醫(yī)療技術(shù)規(guī)范

部分醫(yī)療操作技術(shù)、護(hù)理操作規(guī)程

鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端莊。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手。2．備齊用物：氧氣裝置一套、扳手、（中心供氧除外）、治療盤(pán)內(nèi)有彎盤(pán)、鼻導(dǎo)管1根、膠布、棉簽、蒸餾水（或涼白開(kāi)）、小水杯、污物碗、別針、濕化瓶、膠皮管。3．核對(duì)病情，做好解釋。三、操作過(guò)程：1．打開(kāi)氧氣筒總開(kāi)關(guān)放出小量氧氣，以沖凈氣門上的灰塵，隨即迅速關(guān)好總開(kāi)關(guān)。2．裝氧氣表并用扳手旋緊，檢查有無(wú)漏氣。3．濕化瓶?jī)?nèi)裝1/3—2/3蒸餾水（或白開(kāi)水）與氧氣裝置連接。4．用膠皮管連接氧氣表及濕化瓶。5．將氧氣筒及用物放置病人床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名。6．用棉簽清潔鼻孔。7．調(diào)節(jié)氧氣流量，檢查氧氣是否通暢，連接鼻導(dǎo)管。8．將鼻導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑后自鼻孔輕輕插至鼻咽部，長(zhǎng)度約是鼻尖到耳垂的2/3。9．用膠布固定鼻導(dǎo)管于鼻翼兩側(cè)，用別針固定膠皮管于病人肩部衣服上觀察有無(wú)嗆咳等情況。10．記錄吸氧時(shí)間、簽全名。11．停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管，從鼻腔中拔出，取下別針、膠布，用紗布擦拭病人鼻翼。12．先關(guān)流量表，再關(guān)總開(kāi)關(guān)，再次開(kāi)流量表，放出余氣之后再關(guān)緊流量表。13．記錄停氧時(shí)間，簽全名。五、操作后：1．正確放置氧氣裝置。2．整理用物，將鼻導(dǎo)管毀形并浸泡消毒；濕化瓶浸泡消毒；藍(lán)芯管用75％酒精擦拭消毒。

鼻飼技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手、戴口罩。2.備齊用物：治療盤(pán)內(nèi)放：治療碗（內(nèi)有消毒胃管一根），鑷子一把，彎盤(pán)、50ml注射器1支，紗布，石蠟油、汽油、棉簽、膠布、手電筒、治療巾（病人毛巾）、別針、壓舌板、線繩、鼻飼飲食、備溫水適量。3．核對(duì)病情，做好解釋。三、操作過(guò)程：1．協(xié)助病人取坐位或平臥位。2．頜下鋪治療巾或病人毛巾。3．用棉簽清潔病人鼻腔。4．用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端10cm左右。5．左手持紗布拖住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入咽喉部(14--16cm)囑病人做吞咽動(dòng)作（清醒病人）同時(shí)將胃管繼續(xù)下送。6．插胃管深度45--55cm（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距離）昏迷病人無(wú)吞咽反射不能合作，插管前應(yīng)將病人頭向后仰，胃管插入15cm時(shí)（會(huì)厭部），左手將病人頭托起。6．當(dāng)聽(tīng)到第一聲“咚咚”音時(shí)，壓力表上所顯示的壓力值為收縮壓。7．汞柱繼續(xù)下降，直到聲音突然轉(zhuǎn)為低沉并很快消失，此時(shí)的壓力值為舒張壓。8．測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)余氣，擰緊氣門上螺旋帽。9．松開(kāi)袖帶，協(xié)助病人整理好衣袖。10．將血壓計(jì)向右傾斜45度，使汞柱平面降至零后，關(guān)閉血壓計(jì)，并記錄（在某些情況下，需測(cè)量下肢血壓作為對(duì)比，側(cè)下肢血壓時(shí)，病人取俯臥位，袖帶縛于大腿上，下緣距腘窩約3－4cm，用聽(tīng)診器測(cè)量腘動(dòng)脈壓力，做為下肢血壓）。四、操作后：1．整理用物，并將體溫表、聽(tīng)診器頭用消毒液擦拭消毒。2．血壓計(jì)袖帶清洗。

超聲霧化吸入技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手，戴口罩。2．備齊用物（超聲霧化器一套、涼蒸餾水、霧化用藥液、量杯、注射器、棉簽、酒槽池及砂輪、彎盤(pán)）。3．核對(duì)醫(yī)矚，做好解釋。三、操作過(guò)程：1.檢查機(jī)器各部分，完好狀態(tài)放于治療車上。2.水槽內(nèi)加人冷蒸餾水、或涼水250ml，液面高度約3cm。3．用量杯量取藥液30--50ml（或遵醫(yī)囑配置藥液)放入霧化罐內(nèi)，旋緊罐蓋，把霧化罐放人水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。4．將霧化螺旋管及面罩連接在霧化罐口端。5．推車至病人床旁，再次核對(duì)。6．接通電源，將時(shí)間按鈕旋至20分鐘。7．為病人頜下鋪毛巾（或治療巾），面罩緊貼病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正確指導(dǎo)病人進(jìn)行霧化吸入。8．協(xié)助拍背，觀察病人霧化及痰的量、色、粘稠度等情況。9．霧化完畢，用病人毛巾（治療巾）擦凈面部，拔掉電源。10．推車回處置室。四、操作后：1．整理病人床單位。2．將水槽內(nèi)水放掉，注意保護(hù)霧化罐低部的膜。3．將霧化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒30分鐘后，取出，用清水沖凈，晾干備用。

持續(xù)導(dǎo)尿病人的護(hù)理及膀胱沖洗技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手，戴口罩。2．用物齊全：小治療盤(pán)、絡(luò)合碘，棉簽（棉球）、注射器、引流袋、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備膀胱沖洗液、止血鉗。3．了解病情、做好解釋。三、操作過(guò)程：1．每日更換引流袋，同時(shí)用絡(luò)合碘擦拭尿管口。2．每日用絡(luò)會(huì)碘擦拭尿道口一次。3．觀察尿量、色、性質(zhì)。4．檢查引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人的恥骨聯(lián)合水平。5．鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)排尿，達(dá)到?jīng)_洗膀胱和尿道作用?；蜃襻t(yī)柱做膀胱沖洗l－2次/日：（l）攜抽吸膀胱沖洗液的100ml注射器及止血鉗到病人床旁，向病人解釋目的。（2）放掉引流袋中的尿液，用止血鉗/關(guān)緊水止夾緊引流管；將尿管與引流袋分開(kāi)并接注射器后將藥液緩緩注入膀胱并保留20分鐘，（沖洗量根據(jù)醫(yī)囑）。（3）注畢，拔出注射器，將尿管與引流袋相連接。（4)20分鐘后，松開(kāi)止血鉗/水止，觀察引流液引流是否順暢、色、性質(zhì)、量，引出的引流液量不應(yīng)少于注入量。四、操作后：1．協(xié)助病人整理床單位。2．整理用物，將注射器及引流袋毀行并浸泡于含氯消毒液中30分鐘后，取出，放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。3．洗手。

