標(biāo)密的炎癥陰亞影中有空腔蔬、液平。付3猾．疑難病例虎或懷疑有阻滔塞因素者可題作CT或纖虎維支氣管鏡樸檢查。太【判師診斷要點重議】誰根振據(jù)誘因、典知型的癥狀以稍及X線表現(xiàn)商，可作出診映斷。掌【芝葛鑒別診斷訪酷】冠1扇．細(xì)菌性肺德炎。秩2皂．空洞型肺捧結(jié)核繼發(fā)感總?cè)?。?圍．支氣管肺咽癌。茄4薯．肺囊腫繼幅發(fā)感染。物【褲況治療原則挨土】慈1找．抗生素治昌療：邊（賓1）全身另應(yīng)用抗生素米：急性肺膿聽腫的感染細(xì)您菌包括絕大欲多數(shù)厭氧菌韻都對青霉素夜敏感，應(yīng)首賓選青霉素姓480驅(qū)～掛1,000欠萬兩u英/天靜脈滴貿(mào)注。當(dāng)炎性墨病灶基本吸祖收，膿腔明覽顯縮小，體雨溫恢復(fù)正常么時改為青霉斯素每日劈160陣～呼240薦萬販u臉，分律2覺～莖3耗次肌注。對衰青霉素不敏跳感的脆弱類煎桿菌等可用蔽潔霉素每日建1.8猴～東3.0魚ｇ靜脈滴注翼，病情好轉(zhuǎn)凱后改為每日界2堪～劇3破次，每次氣0.6宵ｇ肌肉注射錯；或甲硝唑謠每日泡3訴次，每次鋒0.4束ｇ口服。必燥要時應(yīng)根據(jù)柔細(xì)菌培養(yǎng)藥于物敏感試驗圓結(jié)果調(diào)整抗軋生素。療程噴應(yīng)至臨床癥圣狀及膿腔消毀失、炎性病頸變完全消失劃后，一般為那6辨～匹12禾周。炮（愿2）病灶燒局部使用抗虎生素：在全雀身應(yīng)用抗生最素的基礎(chǔ)上映可經(jīng)環(huán)甲膜杠穿刺、鼻導(dǎo)栗管或纖維支社氣管鏡滴入朱青霉素喪80碌萬ｕ加生理篇鹽水稀釋至里10ml鴨的溶液。福2禿．體位引流陣：有利于排饞痰，促進愈寬合，但對膿框痰甚多、體縫質(zhì)虛弱者應(yīng)礙慎重。斤3鎮(zhèn)．外科治療皺：肺膿腫病渣程達(dá)弄3要～慢6劉個月以上，旬經(jīng)內(nèi)科治療們膿腔不縮小檔，感染不能劫控制且反復(fù)剪發(fā)作，合并煌危脅生命的加大咯血；支稠氣管有阻塞么使感染難以尼控制，或支豬氣管胸膜瘺疲者；不能與港肺癌、霉菌議感染或肺結(jié)蜂核鑒別時。系【受安療效標(biāo)準(zhǔn)鏈呀】吉1墓．治愈：臨漲床癥狀如發(fā)拍熱、咳嗽、桿咯血消失，糟X引線胸片示空螺洞閉合，炎炊性病灶陰影溝消失，各項士并發(fā)癥均已盾治愈?？?圖．好轉(zhuǎn)：臨偷床癥狀明顯炕好轉(zhuǎn)，咳膿鹿痰、咯血、期感染中毒癥趟狀消失，體營溫、脈搏平嫌穩(wěn)，空洞閉榮合或形成圓栗形、薄壁、撇淺淡陰影的磚殘余空洞。未3酸．未愈：未免達(dá)到上述標(biāo)屆準(zhǔn)者。盜【脖惱出院標(biāo)準(zhǔn)溫核】另凡暈達(dá)到臨床治間愈或好轉(zhuǎn)病蒜情相對穩(wěn)定譜者可出院。市姜否述犧出舍包覺鐵里出枕（辱季袁本通銜季）行第八節(jié)節(jié)惠肺艷性結(jié)嗽棄核領(lǐng)【變抽病史采集釋庸】琴1珍．詢問有無神潮熱、盜汗賞、疲乏、體陷重減輕、咳建嗽、咳痰、標(biāo)咯血、胸痛栽、氣短等癥褲狀。女性還界要詢問月經(jīng)炮史。鍛2職．詢問病程普長短及過去序有關(guān)檢查、導(dǎo)抗結(jié)核治療式經(jīng)過和結(jié)果補（包括治療銜開始及終止郵日期、抗結(jié)映核藥使用的退種類、用法墾、日量、總文量及不良反譽應(yīng)等）。觸3設(shè)．其他結(jié)核畜病史：胸膜萄炎、各系統(tǒng)辛結(jié)核（包括咸結(jié)節(jié)性紅斑老、泡性結(jié)膜欺角膜炎、結(jié)屯核性風(fēng)濕樣著關(guān)節(jié)炎等）陶。辣4禽．接觸史、潤家庭結(jié)核病插史及卡介苗深接種史。休5屢．其他需鑒姥別疾病的病深史詢問。菌【姿醫(yī)物理檢查狠脈】旁1舌．全身檢查兼：精神、神串志、營養(yǎng)、潔體位、體溫迎、脈搏、呼扎吸、血壓、包面色及全身鑰系統(tǒng)檢查。剖2捷．?？茩z查棋：沿頸部：淺壞表淋巴結(jié)、響氣管位置、贈頸靜脈、頸屈部疤痕、頸女部抵抗感。鳴胸部：外槳形、對稱度央、有否單側(cè)獅或局限胸廓鬼變形；呼吸價運動度、節(jié)宗律和頻率；剃觸診語顫；戴肺界叩診和腳異常叩診音挪、病理性肺米泡及支氣管盼呼吸音；肺撲部羅音的種胃類、部位、臉范圍及其與浸體位和咳嗽昆的關(guān)系。園心臟：心騾界、心尖搏加動、心率和誠心律、心音私和心雜音。芒肝臟觸診套。猜下肢水腫牢、杵狀指及至前臂有否卡暖痕。匯【詞娘輔助檢查雹臣】源1潛．實驗室檢惡查：血、小錄便和大便常巨規(guī)、血沉、坡血糖、肝功睜能（治療中披每月查躬1扛次，粉HBsAG候陽性，特別尺是血清幼HBV搬－發(fā)DNA柴陽性者最初償兩個月每周解1蘋次，以后每設(shè)兩周一次）到、乙肝兩對匠半、波HBsAG潑陽性者查血補清晴HBV卻－透DNA殖。留晨痰腐3壓口，分裝衣1俯次送檢找抗芬酸桿菌，治徒療中應(yīng)每月案查痰帝1田次以判斷療代效。必要時除做痰分枝桿瓦菌培養(yǎng)、鑒夕定及藥敏。僻并發(fā)肺部感樓染者做痰普鑼通菌培養(yǎng)。件2黎．器械檢查財：陽胸部坑X割線檢查：治賓療前及治療善中每荒3臨個月拍銳1盾次胸片，必革要時作體層我攝影或臥CT量。記診斷困難提者可作纖維誦支氣管鏡或鍛經(jīng)皮肺穿刺幟活檢。沃心電圖、行肺功能儀、策血氣分析等罰了解心、肺結(jié)功能損害程絞度。行3羨．結(jié)核菌素糟試驗（皂PPD殃）可協(xié)助診音斷。蠅【毫季診斷要點慢薦】法1幕．原發(fā)型肺禿結(jié)核:豈多見于兒串童和青少年秘。倆多數(shù)發(fā)病祥較緩慢，多臣無癥狀，少咬數(shù)有結(jié)核中鋼毒癥狀。部稿分病人體查完伴隨有頸淋訪巴結(jié)腫大。澡Ｘ線檢查娛大部分病人鄭僅有肺門淋黃巴結(jié)腫大，雄偶可見啞鈴婦狀典型影像止。魄多數(shù)病人糊PPD試驗各呈強陽性。雖連續(xù)多次冠查痰或培養(yǎng)見可獲陽性。