分側腎上腺靜脈取

關于分側腎上腺靜脈取第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見的原因在高血壓患者中約占6%，在嚴重高血壓(>180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20%與原發(fā)性高血壓比較，PA患者更易發(fā)生心肌肥厚、中風和心肌梗死JAmCollCardiol2006;48:2293–230.JAmCollCardiol2005;45:1243-1248.NEnglJMed2003;348:1309-21.第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月可疑原醛患者ARR篩查確診試驗腎上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內酯或依普拉酮）腎上腺手術切除SAAE雙側單側陰性排除陰性排除流程圖JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.

Why？第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月原醛CT診斷的不足

案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發(fā)現(xiàn)右側腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側腎上腺切除后患者血壓治愈。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月案例第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺靜脈解剖第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月AVS方法：經股靜脈路徑經上肢靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關系第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)AVS方法：經股靜脈路徑第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)AVS方法：經股靜脈路徑右側腎上腺靜脈向下成角過大右側腎上腺靜脈變異較大右側腎上腺造影形態(tài)各異

第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月AVS方法：經上肢靜脈路徑第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月AVS方法：經上肢靜脈路徑①導管選擇相對簡單，操作時間短：90%以上的患者右側腎上腺插管使用5FMPA1導管即可成功，所有患者左側腎上腺插管僅需使用1條5FTIG導管；②插管成功率較高，尤其適合初學者；③術后肘正中靜脈穿刺點適度加壓包扎，不需臥床制動，手術當天下午患者即可出院；④并發(fā)癥少。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺及導管到位第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月典型AVS圖像第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術前準備術前所有患者鹽皮質受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用4周β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少2周。如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術前糾正低血鉀至正常范圍。AVS檢查于晨起空腹，平臥至少1小時進行。術前所有患者均在病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（B.Braun公司產品）并固定備用。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月相關指標腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△”型，④蜘蛛型，⑤不規(guī)則型。腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質醇與外周血樣皮質醇比值≥2。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計穿刺部位（出血、血腫等）、腎上腺插管部位（靜脈破裂、血腫、梗死等）及全身并發(fā)癥（腦出血、死亡等）的發(fā)生情況。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月增強CT對AVS操作的作用第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月小結通過CT來定位原醛有一定的局限性腎上腺靜脈的特點使經肘靜脈AVS更易成功，初學者容易掌握增強CT，腎上腺CTA對判斷腎上腺靜脈