腹部檢查操作步驟及要求腹部檢查的順序與其他系統(tǒng)檢查略有不同，由于觸診可導(dǎo)致腸鳴音的改變，故遵循望、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行為宜。1．腹部的形態(tài)或輪廓：正常人腹部平坦對(duì)稱。彌漫性全腹膨隆見(jiàn)于腹水、胃腸脹氣或巨大囊腫等；局部膨隆見(jiàn)于腫塊或增大的臟器等；腹部凹陷如舟狀者見(jiàn)于惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫水；局限性凹陷多見(jiàn)于手術(shù)后疤痕收縮。2．腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自如。呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消失見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3．腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無(wú)怒張及血流方向。腹壁靜脈怒張見(jiàn)于肝硬化及上、下腔靜脈梗阻。4．腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、疤痕、疝、皮膚彈性、水腫、臍及體毛分布等。5．胃型、腸型或蠕動(dòng)波：正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)波。幽門梗阻患者上腹部可見(jiàn)胃型或蠕動(dòng)波。腸梗阻患者可見(jiàn)梯型腸型，蠕動(dòng)方向不一致。6．上腹部搏動(dòng)：病理情況見(jiàn)于右室肥大、腹主動(dòng)脈瘤及三尖瓣關(guān)閉不全?！韭?tīng)診】1．腸鳴音：要求聽(tīng)診3－5分鐘，注意其頻率、音調(diào)及強(qiáng)度。正常頻率為4～5次／分鐘，超過(guò)10次／分鐘為頻率增多，0－l次／3－5分鐘稱腸鳴音減少，見(jiàn)于麻痹性腸梗阻。腸鳴音高亢呈金屬聲見(jiàn)于機(jī)構(gòu)性腸梗阻。2．振水音：醫(yī)生用微彎的手指，在病人上腹部進(jìn)行連續(xù)沖擊2－3次，同時(shí)將耳部接近上腹或用聽(tīng)診器聽(tīng)取胃內(nèi)氣體與液體碰撞的聲音，稱為振水音，見(jiàn)于幽門梗阻或胃儲(chǔ)留的病人。3．心血管音：腹主動(dòng)脈瘤可聽(tīng)到收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹窄可在臍左右處聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)性雜音；肝癌腫塊壓近肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)性雜音；肝硬化門脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽(tīng)到靜脈嗡鳴音。4．摩擦音：肝、脾周圍炎時(shí)，在相應(yīng)部位深呼吸時(shí)可聽(tīng)到摩擦音?！具翟\】1．肝叩診：⑴肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋間。當(dāng)肝下緣觸及時(shí)，應(yīng)叩肝上界以確定肝臟是否真正腫大。正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為9－11cm。（2）肝下界叩診：肝下界與結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，故叩診準(zhǔn)確性差。（3）肝區(qū)叩擊痛：以左手掌平放患者肝區(qū)，右手握拳用輕至中度的力量叩擊左手背，出現(xiàn)疼痛者稱肝叩擊痛，見(jiàn)于肝臟腫、肝炎等。2，胃泡鼓音區(qū)叩診；為于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致。3脾叩診；正常在左腋中線9一11肋間為脾濁音區(qū)，前緣不超過(guò)腋前線，寬度為5－7cm。4．腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手掌握用輕到中度的力量叩擊左手背。正常無(wú)腎叩痛。5．膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，用以了解膀胱充盈度。6．移動(dòng)性濁音叩診法：主要用于檢查有無(wú)腹水存在。病人取平臥位，從臍部向兩側(cè)叩診。如有腹水，由于腸曲浮動(dòng)在臍部或腹中部故為鼓音，而叩腹側(cè)壁時(shí)則為濁音。然后請(qǐng)病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)位，腹水亦轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)下部，則上部原叩診濁音變?yōu)楣囊?，這種隨體位轉(zhuǎn)換而改變的濁音稱移動(dòng)性濁音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。【觸診】1、觸診方法（1）淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進(jìn)行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊張度及有無(wú)壓痛、腫塊或搏動(dòng)感。（2）深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用手掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。觸診肝、脾下緣時(shí)，檢查者右手指并攏，自下腹部開(kāi)始，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，自下而上向季肋緣移動(dòng)觸診、呼氣時(shí)手指端壓向深部，吸氣時(shí)施壓指端保持于原位，以觸知肝、脾的下緣。（3）雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被檢查的臟器置于雙手合診的位置，當(dāng)右手（配合呼吸運(yùn)動(dòng)）向下觸摸時(shí)，較易觸及腎下界。此法主要用于腎臟的觸診，亦可用于脾的觸診。（4）深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無(wú)壓痛。在深壓痛的基礎(chǔ)上突然松開(kāi)手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。（5）沖擊觸診法：檢查者將右手2－4指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快速及連續(xù)2－3次的沖擊動(dòng)作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開(kāi)，而腫大的臟器或腫塊隨之浮起，指端即可觸及臟器的大小及表面的情況。適用于病人有腹水時(shí)檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊。（6）鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀，右手掌放在病人右前胸下部，囑病人作腹式呼吸，檢查者隨吸氣而利用鉤狀指尖，以迎觸下移的肝臟邊緣。2．觸診內(nèi)容（1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟。腹壁緊張度增加見(jiàn)于腹腔炎癥、血腹、大量腹水等。（2）壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜時(shí)僅有壓痛；若累及壁層腹膜時(shí)即可引起反跳痛。腹膜刺激三聯(lián)征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓起，若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。（3）肝臟：正常成人肋下不能捫及，僅少數(shù)人可觸及肝下緣，但不超過(guò)肋下1cm。劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)小于3cm，質(zhì)軟光滑無(wú)壓痛。肝長(zhǎng)徑9一11cm。當(dāng)肝下緣捫及時(shí)，應(yīng)叩肝上界，以確認(rèn)肝是否腫大。肝大可見(jiàn)于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫及肝瘀血等。檢查時(shí)應(yīng)注意大小、質(zhì)地、壓痛、表面形態(tài)、邊緣、搏動(dòng)及摩擦感。⑷膽囊、正常人膽囊不能觸及。如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊，并隨呼吸上下稱動(dòng)，即為腫大的膽囊，見(jiàn)于膽囊炎、癌及結(jié)石；壺腹癌引起的膽囊腫大無(wú)壓痛，僅有囊性感。膽囊觸痛法的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣部。將左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲氏征（Murphy）陽(yáng)性。⑸脾臟、正常人脾臟不能觸及。脾臟腫大分輕、中、高度。輕度腫大時(shí)，脾下界于左肋下3cm以內(nèi)；中度腫大為3cm至平臍。高度腫大超過(guò)臍以下。（6）腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人的腎臟一般不能觸及。小兒或消瘦者可能觸及右腎下極。應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面狀態(tài)和移動(dòng)度。壓痛點(diǎn)：①季肋點(diǎn)：即第10肋骨前端；②上輸尿管點(diǎn)：臍水平腹直肌外緣；③中輸尿管點(diǎn)：兩髂前上棘連線與通過(guò)恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點(diǎn)，約相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆腔之處；④肋脊點(diǎn)：第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；⑤肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述各點(diǎn)可有壓痛。⑺膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形囊樣感，排空后消失。（8）胰腺：正常不能觸及。（9）腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟器所形成。檢查時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與鄰近臟器的關(guān)系。（10）液波震顫：病人平臥，醫(yī)生用一手的掌面輕貼于病人腹部之一側(cè)，另一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹部，如有大量游離腹水，則可有液波感或液波震顫。3．正常腹部可能觸到的臟器：包括肝（肋下小于1cm）、右腎下極、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)、腰椎椎體、乙狀結(jié)腸、盲腸及橫結(jié)腸。

肌肉注射技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手，戴口罩。2．用物齊全：小治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包、注射器、小沙鋸及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、無(wú)菌鑷子、棉簽、治療本（單）、藥液。3．了解病情、做好解釋。三、操作過(guò)程：1．核對(duì)治療卡（單），準(zhǔn)備藥液，無(wú)菌注射器盒和針頭。2．鋪好無(wú)菌治療盤(pán)（集體注射須輔大治療盤(pán)）。3．消毒藥瓶瓶口（瓶頸），并掰開(kāi)，用無(wú)菌注射器抽吸藥液，放在鋪好的無(wú)菌巾內(nèi)4．備齊物品，放于治療車上推至病人床旁。5．按三查七對(duì)內(nèi)容核對(duì)后，向病人解釋操作的目的、方法、所注射藥及作用。6．協(xié)助病人擺好體位，脫一側(cè)褲子至大腿部，選擇注射部位（臀大肌以十字法或連線法確定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法與三橫指法定位）。7．常規(guī)消毒皮膚后，取出注射器并排出空氣。8．用左手夾棉簽，拇指、食指分開(kāi)皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)?，針頭和注射部位呈直角，用右手腕部關(guān)節(jié)力量快速刺入肌肉，進(jìn)針深度為3/4—4/5固定好針頭。9．左手抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，將藥液緩緩注入。10．注射后左手用棉簽輕壓針刺點(diǎn)，右手將注射器迅速拔出。11．再次核對(duì)，觀察穿刺點(diǎn)無(wú)出血后，協(xié)助病人穿好褲子。四、注射后：1．整理床單位。2．將注射器與針頭分離，并浸泡在含氯消毒液中。3．洗手。4．整理用物，將治療車推回治療室合理放置。

脊柱及四肢檢查步驟及要求【脊柱檢查】1．脊柱彎曲度：正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲。頸段稍向前凸；腰段有明顯的前凸；骶椎則有較大的后凸。直立時(shí)正常脊柱無(wú)側(cè)彎，病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸及側(cè)凸。2．脊柱活動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度較大，胸推的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈、后伸各45o，左右側(cè)彎45o，旋轉(zhuǎn)60o。腰段在臀部固定的條件下可前屈45o，后伸35o，左右側(cè)彎30o，旋轉(zhuǎn)45o。活動(dòng)受限見(jiàn)于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位以及椎間盤(pán)脫出。3．脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診錘叩擊檢查部位有無(wú)疼痛；間接叩擊法：囑病人端坐，醫(yī)生用左手掌面置于患者頭頂，以右半手握拳叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。【四肢檢查】1．關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意形狀改變及有無(wú)紅、腫、痛、熱或結(jié)節(jié)等。常見(jiàn)的畸形有膝內(nèi)、外翻畸形，足內(nèi)、外翻畸形，肢端肥大，杵狀指，匙狀指（又稱反甲，表現(xiàn)為指甲中部凹陷，邊緣翹起，表面粗糙有條紋，多見(jiàn)于缺鐵性貧血）。骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)可顯示骨、關(guān)節(jié)畸形。2，

頸部檢查操作步驟及要求【頸部一般檢查】1．頸部姿勢(shì)：有無(wú)斜頸，有無(wú)抬頭不起。2．頸部運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限。3．頸部軟硬度，有無(wú)強(qiáng)直。4．頸部皮膚及有無(wú)腫塊?！練夤軝z查】檢查方法：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生將食指與無(wú)名指分別置于其兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，再將中指置于氣管中心，然后觀察中指與食指和無(wú)名指之間的距離是否相等；也可用兩指分別置于氣管旁，觀察氣管有無(wú)移位?！绢i部血管理】1．頸靜脈充盈：（1）正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距的下2／3處。（2）頸靜脈異常充盈：臥位時(shí)頸靜脈超過(guò)正常水平，可見(jiàn)于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓綜合征。2．頸動(dòng)脈與頸靜脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸靜脈搏動(dòng)較柔和，為彌散性，觸診指尖無(wú)搏動(dòng)感。3．頸部血管雜音：頸部大血管聽(tīng)到雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，雜音強(qiáng)度不一，一般在收縮期明顯，多為大動(dòng)脈硬化所致。鎖骨上窩處聽(tīng)雜音，可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于頸肋壓迫。若在鎖骨上窩聽(tīng)到連續(xù)性“嗡鳴”樣靜脈音，用手指壓頸靜脈后可消失，示為生理性雜音?！炯谞钕贆z查】1望診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大。囑患者作吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大的甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。2．觸診：醫(yī)師立于病人背后，雙手拇指放在頸后，用其他手指從甲狀軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓病人作吞咽動(dòng)作。注意腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無(wú)震顫等。3．聽(tīng)診：注意有無(wú)血管雜音。其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰瘍，同時(shí)還應(yīng)注意肢體溫度及運(yùn)動(dòng)功能是否正常。