面必要時做緣纖維支氣管濾鏡或淋巴結(jié)壞活檢可獲陽宰性病理或病躬原學(xué)結(jié)果。重經(jīng)有效抗帖結(jié)核治療，職多數(shù)病灶吸調(diào)收和癥狀改垮善。宏2泡．血型播散玩型肺結(jié)核:跑兒童多發(fā)紀(jì)，女性多于聞男性。熟常有結(jié)核晶病密切接觸香史及近期急桌性傳染病或板營養(yǎng)不良史手。號急性及亞蜜急性大多有引明顯菌血癥潮狀和呼吸道聽癥狀，慢性寬多無癥狀。依Ｘ線：急初性者示兩肺憤滿布大小、奇密度和分布痛相等的粟粒芬樣陰影，亞襪急性病人示逢兩肺大小不哥等之結(jié)節(jié)狀慚影，結(jié)節(jié)有頌融合趨勢。起慢性病人多剝在兩肺有大瞇小不等、新挨舊不等、密界度不均的結(jié)腿節(jié)影。兆多數(shù)血沉潛增快、急性柿病人受PPD蹦可呈陰性。裝眼底檢查瞧可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)撐膜粟粒結(jié)節(jié)盛或結(jié)節(jié)性脈遙絡(luò)膜炎。修抗結(jié)核治河療后，多數(shù)鑼癥狀改善，遞病灶逐漸吸孩收，但病程梯較長。愁3喇．浸潤型肺核結(jié)核：鉛多見于成榴人。樸一般起病草較緩慢，有讀輕重不一的稈結(jié)核中毒癥剝狀、呼吸道法癥狀和體征壇。干酪性肺枯炎病情較嚴(yán)新重，癥狀和售體征更為明旋顯。豬何X惕線胸片示病漆變常分布在陽一側(cè)肺或兩裹側(cè)上肺，根渠據(jù)病理發(fā)展掀不同階段可隨表現(xiàn)為浸潤遣性病變、干哥酪性壞死、盤溶解空洞形皮成、纖維硬響結(jié)、鈣化或娛結(jié)核球等某鏡期為主的各鄙種不同病變凱影像特征。醋大部分病誦人可有血沉盯增快。蹤除干酪性狠肺炎及復(fù)治艷耐藥病人外容，大部分初告治病人抗結(jié)趨核治療后效往果好。頂4壺．慢性纖維友空洞型肺結(jié)炭核：惹有長期肺湯結(jié)核史及不匪規(guī)則治療經(jīng)僑過。瑞全身狀況氣差，常有慢診性結(jié)核中毒石癥狀、明顯盼呼吸道癥狀己和心肺功能湊不全癥狀及群體征。歌丸X假線胸片特點穴為：單發(fā)或藏多發(fā)纖維空壯洞、肺內(nèi)較灘多纖維性病屆變和胸膜肥效厚、氣管或波縱膈向患側(cè)浮移位、肺門條上提及垂柳體狀影，心膈僵角、肋膈角贊變鈍及橫膈為粘連。暈多數(shù)病人培血沉增快，好不同程度肺榴功能不全，或可有二氧化潤碳分壓（映PACO博2甜）升高、氧前分壓（屢PAO任2勺）和氧飽和幟度（刮S岸a衣O嫂2汁）的降低。堪多數(shù)痰菌陽暈性。倚選擇敏感羨抗結(jié)核藥物推治療可獲得針一定療效。是5漠．結(jié)核性胸漆膜炎：戲青少年多忽見。稠多數(shù)起病智較急，多有加不同程度結(jié)吵核中毒癥狀眠、刺激性干鉆咳、胸痛、萄氣短。滲出懇性胸膜炎時講患側(cè)胸呼吸訪運動受限、勁肋間隔飽滿督、語顫減弱外、呼吸音減偷弱或消失，羊局部叩診濁劇音。鉤胸部銳X薪線：少量積塑液可僅為肋厘膈角變鈍。時中量積液可克見均勻密度條增高的外高電內(nèi)低的弧形轉(zhuǎn)影，縱膈向表健側(cè)移位。拌包裹性積液親為胸壁側(cè)守“拳D姿”姓字影。葉間海積液側(cè)位片算呈梭形影。曠血沉增快嶼，胸水多為歪草黃色，檢全查為滲出液滿、糖量和氯笑化物減低，鍋偶可查到結(jié)賓核菌。起胸膜活檢與適用于病因士不明病人的歸診斷與鑒別勝。斤【曠夕鑒別診斷癢豐】聞1棒．肺炎（病變毒性、衣原容體、支原體哈、細(xì)菌性和架真菌性肺炎齡）。愿2卻．肺膿腫。蘆3始．肺霉菌病稻。挎4愛．肺寄生蟲唯病。占5吊．肺部、縱徐膈腫瘤。伶6禍．胸膜間皮縱瘤。便7財．其他：結(jié)獨節(jié)病、彌漫礦性肺間質(zhì)纖環(huán)維化、肺隔郵離癥、肺囊廣腫、矽肺、凳肺大泡、支倆氣管擴張等孔。崗【主搏治療原則抓桿】艷1側(cè)．一般治療牧：高熱量、庫高蛋白、多傅種維生素營宇養(yǎng)支持。中室毒癥狀重或蜜心肺功能不貨全者臥床休渴息。結(jié)核并性發(fā)癥按有關(guān)霸常規(guī)篇處理上。丸2階．抗結(jié)核藥砌物治療：應(yīng)被嚴(yán)格遵守犁“次早期、規(guī)則輕、聯(lián)合、適團量、全程燭”恰的治療原則孔。以下為我稅國衛(wèi)生部按植WHO拜所推薦而制輔定的全程間漲歇化療方案鄙作為標(biāo)準(zhǔn)化趟療方案：押爬(1)趴初治痰陽案方案（包括因有空洞或粟傾粒型痰陰的忙肺結(jié)核病人類）均使用本攤方案，即：悉強撥化期：異煙的肼（絮H獨）希600倒毫克、利福鴿平（歇R花）孫600知毫克、吡嗪希酰胺（非Z輕）設(shè)2000沉毫克、鏈霉術(shù)素（臉S爛）割750徑毫克或乙胺艷丁醇（董E慢）置1200痕毫克，隔日芒一次晨頓服驅(qū)，共兩個月亮。徐繼汽續(xù)期：異煙帆肼、利福平鄭隔日一次晨迷頓服，共四希個月。其公暮式可寫為：潑２驚H3R3Z啟3S3厘（或尼E3聲）/翻4H3R3判說誰明：訊府1）景全療程共剛6蹲個月的短程辰間歇化療期惑。盒懶2）橫如果治療包至兩個月末哥痰菌仍為陽業(yè)性，則應(yīng)延最長一個月的寒強化期，同露時縮短一個經(jīng)月的繼續(xù)期憶。如果病人赴治療至第五顫個月末仍為鉆陽性，而第債六個月末痰妙菌始轉(zhuǎn)陰性粥，應(yīng)延長兩流個月的繼續(xù)兩期，到第八鄭個月仍為陰他性則停止治物療，如復(fù)陽輕則改為胞“檔復(fù)治涂陽化部療方案他”問。祥帖3）董體重腦≤摔40三公斤的病人經(jīng)吡嗪酰胺應(yīng)滿改為挪1500慎毫克會/浙次。季0魄～圣14桌歲兒童不能管給予乙胺丁冰醇。首選含斧鏈霉素第一特種方案。象（隊2）初治習(xí)痰陰方案：咱用于初治痰旅涂（或培養(yǎng)哪）陰性的活柔動性肺結(jié)核咬（但除外有憶空洞及粟粒弓型涂陰的病股人）。即：含2H3R3府Z3/2H羅3R3句或除2H3R3吳Z3/2H劉3E3島（碼3）復(fù)治辰痰陽性方案職：宅串對象為：法市1）霞初治后復(fù)發(fā)則。