刺激性藥物外滲后的處理

關(guān)于刺激性藥物外滲后的處理課件第1頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸液發(fā)展歷史

1832歐洲的一次瘟疫流行，英格蘭醫(yī)生托馬斯把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來(lái)治療疾病，效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。

全身靜脈第2頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概念常見(jiàn)刺激性藥物刺激性藥物外滲的原因及分期刺激性藥物外滲后的預(yù)防和對(duì)癥處理刺激性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案第4頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。第5頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法律、法規(guī)！?。?/p>

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。第6頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲第7頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春的新）、氮芥

VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

門冬酰胺酶博來(lái)霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

化療藥物外滲分類第8頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非化療藥物外滲分類鈣劑：高滲性藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等第9頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物外滲的主要原因藥物因素自身因素其他因素理化因素第10頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物外滲的主要原因

理化因素

包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等都可能導(dǎo)致化療藥物外滲。

藥物因素

由于化療藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過(guò)高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過(guò)快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。第11頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者自身因素

1患者血管腫瘤患者因長(zhǎng)期輸液、反復(fù)大劑量化療，老年人血管充盈不夠、彈性差、行動(dòng)失控、長(zhǎng)期缺血缺氧、皮膚松弛，也能增加外滲。2患者活動(dòng)由于病情及化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大小便，都增加了患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，針頭易于滑出血管外，引起外滲。第12頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)護(hù)人員技術(shù)因素

1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當(dāng)。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復(fù)穿刺第13頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物外滲損傷的分期

Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無(wú)水皰和壞死滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管外露或伴感染第14頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防范于未然第15頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施

1、加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇合適的血管。2、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。3、在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房確保液體通暢。第16頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施

4、作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果。5、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。6、為安全多說(shuō)一句話，使病人避免意外受傷；

第17頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

外滲損傷發(fā)生的時(shí)間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生第18頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性的藥物外滲開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色第19頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月去甲腎上腺素外滲血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死去甲腎上腺素外滲第20頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物外滲第21頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？第22頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第23頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。第24頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。

冷敷48～72h(4℃～6℃),1次/6h,每次20～30min。

第25頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱、草酸鉑、奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。第26頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(四)理療微波15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行第27頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(五)如意金黃散加冰外敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。第28頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲的如：甘露醇、脂肪乳等藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。第29頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12第30頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(六)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。第31頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(七)

水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）第32頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第33頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液外滲的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料（造口師）抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療第34頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。第35頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳外滲

-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等第37頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳外滲-處理局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。可促使皮下局部的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。第38頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇外滲-1甘露醇在快速滴入時(shí)易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。所以在輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。第39頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇外滲-2連續(xù)2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。第40頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇外滲的處理

-3一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。第41頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管收縮藥去甲腎上腺素如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。(用654—2藥物熱敷或一般熱敷)第42頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣劑外滲第43頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣劑外滲處理（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙.（3）局部濕敷復(fù)方丹參注射液，為中醫(yī)活血化瘀能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此這些都是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。第44頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月完善護(hù)理記錄評(píng)估滲出部位記錄出院病人確保1－2周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑第45頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建立刺激性藥物外滲緊急預(yù)案第46頁(yè)，課件共50頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部