口腔護(hù)理及技術(shù)操作步驟及要求：一、素質(zhì)要求：1．服裝、衣帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與病人交流到位。5．動(dòng)作輕柔。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手，戴口罩。2．根據(jù)病情、醫(yī)囑，準(zhǔn)備藥液及用物。3．了解病情，做好解釋工作。三、操作過(guò)程：1．協(xié)助病人采取側(cè)臥位，面向操作者。2．頜下鋪病人毛巾，放置彎盤(pán)。3．用手電筒檢查口腔情況（有無(wú)出血、潰瘍）。4．協(xié)助病人用溫水漱口。5．清點(diǎn)棉球，并用血管鉗及鑷子將濕棉球擰干。6．用彎止血鉗取第一塊棉球，擦拭口唇。7．囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開(kāi)左側(cè)頰部,用彎止血鉗取第二塊棉球，擦洗牙齒左外側(cè)面，沿牙齒縱向擦洗由內(nèi)向外擦至門齒。8．用彎止血鉗取第三塊棉球，同法擦洗牙齒右外側(cè)面。9．囑病人張開(kāi)上下齒，取第4．5．6．7塊棉球，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)、左上咬合面、左下內(nèi)惻、左下咬合面，沿牙齒縱向擦洗由內(nèi)向外擦至門齒。10．取第8塊棉球，以弧形擦洗左側(cè)頰部。11．同法,囑病人張開(kāi)上下齒，取第9．10．11．12.13塊棉球，擦洗齒右上內(nèi)惻、右上咬合面、右下內(nèi)側(cè)、右下咬合面，沿牙齒縱向擦洗由內(nèi)向外擦至門齒及以弧形擦洗右側(cè)頰部。12．取第14塊棉球，囑病人張口，擦洗硬腭及咽部。13．取第15塊棉球，擦洗舌面、舌體。14．取第16塊棉球，擦洗舌下及口底。15．取第17塊棉球，擦拭口唇。16．清點(diǎn)棉球，協(xié)助漱口，用手電筒檢查口腔疾患并處理正確。17．用毛巾為病人擦拭面部。四、操作后：1．污棉球放置醫(yī)用垃圾袋中；污物碗、盤(pán)、鉗、壓舌板浸泡在含氯消毒液中30分鐘。2．洗手。男性病人導(dǎo)尿技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手。2．備齊用物：無(wú)菌物品：導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗、0.2%碘伏。一般物品：治療盤(pán)內(nèi)彎盤(pán)兩個(gè)、紗布1塊、彎止血鉗、鑷子各1把、消毒毛巾、橡膠布、治療巾、屏風(fēng)、大浴巾。3．了解病人意識(shí)、病情、自理能力，做好核對(duì)。4．準(zhǔn)備清潔、隱蔽、有利保護(hù)病人隱私的環(huán)境。三、操作過(guò)程：1．持用物至病人床旁，向病人解釋操作目的、方法。2．根據(jù)病人具體情況清洗會(huì)陰：清醒能自理病人可囑其自行清洗。意識(shí)不清病人由護(hù)士清洗，方法是：（1）松開(kāi)被尾，臀下鋪橡膠單及治療巾。（2）打開(kāi)彎盤(pán)，將0.2%碘伏倒入治療碗內(nèi)潤(rùn)濕棉球。（3）左手用紗布將陰莖抬起，用消毒劑棉球消毒陰囊及陰莖（陰莖根部向尿道口擦拭）。（4）將包皮向下露出龜頭。（5）用0.2%碘伏潤(rùn)濕棉球擦拭尿道口再由尿道口向外環(huán)形向外至冠狀溝擦拭三次。（6）用一紗布?jí)|于陰莖下方。3．導(dǎo)尿：（1）在治療車上打開(kāi)導(dǎo)尿包外層布包。（2）將導(dǎo)尿包置病人雙腿之間，并打開(kāi)內(nèi)層包。（3）用無(wú)菌持物鉗夾消毒杯、鑷、置于無(wú)菌區(qū)右下角，夾四個(gè)棉球放杯內(nèi)，倒0.2%碘伏入杯內(nèi)浸泡棉球。（4）戴無(wú)菌手套。（5）鋪孔巾（囑病人勿移動(dòng)體位，以免污染無(wú)菌區(qū)。（6）整理無(wú)菌物。（7）選擇導(dǎo)管并潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。（8）左手持紗布包裹陰莖并將包皮向后推暴露尿道口。（9）右手消毒尿道口。（10）左手提起陰莖與腹壁成60度角。（11）右手換鉗夾尿管，緩慢插入導(dǎo)管尿道20~22cm，（插管中如因膀胱頸部肌肉而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢呼吸，再徐徐插入導(dǎo)尿管，切忌暴力），見(jiàn)尿后再插入1~2cm。（12）左手用彎盤(pán)接取尿液，必要時(shí)留取尿標(biāo)本。（13）導(dǎo)尿畢拔管。（14）撤去孔巾擦凈外陰，脫手套。4．留置導(dǎo)尿管：（1）尿管進(jìn)膀胱后，用止血鉗夾住尿管末端。（2）脫手套，用膠布固定尿管（3）連接儲(chǔ)尿瓶，袋（引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度）（4）用膠皮圈和安全別針固定在床單上（以防翻身牽拉使尿管滑脫（5）協(xié)助病人取舒臥位四、操作后：1、整理用物，2、協(xié)助病人穿鞋，整理床單位3、洗手，記錄（記錄尿的時(shí)間，引流尿量，尿液性質(zhì)及病人的反應(yīng)）女性病人導(dǎo)尿技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手。2．備齊用物：無(wú)菌物品：導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗、0.2%碘伏。一般物品：治療盤(pán)內(nèi)彎盤(pán)兩個(gè)盛肥皂液棉球數(shù)個(gè)、干棉球2個(gè)、紗布1塊、指套、彎止血鉗、鑷子各1把、溫水壺、消毒毛巾、橡膠布、治療巾、便器、屏風(fēng)、大浴巾。3．了解病人意識(shí)、病情、自理能力，做好核對(duì)。4．準(zhǔn)備清潔、隱蔽、有利保護(hù)病人隱私的環(huán)境。三、操作過(guò)程：1．持用物至病人床旁，向病人解釋操作目的、方法。2．根據(jù)病人具體情況清洗會(huì)陰：清醒能自理病人可囑其自行清洗。意識(shí)不清病人由護(hù)士清洗，方法是：（1）松開(kāi)被尾，臀下鋪橡膠單及治療巾于臀下，臀下入便盆。（2）打開(kāi)彎盤(pán)，用鑷子夾肥皂水棉球擦洗（一個(gè)棉球只用一次，從上到下，由外向內(nèi)擦洗，污棉球放于另一彎盤(pán)內(nèi)，再夾干棉球與溫水沖凈肥皂液）。（3）用干棉球擦干會(huì)陰—陰阜—大小陰唇。（4）右手換鉗夾棉球分開(kāi)陰唇。（5）左手持用0.2%碘伏液小壺沖洗尿道口及周圍，由上到下初步消毒，也可將消毒液倒入治療碗內(nèi)潤(rùn)濕棉球，將治療碗和彎盤(pán)置病人兩腿間。（6）左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分開(kāi)陰唇。（7）右手將持鑷夾取消毒棉球，初步消毒外陰（陰阜—大陰唇—小陰唇—尿道口）（8）撤去便盆、治療中。（9）更換臀下面墊或消毒巾。（10）整理用物，用消毒毛巾擦手。3．導(dǎo)尿：（1）在治療車上打開(kāi)導(dǎo)尿包外層布包。（2）將導(dǎo)尿包置病人兩腿間并打包。（3）用無(wú)菌持物鉗夾消毒杯、鑷、置于無(wú)菌區(qū)右下角，夾四個(gè)棉球放杯內(nèi)，倒0.2%碘伏入杯內(nèi)浸泡棉球。（4）戴無(wú)菌手套。（5）鋪孔巾（囑病人勿移動(dòng)體位，以免污染無(wú)菌區(qū)）。（6）整理無(wú)菌物，并將二彎盤(pán)放會(huì)陰前。（7）選擇導(dǎo)管并潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。（8）用紗布交叉包裹左手拇指與食指并分開(kāi)陰唇固定。（9）將碘伏棉球置彎盤(pán)一角。（10）右手持鑷消毒尿道口及周圍（從內(nèi)向外擦拭，擦拭的順序?yàn)槟虻揽凇笥倚￡幋健虻揽冢?。?1）污棉球放杯內(nèi)（消毒畢，將用過(guò)物品移出無(wú)菌區(qū)。（12）右手換鉗夾尿管，輕插入導(dǎo)管尿道4~6cm，尿液流出后再插入1cm，將尿液引流至彎盤(pán)內(nèi)。（13）必要時(shí)留取尿標(biāo)本（需要尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，用無(wú)菌標(biāo)本容器接取尿液約5ml）。（14）導(dǎo)尿畢拔管，撤去孔帽擦凈外陰，脫手套。4．留置導(dǎo)尿管：（1）尿管進(jìn)膀胱后，用止血鉗夾住尿管末端。（2）脫手套，用膠布固定尿管。（3）連接儲(chǔ)尿瓶，袋（引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度）。（4）用膠皮圈和安全別針固定在床單上（以防翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫）。（5）協(xié)助病人取舒臥位。四、操作后：1．整理用物。2．協(xié)助病人穿鞋，整理床單位。3．洗手，記錄（記錄尿的時(shí)間，引流尿量，尿液性質(zhì)及病人的反應(yīng)）