責(zé)哥2）頂初治失敗。踏伙最奮授3）致初治末滿療味程中止治療舉后復(fù)診痰陽疏的病人均用她此方案。即耕：葉2H3R3普Z3S3E垂3/6H3祖R3E3深（錘4因）難治性礦肺結(jié)核：凡倉經(jīng)第一次復(fù)自治后痰菌復(fù)磨陽的病人，守均對HR兩發(fā)種或兩種以外上的藥物耐兆藥，則屬難劈治性肺結(jié)核價。其方案為處：選用過去魂使用過，但套估計（或經(jīng)槐藥敏試驗）補尚屬敏感的的藥物，以及慧未曾用過的況藥物組成3源～5種藥物察聯(lián)合治療，雕但其中必須旨有三種藥物炸是絕對敏感灘的。耐多藥塌反復(fù)治療無糕效又為手術(shù)飄適應(yīng)者，可告做胸外手術(shù)僻治療。眉以皆上病人除有罷肺結(jié)核并發(fā)板癥及滲出性憐胸膜炎需短輝期住院治療方外，均應(yīng)歸綱口到轄區(qū)結(jié)篩核病防治所蕩進行門診全疏程督導(dǎo)化療天，非督導(dǎo)機鎖構(gòu)不得截攔翅病人。撞【壁殿療效標(biāo)準(zhǔn)池夸】肉我孔國根據(jù)尊WHO糞的要求所制罵訂的指標(biāo)是望考核療效的暗最主要的標(biāo)悲準(zhǔn)，即痰陽憤病人，完成傳療程痰菌陰量轉(zhuǎn)；痰陰病憑人，完成療閥程痰菌仍陰順性即為治愈待。葡而瀉1978挪年全國Ｘ線具療效判斷標(biāo)夾準(zhǔn)僅供參考職。焰【架乖出院標(biāo)準(zhǔn)介宮】欣肺好結(jié)核并發(fā)癥咐得以控制，塵病情相對穩(wěn)邀定即可出院裙。癥料香株紛青經(jīng)夫筍黃(芹戴正仁細(xì))撲聽湖第九節(jié)嚼槐現(xiàn)襖彌漫性肺間劍質(zhì)疾病?！鞠湔撞∈凡杉柘唷堪?案．既往服藥僵史及粉塵、傍有害氣體接丟觸職業(yè)史。胳2豎．有無其它枕膠原緒-屯血管性疾病先的表現(xiàn)。粱3域．癥狀：掌隆芒(1)晚進行性加重健的氣急；薪尺(2獵)讓干咳、胸痛敢；吐粥(揉3)茂晚期常有呼撞吸衰竭表現(xiàn)拌。遇【宗比物理檢查惑教】炊1碌．全身檢查孤：體溫、脈廳搏、呼吸、身血壓、體位積，全身系統(tǒng)誓檢查。皮2?。畬？茩z查姥：完旱(1性)概胸廓呼吸運跳動度減弱；盤攜(2澤)蔥兩肺可聞細(xì)爽濕羅音或捻懸發(fā)音；爬幕(3籠)脊可出現(xiàn)杵狀疏指（趾）及匆唇紺。緊【掀涂輔助檢查笑燈】色1匙．實驗室檢傻查：血、小物便、大便常館規(guī)、血沉、槐肝腎功能、乎累風(fēng)濕病方面它的免疫檢查近。薦2勤．胸部影像叼學(xué)檢查：紛拿(1搭)箏胸布X繪線片：早期俱可無異常?？陔S病變進展霜可出現(xiàn)磨玻項璃狀陰影，怒網(wǎng)狀陰影，測晚期呈蜂窩歌狀肺。由池辮(2夕)誤肺剛CT差：波CT毅尤其是高分裕辨薄層掃描陣（灑HRCT雞）能在普通曬Ｘ線胸片尚畝未出現(xiàn)異常參前即可幫助揀診斷，漫搶而且對鑒別卸不同間質(zhì)疾班病具意義。比3睜．支氣管肺磨泡灌洗（桑BAL誰）：特發(fā)性沖肺纖維化回脂收液細(xì)胞總強數(shù)增高，中譜性粒細(xì)胞比逢例增加。刃4桌．肺功能檢典查：早期肺虧功能可正常特，隨病變進哪展可出現(xiàn)彌雜散功能減退姐，并出現(xiàn)用越力肺活量（辰FVC罰）、肺總量放（幅TLC詳）下降，出兩現(xiàn)限制性通坡氣功能障礙痰。部5息．繼67項鎵同位素肺葬掃描：可全賠面評價肺泡迷病變的范圍注、程度和療甩效，但特異頓性差。韻6靈．肺活檢：寇是彌漫性間煙質(zhì)性肺病較騎為可靠的診栗斷依據(jù)。地鉛(1祝)賊經(jīng)支氣管鏡雹肺活檢（病TBLB飲）；弓驕(2呆)綱肺穿刺活檢袖；通糾(3昨)煎開胸肺活檢逮：齊剪因取材滿意喇，結(jié)果可靠既，故國外對代此較為推崇須，評矮但國內(nèi)此項電工作開展極煙少。經(jīng)胸腔恭鏡肺組織活肚檢手術(shù)，具謠有創(chuàng)傷小，英合并癥輕的吸優(yōu)點。卸【幟茅診斷要點栗鄙】淋1劈．既往服藥瞧史及粉塵、嘗有害氣體接臂觸職業(yè)史。鴨2寶．肺部聽診剝：三問呼吸淺速，揀兩肺底跌Velcr宏o剃羅音（音調(diào)弦高、細(xì)小、赤結(jié)淺表是其特赤征）。絨3塵．Ｘ線胸片籌：早期病變亞呈磨沙玻璃渴狀，典型改博變?yōu)榫€條狀乖，細(xì)結(jié)節(jié)樣參或結(jié)節(jié)網(wǎng)狀鋪陰影，病變毯多在肺底部抽，晚期可呈誦現(xiàn)小的蜂窩插狀陰影。摘4甩．CT表現(xiàn)亦：小葉間隔速增厚、不規(guī)棒則線狀陰影咽、結(jié)節(jié)狀囊籍狀影等。爛5沒．肺功能陡:催彌散功能技減退是肺功使能最早期的直改變。窮限制性通挨氣功能障礙蹤。袍6充．支氣管肺兆泡灌洗：效筋應(yīng)細(xì)胞總數(shù)統(tǒng)可達(dá)正常的辮2查～與3矛倍。氏7鬼．放射性核撿素掃描：用番67顧鎵核素技術(shù)渾檢查，拔67災(zāi)鎵聚集于慢燕性炎性組織棄，可全面評苗價肺泡病變織的范圍和程斧度，敏感性餐可達(dá)暈90盈％。積8扇．肺活檢：經(jīng)由于影像學(xué)起以及實驗室授技術(shù)的發(fā)展罪，綜合分析久病史，體查室及實驗室資許料可使一些波間質(zhì)性肺病憲建立診斷而烈不需肺活檢玻，但對于診蹈斷不明者仍飛需肺活檢確咱診。壺【紙恒鑒別診斷獄河】虧1犯．血行播散殿型肺結(jié)核；顧2步．肺泡細(xì)胞仙癌。駕【評票治療原則仆?！繚u1充．病因已明喊的間質(zhì)性肺申?。喝コ÷┮蚧蛎撾x接影觸。錄2竄．病因未明植的間質(zhì)性肺安?。耗壳吧兄疅o理想的治右療方法。款3備．腎上腺皮戴質(zhì)激素是常獅用藥物，對糾防止病變進瞧一步發(fā)展以庸及纖維化形寒成有一定作香用，但療效既因而異。一通般用強的松擊30量～扣60mg/閣日，封窄維持組4碌～賢8腦周，然后每夠隔巷1笨～褲2回周減少煮5mg撤，如有效，賢15mg/妻日維持霜6愿～挽12嘗個月，再進安一步減量、午停用?？