冠狀動脈造影術(shù)與冠心病的介入治療

關(guān)于冠狀動脈造影術(shù)與冠心病的介入治療第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈血管樹解剖示意圖第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月供應心臟的血管都有哪些營養(yǎng)心臟的血管叫冠狀動脈，主要分為三支，左冠狀動脈的兩個分支：前降支、回旋支和右冠狀動脈第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈血管第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是冠狀動脈造影術(shù)？第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈造影的穿刺途徑股動脈穿刺（最常用）；橈動脈穿刺（逐漸增多）；第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)橈動脈穿刺

1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影；

1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進行PCI治療。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月BriteTipTM導管結(jié)構(gòu):16stainlesssteelwirebraids

不銹鋼絲編織ThePTFEinnerlinerlayerisappliedMulti-segmentsTheNyloncoating尼龍外層第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月左冠脈造影的操作過程第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月AL1.0右冠造影導管的選擇12第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影（CAG）冠狀動脈造影：冠心病診斷的“金標準”第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導管經(jīng)皮穿刺入下肢動脈或上肢動脈，逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影提供的信息冠心病診斷：了解冠狀動脈有無固定狹窄，確診CAD冠狀動脈畸形：開口與走形無變異、肌橋、血管瘤、瘺評價心外膜冠狀動脈血流：TIMI血流分級評價心肌灌注情況：TMPG決定是否或能否血運重建：狹窄部位、范圍、程度評價血運重建風險：病變評分等血運重建隨訪：有無再狹窄等……第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么情況下需要做冠狀動脈造影？第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影術(shù)的適應癥臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的已經(jīng)確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者準備行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)前需要了解冠脈情況準備行心臟瓣膜手術(shù)而臨床懷疑合并有冠心病者冠脈搭橋術(shù)后需要了解移植血管通暢程度者疑有冠狀動脈畸形或其他冠狀動脈病變者第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月看幾個冠造片子……第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈肌橋收縮期舒張期第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈閉塞第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是冠心病的介入治療？包括球囊擴張和支架置入特點：創(chuàng)傷小，恢復快，效果好目前已經(jīng)成為冠心病治療的最常用的方法，也是最有前途的方法第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月冠脈支架植入的適應證1穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍有心絞痛發(fā)作第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2無痛性心肌缺血：

對于無癥狀而無創(chuàng)性運動試驗有心肌缺血提示，造影有嚴重狹窄、解剖適合于導管介入者，可考慮行介入治療。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3不穩(wěn)定性心絞痛：

對癥狀已穩(wěn)定但不能被充分控制者：進一步可考慮介入治療。對藥物治療無反應的不穩(wěn)定性心絞痛病人：應行緊急冠狀動脈造影，對病變解剖適合介入治療者考慮急診PTCA+支架術(shù)。第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月4急性心肌梗塞（AMI）：

直接PCI：不預溶栓而直接選擇PCI作為再灌注治療方法。對經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的術(shù)者來說，直接PCI可適合于：

①所有符合溶栓治療或因出血性并發(fā)癥及其它某些禁忌癥的AMI病人；②合并心原性休克的AMI；③大面積或前壁梗塞考慮溶栓可能不能開放梗塞相關(guān)血管者.第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗塞（AMI）：

PCI不能在病人入院后60-90分鐘內(nèi)開始時，應首選溶栓治療以爭取時間(胸痛3小時以內(nèi)的AMI選擇PCI或溶栓其效果相似）。

直接PCI的血管再通率90%-95%，TIMI3級血流恢復率在90%左右。

心原性休克PCI治療的生存率在70%左右，主動脈氣囊反搏的應用可提高心原性休克病人搶救的成功率。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗塞（AMI）：延遲PCI：多在梗塞7天后進行，對梗塞相關(guān)血管的殘余狹窄進行治療。第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月什么情況下需要接受介入治療？病變的狹窄程度：一般>70％，左主干>50％病變的復雜程度：扭曲，鈣化，分叉，多支多處，左主干，慢性閉塞——增加了介入治療的難度，但目前適應征越來越廣病人和家屬的意愿和經(jīng)濟情況第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月介入治療前的準備了解病變情況，簽署知情同意書藥物：阿司匹林，波立維，肝素第40頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月介入術(shù)后的治療波立維：一般要服1年阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑一般要終身服用治療合并的疾?。焊哐獕翰?，糖尿病等監(jiān)測指標