皮膚、淋巴結(jié)檢查操作步驟及要求【皮膚】1．顏色：注意有無(wú)蒼白、黃疽及發(fā)紺等。2．色素沉著；注意暴露與非暴露部位，關(guān)節(jié)伸、屈面，摩擦部位，口腔粘膜及乳暈等。3．彈性：常檢查手背及前臂內(nèi)側(cè)部位。用食指與拇指將皮膚捏起，正常人于松手后皺折的皮膚立即平復(fù)。4．蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端呈分枝樣擴(kuò)張，形似蜘蛛。檢查時(shí)用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛病的中心，其輻射性小血管即褪色，松壓后又復(fù)現(xiàn)，常見(jiàn)于面頸部、胸部及上肢。5．水腫：檢查骨骼隆起部位；如前額、脛前及踝部等處。分輕度、中度及重度水腫。6．皮疹：斑疹不突出皮膚表面；丘疹呈局限性隆起于皮膚表面；蕁麻疹隆起于皮膚，呈蒼白或片狀發(fā)紅的改變。7．出血點(diǎn)及瘀斑：為皮膚及粘膜下出血，不突出皮膚表面，壓之不退色。8．溫度及出汗。9．疤痕。10．毛發(fā)?！玖馨徒Y(jié)檢查】1．檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頷下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。2．檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連融合情況，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。3．檢查方法：（1）頸部淋巴結(jié)：站在病人背后或前面，手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸摸；觸診時(shí)病人頭稍低可偏向檢查側(cè)，使肌肉松弛，便于觸摸。（2）鎖骨上淋巴結(jié)：病人取坐位或臥位，頭部稍向前屈，醫(yī)師用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺人深逐漸觸摸鎖骨后深部。（3）腋窩淋巴結(jié)：面對(duì)病人，醫(yī)師手扶病人前臂稍外展，以右手檢查病人左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診腋窩兩側(cè)及頂部。（4）滑車淋巴結(jié)：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑車上進(jìn)行觸摸。

皮內(nèi)注射技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手，戴口罩。2．用物齊全：小治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包1ml注射器、小鋸及酒精地、2.5%碘酒75％酒精、無(wú)菌鑷子、棉簽、治療本（單）、藥液。3．了解病情、做好解釋。三、操作過(guò)程：1．核對(duì)治療卡（單）、藥液，檢查無(wú)菌注射器和針頭。2．鋪好治療盤(pán)（集體注射須鋪大治療盤(pán)）。3．（錯(cuò)開(kāi)安瓿）消毒藥瓶瓶口（瓶頸，并掰開(kāi)），用無(wú)菌注射器抽吸藥液套上藥瓶，放在鋪好的無(wú)菌巾內(nèi)。4．備齊物品，放于治療車上推至病人床旁。5．核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作的目的、方法、注射藥物及作用。6．協(xié)助病人擺好體位（坐位或臥位），暴露肢體，選擇好注射部位（一般為前臂掌側(cè)下1/3處為佳）。7．用75%酒精消毒皮膚。8．從治療巾內(nèi)取出注射器，排盡空氣，再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈50度角進(jìn)針，待斜面完全刺入皮膚即可，食指固定針柄，左手回拍針?biāo)o(wú)回血時(shí)可緩慢均勻注藥0．1ml，使局部形成一個(gè)圓形隆起的皮丘（皮膚變白，毛孔變大）。9．注射完畢，拔針，勿按探和壓針眼處，再次核對(duì)無(wú)誤，觀察20分鐘。四、注射后：1．洗手，整理用物，協(xié)助病人取舒適臥位。2．將注射器及針頭浸泡在含氯消毒液中。3．觀察病人反應(yīng)。4．20分鐘后記錄皮試結(jié)果。