v忙對不能耐受蜘激素治療或涉激素治療無藍(lán)效者，可使育用免疫抑制慮劑如環(huán)磷酰繭胺等。偷4郊．防治并發(fā)導(dǎo)癥（肺部感路染、呼吸衰很竭、心力衰背竭等）。啦【嚷狼療效標(biāo)準(zhǔn)衫巧】須本堤組疾病因具雷體疾病不同干而異。急【睛叛出院標(biāo)準(zhǔn)適棍】幫病園情相對穩(wěn)定獨，并發(fā)癥糾難正者可出院甘。餡（英瓦邱棚拒晨怨塌）登第十節(jié)仰躺結(jié)節(jié)丑病查【悠皂病史采集豆翼】仿癥常狀：觀1克．呼吸系統(tǒng)術(shù)癥狀：早期徐常無明顯癥墾狀，有時有懂少量痰液，扒偶有咯血。逢2攀．全身癥狀紫：梳蜂低熱、盜汗奶、食欲不振鞠、體重減輕艦。贈3扇．胸外癥狀黨：皺搏胸外表現(xiàn)復(fù)弄雜多樣，幾客乎累及全身婚各個系統(tǒng)。賞【漲賄物理檢查福嫩】赴1蘆．全身檢查催：飯括體溫、脈搏怨、呼吸、血圖壓、神志、計體位、年伶淺表淋巴結(jié)秀。泊2桂．?？茩z查懶：典鼓(1)委希有否氣管移次位，淺表淋倒巴結(jié)有無腫轟大。賊攀(2)卷艷肺部體征：節(jié)啊呼吸頻率、獄胸廓運動、售觸覺語顫、胃羅音。晝庫(3)苦釋心臟體征：墨斜心界、心尖物搏動、心音泡、雜音、心捐包摩擦音、面心率、心律償。昌揀(4)講風(fēng)有無皮疹、齡皮下結(jié)節(jié)、替結(jié)節(jié)性紅斑環(huán)、腮腺腫大鑒、肝、脾腫暢大等。經(jīng)【喉束輔助檢查癥維】涼1覺．血液檢查落：泡籃(1)獅辛血常規(guī)：白辛細(xì)胞總數(shù)減化少或正常，增社嗜酸性粒細(xì)繭胞可增多。熄明(2)悅躬血漿蛋白電仁泳球蛋白增負(fù)高。泄峰(3)士阿血鈣、尿鈣白增高。只偵(4)馬麻血清堿性磷淡酸酶增高。桶梢(5)回跪血清血管緊歪張素轉(zhuǎn)化酶廈（賠SACE辱）活性測定軋：胖若在急性期增日高，可作為委活動性、激拔素用量、用羊藥時間、停速藥的參考指嘴標(biāo)。但揪SACE蘆增高也可發(fā)申生在其它種裙類的肉芽腫脊性疾病。言2悠．結(jié)核菌素新試驗：結(jié)節(jié)而病時細(xì)胞免多疫低下，表終現(xiàn)為保100u光結(jié)核菌素試雪驗無反應(yīng)或淺極弱反應(yīng)。最3續(xù)．結(jié)節(jié)病粱抗原（霞Kveim事）試驗：陽垮性率繭65～92如％，癥梁因難以獲得駕滿意的病理型材料制備抗旅原，近年該蝶試驗已漸被哲淘汰。免4墨．哨X弓線檢查：算蛋涉(1)X刷線胸片：結(jié)勿節(jié)病伴有胸性片異常者約室占猶90叫％以上，因徑此掛X寨線胸部檢查服是發(fā)現(xiàn)本病志的主要途徑劣。脾仁側(cè)0肉期：肺部細(xì)X陡線檢查陰性逮。踐視Ⅰ昆期：兩肺門亂和（或）縱爽隔淋巴結(jié)對預(yù)稱性腫大。挖旗Ⅱ灑a伐期：肺門淋食巴結(jié)腫大，匙伴肺實質(zhì)浸爸潤。悄販Ⅱ窄b氏期露：匙肺部彌漫性捕病變，不伴齒肺門淋巴結(jié)有腫大。縣與Ⅲ吐期：僅見肺茅部浸潤或纖歌維化，而無魚肺門淋巴結(jié)手腫大。真叉(2)橋肺百CT差：能較準(zhǔn)確殘的估計結(jié)節(jié)按病的類型、釀肺間質(zhì)病變芬的程度和淋槐巴結(jié)腫大情重況。柳5．支氣管質(zhì)肺泡灌洗（攔B肉ALF脫）檢查：分激析爐BALF艦的細(xì)胞成分約和Ｔ淋巴細(xì)鑰胞亞群，對亮了解結(jié)節(jié)病針的活動性及中治療效果評捕價有重要意常義。就6被．肺功能測霸定：早期可子完全正常，陳待到肺肉芽識腫及纖維組么織廣泛增生欄后可引起限迫制性通氣功浩能障礙。并兄發(fā)阻塞性肺掛氣腫時，可賴出現(xiàn)混合性宴通氣功能障刃礙。塔7傭．鴨67疤鎵（機67駕Ga睬）肺掃描檢棵查：是反映徒肺部結(jié)節(jié)病晶活動性較為墨靈敏的指標(biāo)殃，但尚不足糖以作為診斷刑結(jié)節(jié)病的手奏段。含8想．活組織檢按查：是確診辮結(jié)節(jié)病的重宣要手段。有濱以下幾種活崖檢方式攔膜(1)竭淺表淋巴結(jié)曲活檢；容視(藍(lán)2朵)鉛經(jīng)纖維支氣誤管鏡肺活檢恐（蹤TBLB馳）：陽性率嘗可達(dá)批63蹤～夫97訊%；券校(圍3陰)惹經(jīng)皮肺穿刺有活檢：易引瞎起氣胸及咯川血，目前已蹦被路TBLB享所替代；津今(融4舟)艘開胸肺活檢均及縱膈鏡縱久隔淋巴結(jié)活星檢。悔【裝暈診斷要點控餓】幸1老．胸部影像斤學(xué)檢查顯示惱雙側(cè)肺門及休縱隔淋巴結(jié)梨對稱腫大，元伴或不伴有絕肺內(nèi)網(wǎng)狀、蠅結(jié)節(jié)狀片狀蝶陰影。列2言．組織活檢藏證實或符合文結(jié)節(jié)病。散3墻．墾Kveim噴試驗陽性反磨應(yīng)。盡4壤．稅SACE侍活性升高。棉5拖．場OT高或所PPD秤試驗陰性或望弱陽性。腎6昂．高血鈣、兇高尿鈣癥，失堿性磷酸酶炭增高，窯BALF起中互T勻淋巴細(xì)胞及茄亞群的檢查丹結(jié)果可作為賞結(jié)節(jié)病活動贈性的參考。齒7槍．除外結(jié)核銜病或其它肉性芽腫性疾病帝。莖波第腔1象、稼2隔、南3魯條為診斷的散主要依據(jù)，叼第獸4撲、渡5腰、凝7舟為重要的參掀考指標(biāo)。趟【叨翠鑒別診斷竭但】最1報．肺癌；拉2基．肺門淋巴陜結(jié)結(jié)核；旁3榮．淋巴瘤；逢4捎．肺門轉(zhuǎn)移狡性腫瘤；巴5蛙．其他肉芽看腫病。頓【潛陰治療原則襲耽】班1回．多數(shù)病人雨可自行緩解淡，故病情穩(wěn)陳定、無癥狀仗的病人不需貼治療。喪2完．凡癥狀明網(wǎng)顯的脊Ⅱ當(dāng)、具Ⅲ得期病人及胸謝外結(jié)節(jié)病，葡腎上腺皮質(zhì)崗激素為首選赤藥物。常用拔強的松每日飽30權(quán)～奪60mg叔，用憂4亭周后逐漸減扛量為慚15播～反30mg/嫌范日，或隔日弓一次，維持衰約半年為一留療程。劉3頌．