皮下注射技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端正。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，病人安全。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手，戴口罩。2．用物齊全：小治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾包、注射器、小鋸及酒精池、2.5%酒精75%酒精、無(wú)菌鑷子、棉簽、治療本（單）、藥液。3．了解病情、也好解釋。三、操作過(guò)程：1．核對(duì)治療卡（單）、藥液，檢查無(wú)菌注射器和針頭。2．鋪好治療盤(pán)（集體注射鋪大治療盤(pán)）。3．（據(jù)開(kāi)安瓿）消毒藥瓶瓶口（瓶頸），并掰開(kāi)，用無(wú)菌注射器抽吸藥液套上藥瓶，放在鋪好的無(wú)菌巾內(nèi)。4．備齊物品，放于治療車上推至病人床旁。5．核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作的目的、方法、注射藥物及作用。6．協(xié)助病人擺好體位（坐位或臥位），暴露肢體，選擇好注射部位（一般為上臂三角肌下緣外側(cè)或股外側(cè)。7．常規(guī)消毒皮膚（2%碘酊消毒，以注射點(diǎn)為中心用螺旋式動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)5cm以上，待碘酊干后，用75%酒精脫碘2次，如注射胰島素應(yīng)只用75%酒精消毒2次）。8．從治療巾內(nèi)取出注射器，排凈空氣，再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈30~40度角，刺入皮下，深度為針梗的2/3—3/4，食指固定針柄，左手回抽針?biāo)o(wú)回血時(shí)可緩慢均勻注藥同時(shí)觀察病人反應(yīng)。9．注用完畢。拔除針頭，干棉簽按壓針眼處無(wú)出血，再次核對(duì)無(wú)誤。四、注射后：1．洗手，整理用物，協(xié)助病人取舒適臥位。2．將注射器及針頭浸泡在含氯消毒液中。3．觀察病人反應(yīng)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟及要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括十二對(duì)顱神經(jīng)檢查、意識(shí)障礙檢查、感覺(jué)功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、神經(jīng)反射檢查及植物神經(jīng)功能檢查等?！疽弧恳话銠z查（一）意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷（輕、中、重度）。伴有精神異常的意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)；意識(shí)模糊。特殊意識(shí)障礙、去皮層狀態(tài)；無(wú)動(dòng)性緘默。（二）精神狀態(tài)：“知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身的感知；“情”是對(duì)感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)；“意”行為表達(dá)。根據(jù)這三者判斷精神反應(yīng)是躁狂為主或淡漠為主等。計(jì)算力：“100－7＝93－7＝86-7……”一直減下去。（根據(jù)病人的知識(shí)程度）理解判斷力：“一斤棉花一斤鐵哪一個(gè)重？“過(guò)河拆橋”的寓意（根據(jù)病人的知識(shí)程度）記憶力：瞬間記憶：先讓病人看三樣?xùn)|西，如筆、手表、鑰匙，10分鐘后再讓病人回憶剛才所看過(guò)的東西。近記憶：讓病人回憶昨天所做的事情，如吃飯內(nèi)容等。遠(yuǎn)記憶：回憶從前的事情，如生日、工作時(shí)間等。（三）腦膜刺激征及神經(jīng)根刺激征：頸抵抗：去枕被動(dòng)屈曲病人的頸部，出現(xiàn)抵抗為陽(yáng)性。一般用“骸胸三或四指”等表示。Kernig’s征：病人仰臥，先一側(cè)屈髖屈膝90度，再伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛，伸直受限＜135度兩種變化為（＋）。Laseague’s征（直腿抬高試驗(yàn)）：病人仰臥，抬高一側(cè)下肢，出現(xiàn)大腿背側(cè)的疼痛為陽(yáng)性?！径匡B神經(jīng)檢查：（一）Ⅰ嗅神經(jīng)：患者閉目，用手指將患者一側(cè)鼻孔壓閉，用有氣味但無(wú)刺激性溶液的小瓶，（如松節(jié)油、香水等）或香皂、茶葉、香煙等分別置于患者的另一側(cè)鼻孔試之。一側(cè)測(cè)定后，再測(cè)另一側(cè)。（二）Ⅱ視神經(jīng)：1．視力：可應(yīng)用遠(yuǎn)或近視力表。小于1.0即為視力減退。視力減退到0.1以下不能用視力表檢查時(shí)，可囑患者在一定距離辨認(rèn)檢查的手指（數(shù)指、手動(dòng)），記錄其距離以表示視力。如：右眼前20cm數(shù)指，左眼前10cm指動(dòng)。視力減退更嚴(yán)重時(shí)，可用電筒檢查患者有無(wú)光感，則完全失明。2.視野：精確要用視野計(jì)檢查粗試方法：（1）是指患者正視前方，在眼球不動(dòng)的情況下能看到的范圍。一般用手試法：讓患者背光與檢查者面對(duì)面坐，相距約60cm，試左眼時(shí)，患者用右手遮其右眼，注視檢查者的右眼，檢查者則用左手遮住左眼，用右眼注視患者左眼，檢查者用示指或白色物體在兩人中間分別從上內(nèi)向下外移動(dòng)，讓患者說(shuō)出示指移動(dòng)范圍。用同法再試患者右眼。（2）囑患者遮住右眼，左眼注視檢查者的正前方目標(biāo)（手指等），檢查者的另一手可從周圍視野以外的區(qū)域進(jìn)人視野區(qū)，讓患者說(shuō)出是否發(fā)現(xiàn)指動(dòng)。檢查者要注意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。此方法更適合于臥床的病人。（3）重病人，不能語(yǔ)言表達(dá)的患者，可用一個(gè)皮尺或繩子，正視病人前方，讓病人指出中點(diǎn)。3．眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動(dòng)。檢查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。檢查時(shí)一般不要求散瞳。正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑正常比例為2：3。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無(wú)動(dòng)脈硬化、出血等。（三）Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展：1、外觀：（1）眼裂：雙側(cè)眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有無(wú)斜視、同向偏斜。（3）眼球有無(wú)突出或內(nèi)陷。2．運(yùn)動(dòng)：讓患者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，如“米”字型6個(gè)方向檢查，注意其受限方向和程度，注意有無(wú)復(fù)視。眼球震顫：檢查時(shí)不宜過(guò)度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋轉(zhuǎn)眼震、垂直眼震。3．瞳孔：（1）正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。（2）光反射：檢查時(shí)囑病人注視遠(yuǎn)處，以手電筒光從側(cè)面分別照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小。正常時(shí)感光的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。（3）輻輳調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠(yuǎn)處＞30mm處手指，然后近移手指致鼻根處，此時(shí)，睡孔縮小，兩側(cè)眼球內(nèi)聚。（四）三叉神經(jīng)：1．面部感覺(jué)：與檢查身體其他部位感覺(jué)一樣。用針、棉簽以及盛冷、熱水的試管分別檢查三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比，觀察有無(wú)感覺(jué)障礙并定出其區(qū)域。2．咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)：先觀察咬肌顳肌有無(wú)萎縮，再用雙手分別按在兩側(cè)該肌肉上，讓患者作咀嚼動(dòng)作，注意有無(wú)肌張力和與收縮力減弱，兩側(cè)是否相等。囑患者張口，以露齒時(shí)上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，如下頜偏向一側(cè)，指示該側(cè)三叉神經(jīng)致翼肌麻痹，這是因?yàn)榻?cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。3．角膜反射：以捻成細(xì)束的棉花輕觸角膜外緣，正?？梢饍蓚?cè)迅速閉眼，同側(cè)的稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)的稱為間接角膜反射。如以棉簽輕觸結(jié)合膜也能引起同樣的反應(yīng)，稱結(jié)合膜反射。4．下頜反射：患者將口半張開(kāi)，用叩擊置于下頜中央的檢查者的拇指，便引起下頜上提。當(dāng)腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，反射亢進(jìn)。（五）Ⅶ面神經(jīng)：1．運(yùn)動(dòng)：讓患者作皺額、閉眼、吹哨、露齒、鼓氣動(dòng)作，比較兩側(cè)面肌收縮是否相等。一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓時(shí)，該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓：如只有下半部面肌癱瘓，則為中框性面癱。2．味覺(jué)：讓患者伸舌，檢查者以棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，輕涂于舌前一側(cè)，不能講話和縮舌，可令指出事先寫(xiě)在紙上的甜、酸、咸、苦四字之一，對(duì)不識(shí)字者可以預(yù)定符號(hào)表示檢查者詢問(wèn)，患者以點(diǎn)頭或搖頭示意。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。每種味覺(jué)測(cè)試完畢時(shí)，需用溫水漱口。（六）Ⅷ前庭蝸神經(jīng)：1．蝸神經(jīng)：主要檢查其聽(tīng)力。用耳語(yǔ)、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)耳，聲音由遠(yuǎn)至近，到聽(tīng)到聲音，測(cè)其距離，再同另一側(cè)比較，并和檢查者比較。如要準(zhǔn)確的資料可用電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢查。音叉檢查用于判斷耳聾性質(zhì)，鑒別神經(jīng)性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。用頻率128HZ的音叉檢查。（l）Rinne試驗(yàn)：用振動(dòng)的音叉放于患者耳旁或?qū)⒁舨姹酥糜诨颊呷橥徊?，分別試驗(yàn)氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時(shí)間。正常為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；神經(jīng)性耳聾時(shí)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但兩者時(shí)間均縮短。（2）Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄端置于患者額部頭顱中線，比較哪一側(cè)耳的音響強(qiáng)，神經(jīng)性耳聾時(shí)偏向健側(cè)，傳導(dǎo)性耳聾時(shí)偏向患側(cè)。2．前庭神經(jīng)損害時(shí)有眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等癥狀?？勺魍舛览洹崴嘧⒌淖儨卦囼?yàn)，或作轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。正常時(shí)灌注冷水后引起眼震快相向?qū)?cè)，灌注熱水后引起眼震快相向同側(cè)，持續(xù)分鐘。前庭受損后反應(yīng)減弱或消失。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對(duì)側(cè)，持續(xù)30秒，如少于15秒，提示前庭功能障礙。（4）(Ⅳ)舌咽、迷走神經(jīng)（X）：這兩對(duì)腦神經(jīng)在解剖及功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損，應(yīng)同時(shí)檢查。1．運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。囑患者張口觀察軟腭垂位置。一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭垂變低，腭垂偏向健側(cè)。囑患者發(fā)“啊”音，正常時(shí)兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時(shí)，該側(cè)軟腭上提差，腭垂更向健側(cè)偏。需要時(shí)用間接咽喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)情況。2．感覺(jué)：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后壁，了解有無(wú)感覺(jué)。舌后的味覺(jué)由舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。3．咽反射：囑患者張口，用壓舌板輕觸左側(cè)及右側(cè)咽后壁，正常應(yīng)有作嘔吐反應(yīng)，有舌咽或迷走神經(jīng)損害時(shí)，患側(cè)咽反射遲鈍或消失。先做可以麻痹側(cè)。（八）Ⅵ副神經(jīng)：檢查胸鎖乳突肌及斜方肌上部的運(yùn)動(dòng)功能。囑患者作對(duì)抗阻力的轉(zhuǎn)頭頸（胸鎖乳突?。┘奥柤纾ㄐ狈郊。﹦?dòng)作，比較兩側(cè)肌力及肌肉收縮時(shí)的輪廓和觸摸其堅(jiān)實(shí)度。若副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無(wú)力，該部肌肉也可有萎縮。（九）Ⅶ舌下神經(jīng)：觀察伸舌時(shí)有無(wú)偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時(shí)舌不能伸出口外。核下性病變時(shí)有同側(cè)舌肌萎縮，核性病變時(shí)可見(jiàn)肌束顫動(dòng)?！救窟\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1．肌力：按各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收來(lái)查肌力。采用從近端向遠(yuǎn)端的順序。0：完全癱。Ⅰ：肌肉收縮，但不動(dòng)。Ⅱ：只能水平運(yùn)動(dòng)，不能抬起。Ⅲ能抗地心引力。Ⅳ：能抗阻力，但比正常差。V正常2．肌容積：肌萎縮：測(cè)量時(shí)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)上下一定尺度，再環(huán)繞肢體測(cè)量，兩側(cè)對(duì)比。以一側(cè)小腿肌萎縮為例，測(cè)量時(shí)用皮尺從踝骨上10cm開(kāi)始或髕骨下15cm繞小腿周經(jīng)并記錄數(shù)值，兩側(cè)對(duì)比。肌肥大：3．肌張力：是指肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肌肉緊張度。檢查方法用觸摸患者肌肉的硬度及被動(dòng)屈伸及旋前旋后動(dòng)作：4．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進(jìn)行。異常：閉眼指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（深感覺(jué)障礙），睜眼指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（小腦性）。輪替試驗(yàn)：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動(dòng)作。跟膝脛試驗(yàn)：患者仰臥，Ⅰ上抬一側(cè)下肢，Ⅱ用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，Ⅲ沿脛骨前緣下移。Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒／不穩(wěn)（深感覺(jué)障礙）睜眼傾倒／不穩(wěn)（小腦性）【四】感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)：按皮區(qū)感覺(jué)分布兩側(cè)及上下對(duì)稱查痛溫覺(jué)。深感覺(jué)：關(guān)節(jié)位置覺(jué)：患者閉目，檢查者用手持住患者足趾／手指的兩側(cè)放于某一位置，囑病人說(shuō)出。音叉振動(dòng)覺(jué)：C128赫茲音叉至于骨突起處，進(jìn)行上下兩側(cè)對(duì)比。皮質(zhì)覺(jué)：實(shí)體覺(jué)：患者閉目，其用手摸常用的物體。如鑰匙、硬幣等。圖形覺(jué)：患者閉目，在患者的身體部位畫(huà)出圖形，讓患者判斷。兩側(cè)對(duì)比?！疚濉糠瓷錂z查【淺反射】1．角膜反射、（Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)）：以細(xì)棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正?？梢?jiàn)雙眼瞼敏捷閉合。刺激時(shí)同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時(shí)對(duì)側(cè)閉眼為間接角膜反射。如同側(cè)直接角膜反射消失，對(duì)側(cè)間接角膜反射存在，提示同側(cè)面神經(jīng)病變；如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜反射消失。2．腹壁反射（上節(jié)段T7—8、中節(jié)段T9—10、下節(jié)段T11—12）；患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過(guò)時(shí)，正常可見(jiàn)該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失，正常人亦可反應(yīng)微弱，特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。3．提睪反射（L1—2）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時(shí)，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎l－2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害?！旧罘瓷洹?．

二頭肌反射（C5－6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。2．三頭肌反射（C7－8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5－2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。3．橈骨膜反射（C5－8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住病人放松的雙手，以叩診錘輕叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4．膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運(yùn)動(dòng)。5．踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢查者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向趾面屈曲?！静±矸瓷洹?．錐體束征：（1）巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開(kāi)則為巴彬斯基征陽(yáng)性。（2）奧本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動(dòng)，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。（3）戈登氏征（Gordon’sSign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。（4）夏達(dá)克氏征（Chaddock’sSign）：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。（5）霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽(yáng)性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。（6）陣攣（Clonus）：①髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)生用食指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，且保持一定的推力。陽(yáng)性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)。②踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝關(guān)節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運(yùn)動(dòng)，為踝陣攣陽(yáng)性。陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見(jiàn)于錐體束損害。2．腦膜刺激征：（1）