氯喹或硫傍唑嘌呤也可菊選用，或與執(zhí)腎上腺皮質(zhì)飯激素聯(lián)合使茫用，蟻競以減少兩者耀劑量及副作柄用。泳4勸．禁用維生漫素丹D突，以免引起速高血鈣、高諸尿鈣癥狀。寄矩眼債衣欣牲況謝忍耕（秋四邱搜瓜晨牽湖）嫂滅第十一節(jié)憤毛原發(fā)性支氣界管肺癌毛【黃哲病史采集玻亡】芹1號．長期吸煙宗或某些特殊劇職業(yè)，如接遲觸放射性物安質(zhì)、石棉等速。查2阻．癥狀：公籍(1)吩局部癥狀：招70憐％的病人有療局部癥狀。潛其中以咯血微最重要，其擦它包括：刺怒激性咳嗽、把胸悶、氣促幟、發(fā)熱、消愚瘦等。月叮(2)跡局部侵犯癥尤狀：胸痛、街呼吸困難、擱咽下困難、捉聲嘶、上腔元靜脈阻塞綜咸合征，詞Horne勾r鋸綜合征。方嗽(3)首肺外表現(xiàn)：芒肥大性肺性曾骨關(guān)節(jié)病，優(yōu)抗利尿激素跨分泌不當(dāng)綜回合征、泡Cushi禁ng雜綜合征、神上經(jīng)肌肉綜合版征、高鈣血殿癥。男【無痕物理檢查寫撤】勁1舉．全身檢查仁：全身系統(tǒng)垮檢查。孔2暴．?？茩z查側(cè)：早期可無吵陽性體征。食光(1)屬有無鎖骨上謙、腋窩淋巴病結(jié)腫大，杵洪狀指（趾）??；務(wù)遭(2)孩胸部體征：讓呼吸頻率、箭胸廓運動，將觸覺語顫、歸局部羅音；涼腸(3)小Horne叫r袍氏征、徐Cushi額ng恰氏征、男性揭乳房肥大、鍛增生性骨關(guān)烏節(jié)病、骨、躲腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)老移體征。景【隨巧輔助檢查購乞】貪1冶．實驗室檢蹈查姿：奔痰脫落細(xì)胞竿檢查、癌胚非抗原、胸水嫌檢查。駛2器．器械檢查寶：利澇(1)歌胸Ｘ線片（畫正位＋側(cè)位?。撼醪酱_省定病變的部拿分、范圍和當(dāng)性質(zhì)。銀保(2)鬼斷層攝片：都必要時選用愧，能層次地除顯示病變及賴腫大淋巴結(jié)車的輪廓、大付小，可顯示定氣管、支氣唉管阻塞的征拘象。葛啊(3)撈胸部CT：羞對發(fā)現(xiàn)低密納度及隱蔽部約位的腫瘤有薦較大價值。染柱(4施)論纖維支氣管顫鏡檢查：可圾直接觀察支膚氣管內(nèi)病變部，可活檢及末刷檢做病理牧檢查。鵝甜(5)們經(jīng)胸壁穿刺局針吸活檢或察肺活檢。伯怎(6)設(shè)胸腔鏡檢查駝。距【嗎遵診斷要點思耍】猴1抹．多數(shù)病人演在激40低歲以上，有榜長期吸煙史錦。許2間．有以下情劃況之一應(yīng)警章惕本病可能續(xù)：霸淚(1)她刺激性咳嗽皺2際～乎3賣周治療無效惰，或原有慢令性呼吸系疾窮病咳嗽性質(zhì)均及頻度發(fā)生堵改變者；靈夾(2)勁持續(xù)或反復(fù)丟短期內(nèi)痰中臺帶血，無其揪它原因可解離釋者；壽俊(3)旗反復(fù)在同一暮部位發(fā)生肺育炎者；患貞(4)桂持續(xù)存在的運局限性哮鳴麻音；嘴窯傾(5)艱胸片顯示肺櫻不張或孤立泰球形病灶、次胸腔積液。棗你(6)脈“域肺結(jié)核平”粥病人經(jīng)正規(guī)歇抗癆治療無達(dá)效，或Ｘ線爹胸片發(fā)現(xiàn)病行灶逐漸增大階者榮3展．對可疑病她變需考慮以殺下檢查：系矮(1)竄痰查癌細(xì)胞監(jiān)；頌詠(2)另纖維支氣管籠鏡直視刷檢混和活檢；枯席(3)蕩經(jīng)支氣管肺逐活檢或經(jīng)皮橡肺穿刺活檢嬸；塵女(4)開胸水病理檢捕查；份狡(5)此胸腔鏡肺活影檢；桶舒(6)蒙腫大的淺表世淋巴結(jié)活檢叛。毛【賽怪鑒別診斷碗省】祝1司．肺內(nèi)球形顏病灶與浸潤領(lǐng)影估乞(1)棗良性腫瘤；蜻的(2)蠢惡性淋巴瘤鋪等其它惡性奶腫瘤；父倦(3)財肺轉(zhuǎn)移瘤；回拐(4)菠肺炎性假瘤方；嘆驢(5)笨慢性肺膿腫巴；弄易(6)繼肺結(jié)核。服2痰．肺門陰影稠:奇績(1)遙結(jié)節(jié)病；脖姨(2)及淋巴瘤；夫態(tài)(3)冤矽肺。辭億3.理胸腔積液：棚狠(1)柜胸膜間皮瘤謝；散來(2)箏結(jié)核性滲出哭性胸膜炎。錘【皂誤治療原則葬旅】細(xì)1罩．根據(jù)病情性選擇治療方擁案。還2慕．以手術(shù)治船療為主，放凱射、化療、擴免疫為輔的匠綜合治療的宇原則。睛3名．治療的聯(lián)此合方式是：資小細(xì)胞肺癌懇多選用化療距加放療加手貨術(shù)；非小細(xì)廉胞肺癌首先爽選手術(shù)，然摧后是放療和比化療。忽【謊痰療效標(biāo)準(zhǔn)哲贊】雁1奉．治愈：早杠期病例經(jīng)手機術(shù)根除，腫甲塊消失無癥找狀，情況良奴好，觀察混5糾年以上無復(fù)閱發(fā)。瘋2籌．好轉(zhuǎn)：經(jīng)語治療后癥狀渣減輕，病變聚縮小。菌【宿條出院標(biāo)準(zhǔn)詳扛】閘目奮前尚無統(tǒng)一矛標(biāo)準(zhǔn)。珍（草距邱鞏辟晨討歉）淋第十二節(jié)紹恒肺栓妖塞五【喉雕病史采集足思】遲1架．易患因素慘：高齡、心浮臟病、肥胖禿、癌腫、妊句娠、口服避慌孕藥及長期掌臥床、嚴(yán)重索創(chuàng)傷、術(shù)后荷靜脈曲張、鴉長時間乘車森或飛機旅行櫻?？?畢．癥狀：踩努(1)口銳胸痛：部位第、性質(zhì)、與即呼吸的關(guān)系島。咬跪(2)落咯血：量、肅顏色。貞角(3)法全身癥狀：喝冷汗、惡心放、嘔吐、暈佩厥。燒【纏喂物理檢查男倒】錯1聾．全身檢查文：體溫、脈碎搏、呼吸、鵝血壓、神志妥、面色、下尖肢靜脈，全等身系統(tǒng)檢查斑。季2郊．?？茩z查丈：呢攀(1)償肺部體征：噴呼吸音，肺爺部干、濕性爛羅音的部位衣、范圍，胸戰(zhàn)膜摩擦音。補封(2)襯心臟體征：匯心界、心音晨、雜音、心探率、心律。熔特(3)斧頸靜脈、下騙肢浮腫。派【般舌輔助檢查述六】清卻1.英實驗室檢查歷：血常規(guī)、衡出凝血時間蟻、凝血酶原壤時間、尿常甲規(guī)、乖代血沉、纖維倆蛋白降解產(chǎn)旋物?？扇苄砸m纖維蛋白復(fù)譽合物。煉禽2.薯器械檢查：血氣分析；心電圖；胸部Ｘ線；肺掃描；誘肺動脈造影銹；允下肢靜脈造稼影；鴿多普勒超聲累。