頸強(qiáng)直：如無(wú)全身肌張力增高，頸部被動(dòng)前屈時(shí)有明顯抵抗者稱為頸強(qiáng)直。（2）克匿格氏征（Kemig’SSign）：患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）布魯津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動(dòng)向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿出現(xiàn)自發(fā)性屈曲運(yùn)動(dòng)者為陽(yáng)性。

體格檢查、一般檢查操作步驟膠要求一般檢查包括全身發(fā)育狀態(tài)、表情、體位、姿勢(shì)意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏等檢查【全身狀態(tài)檢查】1．年齡推斷：以皮膚彈性、肌肉發(fā)達(dá)程度、毛發(fā)色澤、牙齒狀況、角膜老年環(huán)等來(lái)判斷年齡與發(fā)育是否相稱。2．性別及性征：男女性征比較表男性女性生殖器陰莖及睪丸發(fā)育外陰發(fā)育陰毛分布呈菱形呈倒三角形體毛較多較少聲音調(diào)低音宏調(diào)高音細(xì)肌肉脂肪肌肉發(fā)達(dá)皮下脂肪豐滿乳房平坦發(fā)育3．發(fā)育及體型：以年齡、身高、體重、智力和第二性征發(fā)育狀況之間的關(guān)系來(lái)判斷發(fā)育情況。判斷成年人發(fā)育的正常指標(biāo)。胸圍約等于l／2身高。身高約等于兩手平展之間的距離。坐高約等于下肢長(zhǎng)度。成人體型：分為無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、超力型（矮胖型）、正力型（勻稱型）。4．營(yíng)養(yǎng)：按皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)情況綜合判斷，分良好、中等及不良。5．面容表情：面容表情與疼痛和疾病有關(guān)。如二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、苦笑面容等。6．體位：指病人在休息狀態(tài)所采取的體位。常見(jiàn)體位有①自動(dòng)體位：活動(dòng)自如。②被動(dòng)體位：患者不能調(diào)整或變換體位。③強(qiáng)迫體位：為減輕疾病痛苦，被迫采取的體位。如強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位等。7．姿勢(shì)：病人因疾病痛苦，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的特殊姿勢(shì)。8．意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷?；杳苑譁\昏迷及深昏迷。9．步態(tài)：如蹣跚步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。10．生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。（1）體溫：體溫測(cè)量方法：①目測(cè)法：正常值36.3℃－37.2℃，小兒及昏迷病人不能采用；②肛測(cè)法；正常值比口測(cè)法高0.3℃－0.5℃，肛門病患者不能采用；③腋測(cè)法：正常值為36℃－37℃，多為門診病人采用，幼兒及神志不清病人不能用。（2）呼吸：視察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難或矛盾呼吸等。（3）脈搏：檢查脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱。（4）血壓：依血壓計(jì)不同而正確測(cè)量

頭部檢查操作步驟及要求【頭顱】1．望診：頭顱大小、形狀及是否對(duì)稱、有無(wú)畸形、傷痕、靜脈充盈及腫塊；有無(wú)耳鼻、腦脊液漏；頭部是否處于特殊的位置等。2．觸診：頭顱有無(wú)壓痛，有無(wú)顱骨缺損或顱縫分離。小兒應(yīng)檢查囟門大小及張力。3．叩診：當(dāng)小兒患腦積水及顱內(nèi)壓增高引起顱縫分離時(shí)，可叩出鼓響或破缺音。4．聽(tīng)診：將鐘形聽(tīng)診器置于乳突后方、額、顳或頂部等血管經(jīng)過(guò)處，若有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘺等，可聽(tīng)到雜音。【眼部檢查】1．眉毛：注意有無(wú)脫眉。2．眼球：外形、大小是否對(duì)稱，有無(wú)眼球突出、下陷或偏斜，眼球運(yùn)行情況等。觸診眶緣有無(wú)突起、凹陷、觸痛或腫塊。3．眼瞼：皮膚有無(wú)病灶，運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)水腫，瞼內(nèi)翻或外翻。4．結(jié)膜：觀察瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜及球結(jié)膜三部分有無(wú)充血水腫、出血點(diǎn)，有無(wú)乳頭、濾泡、疤痕、潰瘍，有無(wú)翼狀胬肉、腫瘤等。5．角膜：透明度，有無(wú)支翳、白斑、軟化、潰瘍、色素沉著及新生血管等。6．瞳孔：大小、形狀和位置，雙側(cè)是否對(duì)稱。正常瞳孔直徑2－3mm，近圓形，位于中央。（1）對(duì)光反射：①直接對(duì)光反射：用手電筒直按照射眼部，瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后迅速?gòu)?fù)原；②間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)兩眼，觀察兩側(cè)瞳孔反應(yīng)的情況，正常時(shí)一側(cè)受光刺激，兩側(cè)瞳孔同時(shí)立即縮小。（2）調(diào)節(jié)反射及輻輳反射：囑病人注視1米以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約20cm處，此時(shí)正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射；如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。7．虹膜：正常虹膜呈放射狀排列。虹膜形態(tài)異常見(jiàn)于粘連、外傷或先天性缺損；虹膜紋理模糊或消失見(jiàn)于炎癥、水腫。8．眼壓檢查：以手指法測(cè)量，必要時(shí)用眼壓計(jì)測(cè)量。9．視力、色覺(jué)及眼底檢查?！径繖z查】1．耳廓：有無(wú)耳前瘺管，耳廓有無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、疤痕等。2．外耳道：牽拉耳廓時(shí)有無(wú)疼痛，有無(wú)外耳道溢膿、狹窄等。3．鼓膜：將耳廓拉向上后，再插入耳鏡觀察。正常鼓膜呈灰白色，薄而半透明，具光澤。注意有無(wú)內(nèi)陷、外凸、顏色改變及窗孔溢膿等。4．乳突：有無(wú)瘺管、瘢痕及局部壓痛。5．聽(tīng)力粗測(cè)采用機(jī)械表或捻指法，聽(tīng)力正常時(shí)一般約在1米處可聽(tīng)到；精測(cè)法則采用音叉檢查?！颈遣繖z查】1．鼻部外形：包括鼻形及皮膚顏色。蛙狀鼻見(jiàn)于鼻息肉；鞍鼻見(jiàn)于梅毒或鼻骨破壞。2．鼻翼煽動(dòng)：見(jiàn)于高熱、支氣管哮喘患者。3．鼻中隔：有無(wú)偏斜、穿孔等。4．鼻衄：見(jiàn)于外傷、感染、出血性疾病、腫瘤等。5．鼻腔粘膜及分泌物。6．鼻竇：有無(wú)鼻塞、流涕及鼻竇壓痛?！究谘什繖z查】1．口唇：正常人紅潤(rùn)光澤。注意有無(wú)蒼白、發(fā)紺、皰疹、唇裂、腫脹、潰瘍等。2．口腔粘膜：注意色澤，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及潰瘍等。3．舌：有無(wú)舌體腫大，觀察舌苔、色澤變化、潰瘍及舌的運(yùn)動(dòng)等。4．牙齒：有無(wú)齲齒、缺牙、殘根、義齒、阻生牙等。5．牙齦：有無(wú)水腫、出血、齒槽溢膿及色素沉著等。6．咽部及扁桃體：（1）鼻咽：注意有無(wú)腺狀體（增殖體）過(guò)度肥大及血性分泌物等。（2）口咽：注意有無(wú)充血、紅腫、分泌物等。（3）扁桃體：注意其大小，觀察有無(wú)水腫、隱窩溢膿及分泌物等。（4）喉咽：需通過(guò)直接與間接喉鏡檢查，并應(yīng)注意聲嘶或失音等改變。7．口腔氣味：有無(wú)口臭或特殊氣味，如肝臭（肝昏迷）、尿臭（尿毒癥）、大蒜臭（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）等。8．腮腺檢查：位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。正常時(shí)摸不出腮腺的輪廓。注意有無(wú)腫大或腫瘤，并注意頰粘膜腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)分泌物。無(wú)菌技術(shù)：鋪無(wú)菌盤(pán)（半鋪半蓋）技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1．服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端莊。3．動(dòng)作輕柔。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手、戴口罩。2．備齊用物：清潔干燥的治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾、無(wú)菌持物鉗及浸泡容器、無(wú)茵容器、溶液、止血鉗、紗布、棉球棉墊。3．準(zhǔn)備清潔、干燥、寬闊、平坦的環(huán)境。三、操作過(guò)程：1．檢查無(wú)菌治療巾滅菌日期。2．打開(kāi)無(wú)菌包（開(kāi)包順序?yàn)榻彝?、左、右、?nèi)角）。3．用無(wú)菌持物鉗/鑷夾取一塊無(wú)菌治療巾，放于治療盤(pán)上（放持物鉗時(shí)垂直閉合，不可觸及浸泡液面以上內(nèi)壁，使用時(shí)鉗端向下）。4．按原折痕包好無(wú)菌巾（順序?yàn)閮?nèi)、右、左、外），并注明開(kāi)包日期、時(shí)間。5．捏住治療巾上層兩角外面打開(kāi)，雙折鋪于盤(pán)上（內(nèi)面為無(wú)菌面），并扇行折疊打開(kāi)6．打開(kāi)無(wú)菌容器，蓋內(nèi)向上，放穩(wěn)妥處（取出物品未用，不可再放回，用畢立即蓋嚴(yán)）。7．用無(wú)菌持物鉗取出無(wú)菌物品，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。8．無(wú)菌巾邊緣蓋好對(duì)整齊，邊緣向上反折后備用（無(wú)潮濕、污染的情況下，有效期不超過(guò)4小時(shí)）。四、操作后：整理用物

無(wú)菌傷口換藥技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1、服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端莊。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手、戴口罩。2．備齊用物：無(wú)菌物品：無(wú)菌治療碗2只、無(wú)齒鑷2把、酒精棉球和鹽水棉球數(shù)個(gè)、干紗布數(shù)塊、棉簽。3．準(zhǔn)備清潔、安靜環(huán)境。4．了解病情，做好核對(duì)。三、操作過(guò)程：1．?dāng)y用物至床旁，核對(duì)病人姓名、床號(hào)。2．向病人解釋操作的目的、方法、注意事項(xiàng)。3．協(xié)助病人取舒適臥位，充分暴露手術(shù)切口。4．用手揭去外層敷料，使外面向上放入無(wú)菌治療碗中。5．右手持一把無(wú)菌鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料：對(duì)清潔傷口：左手持第二把無(wú)菌鑷子夾取酒精棉球并遞給右手的鑷子（注意兩把鑷子不可相接觸）由創(chuàng)緣向外消毒切口周圍皮膚兩次（勿使酒精流入切口）。對(duì)感染傷口：左手持第二把無(wú)菌鑷子夾取酒精棉球并遞給右手的鑷子（注意兩把鑷子不可相接觸）由切口外周向創(chuàng)緣消毒周圍皮膚兩次（勿使酒精流入切口）。6．用左手的無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌生理鹽水棉球傳遞給右手的鑷子洗傷口分泌物。7．用左手的無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上。8．用膠布粘貼，固定紗布（方向與肢體或機(jī)體長(zhǎng)軸垂直，不要以放射狀粘貼）。四、操作后：1．整理用物，整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位。2．污物、污敷料及時(shí)處理。

3．洗手，記錄傷口情況。

無(wú)菌傷口換藥技術(shù)操作步驟及要求一、素質(zhì)要求：1、服裝、鞋帽整潔。2．儀表大方，舉止端莊。3．語(yǔ)言柔和，恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。4．與患者溝通到位。5．動(dòng)作輕柔，愛(ài)傷觀念強(qiáng)。二、操作前準(zhǔn)備：1．洗手、戴口罩。2．備齊用物：無(wú)菌物品：無(wú)菌治療碗2只、無(wú)齒鑷2把、酒精棉球和鹽水棉球數(shù)個(gè)、干紗布數(shù)塊、棉簽。3．準(zhǔn)備清潔、安靜環(huán)境。4．了解病情，做好核對(duì)。三、操作過(guò)程：1．?dāng)y用物至床旁，核對(duì)病人姓名、床號(hào)。2．向病人解釋操作的目的、方法、注意事項(xiàng)。3．協(xié)助病人取舒適臥位，充分暴露手術(shù)切口。4．用手揭去外層敷料，使外面向上放入無(wú)菌治療碗中。5．右手持一把無(wú)菌鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料：對(duì)清潔傷口：左手持第二把無(wú)菌鑷子夾取酒精棉球并遞給右手的鑷子（注意兩把鑷子不可相接觸）由創(chuàng)緣向外消毒切口周圍皮膚兩次（勿使酒精流入切口）。對(duì)感染傷口：左手持第二把無(wú)菌鑷子夾取酒精棉球并遞給右手的鑷子（注意兩把鑷子不可相接觸）由切口外周向創(chuàng)緣消毒周圍皮膚兩次（勿使酒精流入切口）。6．用左手的無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌生理鹽水棉球傳遞給右手的鑷子洗傷口分泌物。7．用左手的無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌紗布覆蓋在傷口上。8．用膠布粘貼，固定紗布（方向與肢體或機(jī)體長(zhǎng)軸垂直，不要以放射狀粘貼）。四、操作后：1．整理用物，整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位。2．污物、污敷料及時(shí)處理。3．洗手，記錄傷口情況。

胸部檢查步驟及要求【胸壁、胸廓與乳房】1．胸壁：⑴靜脈：正常無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)。上、下腔靜脈梗阻時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。（2）皮下氣腫：氣體積存于胸部皮下，用手按壓時(shí)，氣體在皮下組織中移位形成捻發(fā)感或握雪感。⑶胸壁壓痛：正常無(wú)壓痛。2．胸廓。⑴胸廓形態(tài)：正常人胸廓類似圓柱形，前后徑：橫徑=1:1.5。病理胸廓常見(jiàn)有桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸。此外胸廓尚可有單側(cè)或局限性變形。（2）腹上角及肋脊角改變：于腹腔壓力增大時(shí)腹上角增大；肺氣腫時(shí)肋脊角增大。3．乳房：是否對(duì)稱，皮膚有無(wú)潰破及色素、疤痕。觸診時(shí)檢查者手指和手掌必須平置在乳房上，輕施壓力由左乳房外側(cè)上部開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸全部乳房，最后觸乳頭。同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳房。注意有無(wú)腫塊，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度和皮膚的關(guān)系。【肺和胸膜檢查】1．望診：注意呼吸運(yùn)動(dòng)類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限或吸氣性呼吸困難等。正常人呼吸運(yùn)動(dòng)均勻，兩側(cè)對(duì)稱，深度適中，16－20次／分鐘。男性以腹式呼吸運(yùn)動(dòng)為主；女性以胸式呼吸運(yùn)動(dòng)為主。2．觸診：（1）呼吸運(yùn)動(dòng)觸診：檢查者面對(duì)病人，兩手指撒開(kāi)，分別置于病人胸廓兩側(cè)對(duì)稱部位，拇指在前正中線相遇，囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。②觸覺(jué)語(yǔ)音震顫?rùn)z查：檢查者用兩手掌或手掌尺側(cè)緣，輕輕平貼于胸壁對(duì)稱部位，囑病人重復(fù)說(shuō)“一、二、三”或拉長(zhǎng)聲音說(shuō)“一”，比較兩側(cè)語(yǔ)音震動(dòng)感是否對(duì)稱。（3）胸膜摩擦感檢查法：以手掌緊貼前胸壁下部或胸側(cè)壁下部，囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，于纖維素性胸膜炎時(shí)，有皮革相互摩擦的感覺(jué)。3．叩診：肺部叩診包括肺定界叩診，肺部?jī)蓚?cè)比較叩診以及下界移動(dòng)度叩診。（1）比較叩診：叩診部位應(yīng)自上而下，由前面、側(cè)面到后面，作左右兩側(cè)對(duì)稱部比較叩診，同時(shí)注意音響的變化。叩前胸和側(cè)胸時(shí)，板指平貼肋間隙，與肋骨平行；叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行。叩肩胛下區(qū)時(shí)，板指與助間隙平行。（2）肺定界叩診：①肺上界叩診：叩肺尖寬度及kronig峽；②肺下界叩診：一般沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線進(jìn)行，正常人肺下界分別為6、8、10肋骨水平。（3）肺下界移動(dòng)度：正常人上下移動(dòng)共約6－8cm。4．聽(tīng)診：包括呼吸音、羅音、胸膜摩擦音及支氣管語(yǔ)音。⑴呼吸音：室內(nèi)應(yīng)安靜、溫暖，病人可取坐位或臥位，囑病人微張口作較深而均勻的呼吸，但不發(fā)聲。按順序由上到下，由前到后，左右對(duì)稱部位對(duì)比。呼吸音的特點(diǎn)與分布呼吸音特點(diǎn)正常分析肺泡呼吸音①類似用口向內(nèi)吸氣時(shí)發(fā)出的“夫”音②吸氣期長(zhǎng)于呼氣期③吸氣期調(diào)高且強(qiáng)除支氣管呼吸音及混合性呼吸音分布區(qū)，為肺泡呼吸音支氣管呼吸音①類似舌頭抬高用口呼氣時(shí)發(fā)出的“哈”音②吸氣期較呼氣期短③吸氣期調(diào)低且弱喉部、胸骨上端、背部6、7頸椎及1、2胸椎附近支氣管肺泡呼吸音具有上述兩種呼吸音的特點(diǎn)胸骨角、肩肝間區(qū)的第3、4胸椎水平、右鎖骨上、下窩聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意肺泡呼吸音的異常改變，包括肺泡呼吸音減弱消失或增強(qiáng)；呼氣期延長(zhǎng)；斷續(xù)呼吸音。還應(yīng)注意有無(wú)異常的呼吸音。（2）羅音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦闪_音（分為鼾音及哨笛音）和濕羅音即水泡音（分為大、中、小三種）。（3）聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音檢查：囑病人按平時(shí)說(shuō)話的聲音說(shuō)：“一、二、三”，檢查者用聽(tīng)診器在病人胸壁上可聽(tīng)到柔和、模糊的聲音即為聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音。若聽(tīng)到響亮、字音清楚的聲音，稱支氣管語(yǔ)音。（4）胸膜摩擦音：正常人無(wú)摩擦音。當(dāng)胸膜腔內(nèi)有炎癥，胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)可聽(tīng)到壁層與臟層胸膜摩擦音。在吸氣末或呼氣開(kāi)始時(shí)較易聽(tīng)到，屏止呼吸時(shí)摩擦音消失，深呼吸及聽(tīng)診器加壓時(shí)，聲音常更清楚?！拘呐K檢查】1．望診：（l）心前區(qū)隆起：主要見(jiàn)于先天性心臟病，風(fēng)心病伴右室增大及心包積液患者。（2）心尖搏動(dòng)：觀察其位置、強(qiáng)弱、范圍、節(jié)律及頻率有無(wú)異常。正常人位于左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5－1cm處，范圍約為2～2.5cm直徑。部分正常人見(jiàn)不到心尖搏動(dòng)。（3）心前區(qū)及其他部位的搏動(dòng)：胸骨左緣2、3、4肋間搏動(dòng)、見(jiàn)于右心室肥大；劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，亦可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)引起。鑒別方法：囑病人行深呼吸、在深吸氣時(shí)，如搏動(dòng)增強(qiáng)為右室搏動(dòng)；減弱則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。2．觸診：（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：用觸診進(jìn)一步證實(shí)望診所見(jiàn)，注意有無(wú)抬舉性心尖搏動(dòng)。（2）震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感，又稱貓喘，如有震顫，應(yīng)注意其部位及時(shí)期（收縮期、舒張期或連續(xù)性。）（3）震蕩（Shoek）：用手于心前區(qū)觸知的一種短促的拍擊感。胸骨左、右緣第2肋間觸及舒張期震蕩、分別提示肺動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)可于心尖區(qū)觸及收縮期震蕩；心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)觸及舒張期震蕩提示舒張期奔馬律、第三心音亢進(jìn)或開(kāi)放性拍擊音。（4）心包摩擦感：心包炎時(shí)，兩層粗糙的心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，在心前區(qū)即胸骨左緣第4肋間處（心臟裸區(qū)）可觸到一種連續(xù)性摩擦感。病人取坐位及深呼氣末，易于觸及，收縮期明顯。3．叩診。（1）病人取坐位或臥位，平靜呼吸，在安靜環(huán)境下，采用指指叩診法。（2）右界叩診：先叩肝濁育界，于肝濁音界上一肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，逐一肋間叩診，由清音變?yōu)闈嵋?，即為右?cè)心臟相對(duì)濁音界。（3）左界叩診，先觸摸心尖搏動(dòng)的位置，在心頭搏動(dòng)外2一3cm處，由外向內(nèi)，由下向上逐一肋間叩診，叩至濁音即為左側(cè)心臟相對(duì)濁音界。（4）用尺測(cè)量每一肋間心臟左右界與前正中線的距離，把叩診各點(diǎn)相連即為心界。（5）測(cè)量前正中線至鎖骨中線的距離。（6）根據(jù)叩診結(jié)果作出心臟大小是否正常的結(jié)論。（7）叩診時(shí)應(yīng)采用輕叩法，所得結(jié)果接近實(shí)際界線。板指一定要置于肋間隙，一般要求與心緣平行，其他四指不應(yīng)接觸胸壁，以免影響胸壁的振動(dòng)。4．聽(tīng)診：（1）聽(tīng)診順序：一般由二尖瓣區(qū)開(kāi)始，依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)，第二主動(dòng)脈瓣區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)，必要時(shí)聽(tīng)頸部、腋下、背部等。（2）聽(tīng)診內(nèi)容：包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音。①心率：成人正常為60－100次／分鐘，3歲以下小兒常超過(guò)100次／分鐘。②節(jié)律：正常成人心跳的節(jié)律是規(guī)整的，但在健康青年及兒童可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢。常見(jiàn)的心律失常有過(guò)早搏動(dòng)和心房顫動(dòng)。③心音：正常心音為分一、二、三、四心音，通常聽(tīng)到的是第一、二心音。在兒童及青少年時(shí)期，有時(shí)可聽(tīng)到第三心音，第四心音一般聽(tīng)不到。首先應(yīng)區(qū)別第一、二心音，然后注意其強(qiáng)度、性質(zhì)改變，有無(wú)分裂及附加音，以及呼吸對(duì)其影響。①雜音：注意雜音的部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度及傳導(dǎo)。收縮期雜音的強(qiáng)度分為六級(jí)：Ⅰ級(jí)：雜音很微弱，所占時(shí)間很短，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到。Ⅱ級(jí)：是較易聽(tīng)到的弱雜音。Ⅲ級(jí)：是中等響亮的雜音。Ⅳ級(jí)：是較響亮的雜音，常伴有震顫。V級(jí)：很響亮的雜音，震耳，但聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到。Ⅵ級(jí)：極響亮的雜音，聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁仍能聽(tīng)到。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：二尖瓣區(qū)——心尖區(qū)；三尖瓣區(qū)——胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間；肺動(dòng)脈瓣區(qū)——胸骨左緣第2肋間處；主動(dòng)脈瓣區(qū)——胸骨右緣第2肋間處；第二主動(dòng)脈瓣區(qū)—胸骨左緣第3、4肋間處