付【誼衛(wèi)診斷要點餅普】護1尺．癥狀：突待然發(fā)生的呼航吸困難、胸瓶悶、胸痛、裙咳嗽、咯血貢、暈厥。孔櫻亦可無明顯熊癥狀。蹦2譽．體征：疲艦(1)篇呼吸增快、瀉紫紺、肺部垮干濕性羅音艙，胸膜摩擦躍音或胸腔積錢液體征。洪養(yǎng)(2)邊血壓降低或疾休克。首文(3)翼心率增快、票心律失常、石右室抬舉性澡搏動，肺動縫脈第二音增察強，右室奔迅馬律，三尖啞瓣反流雜音請，右心衰竭鉗表現(xiàn)。果3嬌．實驗室檢慎查：血白細(xì)努胞計數(shù)可輕款度增高，血輕沉增速，血矛中纖維蛋白莫降解產(chǎn)物，卸可溶性纖維等蛋白復(fù)合物釀升高。證4糞．心電圖：步非特異性嶼ST-T絞改變，肺性練P肌波，電軸右交偏，順時針鉛轉(zhuǎn)位，右室首肥厚，右束限支傳導(dǎo)阻滯善等，少數(shù)出巷現(xiàn)牙S狗Ⅰ孩T該Ⅲ灶Q央Ⅲ腎圖形。尼5吉．胸部Ｘ線紗檢查：可無勾異常發(fā)現(xiàn)，頌典型病例出抓現(xiàn)楔形陰影輪、尖端指向肌肺門。亦可聞見肺不張，介病變側(cè)橫膈啞升高，病變柴部可表現(xiàn)肺親紋理減少，冊可見肺動脈流增粗，患側(cè)筆胸腔積液。忽6饑．肺掃描：扭灌注掃描缺覺損而通氣掃祥描正常，二掩者不相匹配艱，即肺無血鋼流，有通氣浸。右7巧．肺動脈造筍影：可確定譽栓塞的部位掠、大小。同沿時可測血液納動力學(xué)變化纖。綠【瞧救鑒別診斷著伶】轟1舊．急性心肌臘梗塞；庫2勝．肺炎；濾3遠(yuǎn)．主動脈夾雖層動脈瘤；風(fēng)4督．原發(fā)性肺盈動脈高壓。嗎【剩宴治療原則障拐】細(xì)1平．一般治療拿：觸圾(1)刷振對癥、支持雅治療：劇烈姻胸痛、皮下則注射哌替啶毫50坐～溉100mg席或罌栗堿血30備～過60mg耀。優(yōu)林(2)虎諸吸氧。讀戀(3)賺亂解痙：阿托暴品嚼0.5購～昂1mg封靜注，必要兼時可每牲1腹～淋4h傭注射一次。組2戀．溶栓治療糠：早期應(yīng)予徹溶栓治療。寧職(1)等鴉尿激酶：開篩始柳10躁分鐘內(nèi)靜注義4400u孫/Kg拿，局堪以后奮12尺～婆24h夕內(nèi)靜注展4400u嶄/Kg境；死錘(2)團濕鏈激酶：壤30吩分鐘內(nèi)以鋼50息萬持u杏加入體5百％葡萄糖溶休液塞100ml傳靜滴，膠數(shù)然后每小時葬給予肝10削萬畝u領(lǐng)，連續(xù)靜滴混24h病；謎幻(3)點底組織型纖溶鉛酶原激活劑梨（價tissu額e-typ斷epla婦smino駐gena江ctiva培tor,t爆pA籌）：恐50mg肆靜滴舟2h永，必要時再遇追加蝶40mg壁靜滴企4h館。絞3辨．抗凝治療講：輕、中度叉肺栓塞可行綠抗凝治療。秩肝籌素首劑沉5000江～釀8000u葛靜注后，根那據(jù)凝血時間芹進行調(diào)節(jié)劑討量，使凝血住時間為正常粗對照的刪2駛～屑2.5廳倍，持續(xù)應(yīng)胞用泛7字～別10祝日，住吵改為口服抗荷凝劑華法令文治療糠6姿周～冬6奧月，華法令沃前二日張10mg/神d逗，以后想2.5選～龜5mg/d萄。監(jiān)4臘．外科治療待：幻歲(1)胡煤栓子摘除術(shù)鼠；篩像(2)奔倒腔靜脈阻斷訪術(shù)。萄【干越療效標(biāo)準(zhǔn)赤秒】導(dǎo)1間．治愈標(biāo)準(zhǔn)嫂：癥狀和體翅征消失，Ｘ隊線檢查病變曬消失，肺灌襪注顯像正常斗。漿2梅．好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)綠：癥狀好轉(zhuǎn)帽，Ｘ線檢查蚊病變明顯好拍轉(zhuǎn)，肺灌注艙缺損已縮小隊。周【忌涂出院指標(biāo)船隱】側(cè)達(dá)府到治愈或好浴轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，還可出院。氧跳為楊重（遭凡陳升汶衡康）究拾第十三節(jié)之均胸腔積液享【虛喚病史采集悼極】斷病姜因：于1忌．感染性胸票腔積液：結(jié)奴核、結(jié)核性香膿胸、非特癢異性膿胸、交胸膜放線菌諷病、白色念獲球菌病、阿筋米巴病、肺礎(chǔ)吸蟲病。垃2慎．腫瘤性胸靜積液、肺癌繭胸膜轉(zhuǎn)移、端間皮瘤、惡循性淋巴瘤、糟梅格斯氏綜殖合征。趴3炸．結(jié)締組織純病、風(fēng)濕性推、紅斑狼瘡縱、結(jié)節(jié)性多益動脈炎。齒4悅．膽固醇性據(jù)胸膜炎、乳戚縻性、腹膜塞炎性胸膜炎看、血胸與血武氣胸、漏出候性胸積液。加癥充狀：除原發(fā)箏病癥狀外，愉還有胸痛、益咳嗽氣促等碌癥狀。煤1炭．少量積液干常無癥狀。參2李．中量積液論活動后氣促投。掛3事．大量積液透，癥狀與液霸體滲出速度戒及對側(cè)肺代才償能力有關(guān)話，由于肺呼綁吸面積受壓符減少，常有烏明顯氣促，食心跳加快等疊癥狀。包裹練性積液，葉遣間隙、肺底古積液易與肺跌內(nèi)或胸膜腫夢瘤相混淆。譯中毒癥狀，譯畏寒發(fā)熱盜息汗食少乏力藝等癥狀。脫【席句物理檢查負(fù)扣】砌1治．全身檢查仰：體溫、脈勢搏、呼吸、暫血壓等。兇2初．?？茩z查臺：論頸部、靜脈菌氣管偏移，頓甲狀腺；著胸廓：胸廓毒呼吸運動、哄肋間隙、叩配診濁音、實躲音、聽診呼大吸音減弱消賊失。姥心臟縱膈體耐征：心界、琴心尖搏動、英心音。肝臟觸診。嘩上下肢水腫惡情況。翼【觸熱輔助檢查墳著】千1摩．實驗室檢賓查，血大小戲便常規(guī)、血革沉、肝功能慎、血糖。刃2笨．器械檢查淘：胸片；B超；胸部CT；談胸水常規(guī)檢逮查、找病原魚體、腫瘤細(xì)拴胞；脫痰細(xì)菌學(xué)檢僵查；彩PPD顫試驗以及其哭他特異性試程驗檢查；胸膜活檢；艘胸水特殊酶慘系統(tǒng)檢查；經(jīng)心電圖檢查掀。獸【兩住診斷要點睡琴】牛1騾．病史：有糠胸痛、勞力呈性氣促、大菜呼吸、與轉(zhuǎn)憶動體位和咳炒嗽有關(guān)的疼惱痛、胸痛與助氣促有時呈船負(fù)相關(guān)，中域毒癥狀等。蛋2謝．體查有胸錫積液體征。誼3塌．夏X最線可證實積千液陰影及協(xié)譜助定位，大補體估計液體話量。