休克病人的搶救常規(guī)

休克是一種因感染、出血、脫水、心功能不全、嚴(yán)重創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素引起的一種綜合征，其共同表現(xiàn)為：微循環(huán)功能障礙，組織灌流不足，缺氧、酸中毒、血漿成份丟失，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞以及組織代謝紊亂與器官功能的衰竭。一、

分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行搶救，并設(shè)專人護(hù)理。二、

去枕平臥（有呼吸困難、肺水腫時(shí)稍抬高頭部），注意保暖。三、

立即測(cè)T、P、R、BP并記錄，以后根據(jù)病情和升壓藥的應(yīng)用情況，每隔數(shù)分鐘，半小時(shí)或一小時(shí)測(cè)BP一次。四、

氧氣吸入。五、

按醫(yī)屬迅速輸液、輸血，密切觀察病情變化，并作記錄，嚴(yán)格記出入量、尿量。六、

備好NS、706代血漿，低分子右旋糖酐，5%GNS、激素、抗菌素、肝素等。七、

心源性休克注意心率變化，謹(jǐn)慎地靜脈輸入以右旋糖酐為主的擴(kuò)容劑，酌情給予碳酸氫鈉溶液，一分鐘不超過(guò)40滴。八、

過(guò)敏性休克時(shí)，立即用氟美松加10%GS靜脈滴注，皮下注射1：1000腎上腺素1ML。九、

急性中毒引起的休克應(yīng)立即洗胃，減少藥物的吸收，及時(shí)應(yīng)用解毒劑。十、

感染性休克時(shí)，快速輸入晶體溶液，706代血漿等，給予適量5%SB等堿性溶液，明確感染性質(zhì)，同時(shí)給予有效的抗菌藥物，清除感染病菌灶等。十一、

出血性休克，立即開(kāi)辟雙管輸液，按1：2。5的比例輸血和平衡鹽、水為主的晶體溶液，酌情給5%SB，合理使用血管護(hù)張劑，采取有效的止血措施。

血壓及脈搏檢查【血壓檢查】1．血壓計(jì)：測(cè)量動(dòng)脈血壓（簡(jiǎn)稱血壓），一般采用血壓計(jì)間接測(cè)量法。臨床上常用的有汞柱式、彈簧式及電子血壓計(jì)。成年人用的血壓計(jì)袖帶寬度為12－14cm，兒童用的為7－8cm。2．測(cè)量方法：（1）聽(tīng)診法：測(cè)壓前病人應(yīng)安靜休息，脫去上衣袖，將手臂及血壓計(jì)置于右心房水平位，即坐位時(shí)相當(dāng)于第四肋軟骨水平，臥位時(shí)相當(dāng)于腋中線水平，手臂外展約45o。將袖帶展平，氣囊中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，松緊適宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2－3cm。測(cè)量時(shí)先用一手觸肱動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈），另一手握橡皮球向袖帶內(nèi)打氣，待肱動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈）搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣，使汞柱再升高20－30rum，然后將聽(tīng)診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈上進(jìn)行聽(tīng)診，緩慢放氣使汞柱徐徐下降（約每秒2mm），當(dāng)袖帶放氣時(shí)首次聽(tīng)到響亮拍擊聲時(shí)，壓力表上所顯示的壓力值即為收縮壓，繼續(xù)放氣，直至聲音突然轉(zhuǎn)變?yōu)榈统粒⒑芸煜?，取?dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓，繼續(xù)放氣直到汞柱水銀面下降到零點(diǎn)為止。重復(fù)測(cè)量2－3次，取其最低值作為測(cè)得的血壓數(shù)值。在某些情況下，需測(cè)量下肢血壓作為對(duì)比，測(cè)下肢血壓時(shí)，病員取俯臥位，袖帶縛于大腿上，下緣距腘窩約3－4cm，用聽(tīng)診法測(cè)量腘動(dòng)脈動(dòng)脈壓力，作為下肢血壓。（2）觸診法：按聽(tīng)診法捆縛袖帶及打氣。放氣時(shí)，用手觸橈動(dòng)脈，至脈搏重現(xiàn)時(shí)，壓力表上顯示的壓力值即為收縮壓。此法無(wú)法測(cè)量舒張壓，且測(cè)得的收縮壓偏低，只有于休克患者，動(dòng)脈音太弱，聽(tīng)診不清時(shí)，用以粗略估計(jì)血壓的水平。（3）注意事項(xiàng)①測(cè)血壓前檢查血壓計(jì)的袖帶寬度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，汞柱水銀面是否處于刻度的零點(diǎn)上。過(guò)窄的袖帶需施以較大的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得的血壓偏高，過(guò)寬則偏低。②捆縛袖帶前必須把袖帶內(nèi)的空氣完全放出：捆縛松緊應(yīng)適宜。袖帶內(nèi)空氣未全部排出或捆縛太松，測(cè)得血壓偏高；反之，將使測(cè)得的血壓偏低。③測(cè)壓時(shí)，血壓計(jì)的水銀表應(yīng)保持直立。④因?yàn)槟承﹦?dòng)脈硬化高血壓患者，在收縮