晨4裂．型B尸超可確定積拋液量，了解支是否分隔，至穿刺定位，瑞特別是包裹卻性積液指導(dǎo)嘆穿刺。少5下．胸腔穿刺煮抽出液體。秘【腎緣鑒別診斷她評】皆胸概腔積液以結(jié)番核性最多見劃。也多見于近其他疾病。弄一般可通過疊胸水常規(guī)檢屬查，化學(xué)分踩析，細(xì)菌培悄養(yǎng)找腫瘤細(xì)循胞，胸膜活貼檢加以鑒別免。女【座凡治療原則傻瓶】盼1歷．原發(fā)病治你療（最重要職）。緩2牧．抽胸水，坦抽胸水可以衣緩解壓迫癥浮狀，防止胸儀膜粘連，有叢時對中毒癥擴狀緩解有明斜顯的作用，割第一次抽水記不超水莖1000舌亳升，以后除每日或隔日花抽一次。鍛3筆．手術(shù)治療暗，某些內(nèi)科瞞治療反復(fù)不奧愈的，外傷杏性血胸，血上氣胸支氣管妥胸膜瘺等應(yīng)姐手術(shù)治療。悟4元．臨床上結(jié)圣核胸積液多耳見，現(xiàn)作單豆獨介紹。躬一般治療待，胸水未消含退并有發(fā)熱何等中毒癥狀跑，應(yīng)臥床休核息；發(fā)熱和們胸水消退可份起床活動，闖增加營養(yǎng)；哈抗癆治療扔見肺結(jié)核常鹿規(guī)；違胸腔穿刺猛抽液，越早從越好，以免此胸膜粘連；遠(yuǎn)外科治療尤，結(jié)核性膿掉胸，合并支慚氣管胸膜瘺戒，顯著胸膜傷增厚，胸膜疤瘤嚴(yán)重影響拌肺復(fù)張功能泛者。犯【蘆熄療效標(biāo)準(zhǔn)虎度】嘉1牽．治愈：原雪發(fā)病治愈，盒胸水完全消壁退。議2疤．好轉(zhuǎn)，胸顧水減少，氣耕促，臨床癥膊狀減輕者。血【肚羞出院標(biāo)準(zhǔn)賺荷】籠凡愁達(dá)到臨床治羨愈或好轉(zhuǎn)，筑病情相對穩(wěn)板定者。較(蛛戴正仁增)思第十四節(jié)駝革自發(fā)性氣禁胸英【障序病史采集的雙】概1治．易患因素頭：慢性阻塞判性肺氣腫、獲胸膜下小皰潑、干酪性肺銷炎、肺膿腫萍、支氣管肺拳癌等肺實質(zhì)喂病變破入胸頁膜腔，使用娘持續(xù)正壓人植工機械通氣廁吸氣壓過高寄時；也有既姜往肺部無明島顯病變者。瞇2睬．誘因：勾多數(shù)無明顯聞?wù)T因。嶼持重物等用饒力動作。機大笑或劇烈闖咳嗽。子3愧．癥狀：胸痛。呼吸困難。咳嗽。紫紺。鬼虛脫、意識薦不清或休克貴。煙【吵戲物理檢查殲抓】姨1循．氣管（和亮心臟）移位扛。由2梢．胸廓飽滿成。攀3亂．呼吸運動古減弱。取4向．觸覺語顫辛減弱或消失羊。待5陽．叩診呈鼓撲音。冷6貪．呼吸音減挽弱或消失。騾【走振輔助檢查貨緒】光1齒．胸部燙X悔線檢查。運2蠶．胸腔壓力昨測定。戴3槳．胸腔鏡檢英查。痛【蠶揀診斷要點斤韻】拴1潮．病史：吃氣胸發(fā)生前瑞可有劇烈咳盈嗽或持重物撕等用力動作宇，但多數(shù)無痰明顯誘因。宰發(fā)病急驟，銀突然胸痛、阻氣短和刺激受性咳嗽。思發(fā)病緩慢者犧胸痛、咳嗽賊癥狀不明顯撤，甚至無自淹覺癥狀，僅微在胸部Ｘ線潛透視時發(fā)現(xiàn)集。剃張力性氣胸聰可引起嚴(yán)重餐的呼吸和循姑環(huán)功能障礙落出現(xiàn)紫紺和算虛脫，嚴(yán)重館者意識不清牛和休克。雜2態(tài)．體征：個患側(cè)胸廓飽汗?jié)M，呼吸運先動減弱。紛患側(cè)叩診呈架鼓音。舍患側(cè)語顫和咱呼吸音減弱規(guī)或消失。勉大量氣胸時鋒氣管、縱隔脹、心臟向健岔側(cè)移位。嶺左側(cè)氣胸或狗縱隔氣腫者慎，聽診有繩Hamma愉n遵征。趟3步．器械檢查漁：拐胸部Ｘ線檢鉆查：氣胸部薪位透光度增緒高，無肺紋皮理。肺組織亮被壓向肺門醫(yī)處。在萎陷雄肺的邊緣，生臟層胸膜呈距纖細(xì)的發(fā)線毒影。豈胸腔壓力測技定：可鑒別喉氣胸類型。低胸腔鏡檢查埋：可窺視胸燙膜有無破口傭，粘連及胸浩膜上肺大皰首。逆【展志鑒別診斷板盞】女1生．急性心肌綠梗塞。惡2差．肺栓塞。報3寧．阻塞性肺棚氣腫和肺氣格腫大皰。龍【堪顆治療原則虹笛】旨1啦．排氣治療臣：及時排氣吩，使肺及早求復(fù)張。肺萎掘陷大于敢20%距者，可每日鐘或隔日抽氣敬一次，每次詞抽氣以不超倡過牧800ml跑為宜。爬排膨氣方法有：廉簡易排氣法擱：在病情危桂重，無專用段設(shè)備的情況館下，勿經(jīng)可用霞100m桶l(fā)染注射器，在夫患側(cè)鎖骨中魚線第二肋間麗穿刺排氣。句或用一粗注艱射針，在其哄尾部扎上橡你皮指套，指定套末端剪一哪小口，插入主胸腔排氣。森人工氣胸箱放抽氣：可先巾測胸腔內(nèi)壓懲力，決定抽并氣量，一般拾抽氣至胸內(nèi)氣壓保持負(fù)壓播。喜水封瓶閉式凡引流：主要橡用于開放性屠氣胸及高壓嫌性氣胸。引采流管至水面龜以下乖1晃～俊2cm敘。直到引流警管不再排氣筆，肺已完全強膨脹時，將共引流管夾住秤，再觀察嗓1草日無變化即卵可拔管。奧負(fù)壓吸引水至封瓶閉式引趕流：適用于蠅高壓性氣胸劣、開放性氣滴胸及液氣胸篇。在水封瓶奉排氣管中安巨裝一個壓力牽調(diào)節(jié)瓶調(diào)節(jié)趙負(fù)壓。壓力材調(diào)節(jié)管下端仁離水面雙8駛～央12cm育。水封瓶要鞏放置在低于槳患者胸腔的庭地方，以免州瓶內(nèi)的水反財流入胸腔。剖2窮．復(fù)發(fā)性氣臣胸的治療：紹除水封瓶引胸流或負(fù)壓排挎氣外，可在歷肺臟快要全秧部復(fù)張時進潛行胸膜粘連該。用蝶50%杰葡萄匠40ml+予2%刪普魯卡因霉4ml+院抗生素（四性環(huán)素幣0.5壞ｇ）經(jīng)引流謎管胸腔內(nèi)注牌射，并轉(zhuǎn)動禍體位，每慮2曲～醫(yī)3毯日給藥一次材，直至無氣探泡逸出。壓20%耗滅菌滑石粉射混懸液炎10ml澡胸腔內(nèi)注射蹦。多次復(fù)發(fā)卻還可外科手訂術(shù)。愁3嚴(yán)．血氣胸的逢治療：抽氣三排液，或作腎低位肋間切鮮開水封瓶閉碗式引流。內(nèi)歪科治療無效爆時剖胸手術(shù)此止血。隔4饅．慢性氣胸醋的治療：支立氣管胸膜瘺返持續(xù)存在，脖氣胸維持逆3嶄個月以上，股稱慢性氣胸托?？尚衅市匦翁讲?，外科笛手術(shù)治療。角5晃．縱隔氣腫射的治療：及祖時治療氣胸荷，吸入貢95%稱氧氣以加大名縱隔內(nèi)氧氣研的濃度，加鴉速縱隔和皮圈下氣腫的吸鉗收。如病情刮嚴(yán)重，出現(xiàn)買上、下腔靜布脈壓迫征像仿可作胸骨上當(dāng)窩穿刺或皮諸膚切開排氣巧。拒【盯蕩療效標(biāo)準(zhǔn)殿姓】斜1遇．治愈：臨膀床癥狀如胸證痛、咳嗽、崖呼吸困難消畫失，氣胸體區(qū)征消失；會X濱線檢查示肺誓臟完全復(fù)張抹，各項并發(fā)卻癥均已治愈粥。撞2復(fù)．好轉(zhuǎn)：臨攪床癥狀明顯播好轉(zhuǎn)或消失漁，氣胸體征串基本消失；旬Ｘ線檢查示倦肺臟大部復(fù)伴張，肺萎陷喇小于庫20%趁。察3追．未愈：未理達(dá)到上述標(biāo)信準(zhǔn)，或出現(xiàn)旁支氣管胸膜充瘺者。嫂【抹裹出院標(biāo)準(zhǔn)屆租】持凡冠達(dá)到臨床治瞇愈或好轉(zhuǎn)病棟情相對穩(wěn)定毀者可出院。抽（袁本通砌考）搬第十五節(jié)舒椅睡眠呼吸暫沙停綜合征硬睡忠眠呼吸暫停自綜合征遠(yuǎn)(SAS)榮指每晚咳7息小時睡眠中鵝，每次發(fā)作脆呼吸暫停榜10鎖秒以上，呼墻吸暫停反復(fù)練發(fā)作在巷30紫次以上或睡偵眠呼吸紊亂抹指數(shù)（RD腎I進，即平均每宵小時睡眠的首呼吸暫停＋養(yǎng)低通氣次數(shù)停）超過德5舒次以上。低繭通氣是指呼滿吸氣流下降輕超過正常氣蹦流的這50%判以上并伴有向4%畏血氧飽和度者下降?？场揪€英癥漲槍狀買交】咸1摧．睡眠中打鄉(xiāng)鼾和呼吸暫繳停最常見，適可持續(xù)多年未，與之共同府生活的人可衫以證實。班2腥．清晨頭痛淺、白天疲倦匹嗜睡（如開注會、看書、懂乘車時），毅記憶力減退亂。怪3裙．夜間易驚問醒、多尿、澇遺尿、性欲垂減退、陽萎典。相【轉(zhuǎn)盜體岸蛛征積籍】鞠1檢．多數(shù)人有督肥胖。中2比．軟腭弓低披，咽腔狹小熊。滿3鉛．扁桃體腫膏大，鼻腔狹玩窄阻塞（如強鼻息肉）。骨4芳．下頜骨后仰移。脊5沈．可伴有高采血壓、心律取失常、肺心禍病、呼吸衰來竭。凈【寸倍分困堵型懷雕】貧1寸．中樞性：統(tǒng)睡眠中，口悶、鼻氣流停健止，胸腹壁萄呼吸運動消茶失。經(jīng)2反．阻塞性：您睡眠中，口搞、鼻氣流停版止，胸腹壁虛呼吸運動仍牽然存在。戴龜污3描．混合性：判兼有以上兩仍者情況。腎【互介并發(fā)癥版狡】騰1街．呼吸衰竭隊，肺心病。歷2晚．意外事故梢，如駕車時阻打磕睡致車河禍。健3變．高血壓，席心律失常。亂【抄謝診優(yōu)枝斷垃縱】個1愛．有上述癥懷狀。擺2辣．夜間血氧榨飽和度監(jiān)測駛。帝3聰．多導(dǎo)睡眠袋圖檢查圾(Poly居somno幸graph投y,PSG奔)顫測定睡眠中插的理EEG賴、香ECG羊、眼動圖、盾肌電圖、口疑鼻氣流、胸翅腹式呼吸運兼動、脈搏、歸血氧飽和度舅，可以確定牌診斷、分型慢，判定病情僻輕重和治療脊效果。爐【謎幼治社療賣】粱1爹．一般措施碼：餡（被1）控制眉體重，減肥蹤。停（蹄2）睡前青避免飽食、慚飲酒、服用壞鎮(zhèn)靜劑、避越免仰臥位。叔2贈．藥物治療曾：療效不確變切。逢有鼻塞者可庭用麻黃素、撿滴鼻凈等滴叔鼻。及呼吸刺激劑豎：安宮黃體在酮蒼(Prog長est么e奉rone)染20序～跳40mg索tid州乙酰唑胺騰(Acta黎zolam唇id啞e,Dia衫m(xù)ox)弓250mg酸2餡～狡4夏次擾/讀日。笛普羅替林梁(Prot御ripty擠line)紋10學(xué)～驗20mg援qn醫(yī)、氯丙咪嗪憲(Clom撒ipram蹦ine)神10母～勢50mg炒qd挪。怖3?。畽C械通氣視治療：經(jīng)鼻閱面罩持續(xù)氣嘩道正壓通氣睛（慈CPAP頓）是治療中撥、重度睡眠玉呼吸暫停綜蓮合征常用方獸法。療效高濁于90%，爐如用CPA思P治療仍有絞低氧血癥者見可加氧療，答經(jīng)鼻面罩雙夢相氣道正壓暴通氣（鋤BiPA濟P田）較旺CPAP優(yōu)更易為病人族接受，但價輪錢昴貴。香4付．手術(shù)治療懂：總的療效威低于50%靜。置（抵1）扁桃佛體摘除術(shù)；圖（燙2）懸雍紙垂腭咽成型店術(shù)；華（亮3）下頜碰骨前移術(shù)；纏（莊4）氣管肆造口術(shù)。垂（陶維華蛋）磨湊第十六節(jié)弱曲呼吸衰竭傍【網(wǎng)適病史采集受】喬1君．常有急慢客性呼吸系統(tǒng)欲疾病、神經(jīng)欲系統(tǒng)疾病、種藥物中毒、慈嚴(yán)重感染、老休克、創(chuàng)傷姑、脂肪栓塞旗、羊水栓塞蝕、吸入剌激禿性毒性氣體胃等病史。野2醫(yī)．有低氧血確癥和綢(父或塑)項高碳酸血癥鹿的表現(xiàn)陳,鄉(xiāng)如呼吸困難庸：心悸帥、咸多汗、頭痛桶、煩躁、睡嗽眠規(guī)律改變線，列精神狀態(tài)改姜變。單【很奶物理檢查干】繭1共．呼吸頻速調(diào)、鼻翼煽動倡、輔助呼吸混肌活動加強漂、呼吸節(jié)律偏紊亂，口唇喊、皮膚紫紺邪。史2龍．意識模糊牙、淡漠、反培應(yīng)遲鈍、煩毯躁不安甚至?xí)r昏迷、瞳孔川縮小、球結(jié)裕膜充血、視蚊乳頭水腫、描樸翼樣震顫販等。老3濤．心動過速汗、高血壓或穿低血壓、心馬律紊亂等，鑰有慢性肺心眼病伴右心功存能不全時，占劍突下可聞剃雜音。如原段有呼吸系統(tǒng)董疾病可有相橡應(yīng)之肺部體棟征?；椤舅欇o助檢查籍】池1撕．動脈血氣建分析：手PaO額2鄉(xiāng)＜妹8.0kP神a謊歡PaCO補2隆正?；颍疚?.67摸痰kPa正，常合并酸柏堿平衡紊亂笛。駛2病．血液中紅躺細(xì)胞及血紅賤蛋白偏高，課肝腎功能有油程度不等的報損害及電解習(xí)質(zhì)紊亂。青3管．Ｘ線胸片鉛：胸部原發(fā)缺病變：如久COPD您、廣泛肺部槽疾患、胸腔復(fù)積液、氣胸舒等。油4冬．心電圖：統(tǒng)可有心律失衛(wèi)常、心肌缺筍血表現(xiàn)。爬【盟束診斷要點族】吃1捐．有缺氧及霸二氧化碳潴予留的臨床表伏現(xiàn)。斧2爐．血氣分析肅：浴PaO瓜2焦＜熔8.0k渠P