重新認識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

重新認識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是人類為適應(yīng)生存環(huán)境并克服疾病過程中不斷積累的經(jīng)驗總結(jié)與理論概括。它既古老又新興。古老是指它與人類同開始，源遠流長。說它新興，是指醫(yī)學(xué)發(fā)展為科學(xué)體系不過四百多年，同時，醫(yī)學(xué)隨著自然和社會環(huán)境改變而在日新月異，永無止境。但是，古往今來，由于人們對醫(yī)學(xué)重微觀輕宏觀的局限，加之普遍性的事物難以概括，古今中外的學(xué)者與醫(yī)者，至今都在從各自的視角探究醫(yī)學(xué)的定義。今天，全球化市場經(jīng)濟下的現(xiàn)代社會紛繁復(fù)雜，醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作受到史無前例的巨大沖擊，科學(xué)認知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵并實踐之，成為醫(yī)學(xué)界和全人類必須共同面對的使命。本文試從現(xiàn)代社會的特征與醫(yī)患溝通的視角探索醫(yī)學(xué)本來面目，進而梳理出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和定義。1醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的歷史認知1.1醫(yī)學(xué)概念的演變醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)者和醫(yī)療是什么？古今中外關(guān)于它們的論述較多，從不同角度涉及了其概念與內(nèi)涵，縱觀歷史上醫(yī)學(xué)概念的的變化，期望從中能發(fā)現(xiàn)共同的規(guī)律。中國古代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，其中最有代表性的名醫(yī)大家主要有：扁鵲、張仲景、華佗、孫思邈、陶弘景等人。他們不僅醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚，而且在大量的醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗中形成了觀點鮮明的醫(yī)學(xué)思想，并用來指導(dǎo)后來醫(yī)者。因此，中國古代對醫(yī)學(xué)的認識，盡管沒有形成今天教科書式的詮釋形式，但在幾千年來的中醫(yī)領(lǐng)域，卻留下了一些公認并共同遵守的觀點。如認為“醫(yī)者易也”、“醫(yī)者意也”、“醫(yī)者藝也”。說明醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)是哲學(xué)思辯、觀念理論及技藝活動。有認為“醫(yī)乃仁術(shù)”。即表明醫(yī)學(xué)是治傷療病、救助民眾的高尚仁愛技術(shù)職業(yè)。也有人認為“下醫(yī)醫(yī)病、中醫(yī)醫(yī)人、大醫(yī)醫(yī)國”。在此，強調(diào)了醫(yī)學(xué)的社會屬性與功能，把治病、保健及與治理國家社會緊密結(jié)合起來。還有醫(yī)家提出“上醫(yī)治未病不治已病”，主張未病先防，防重于治的思想。［1］更有醫(yī)家根據(jù)親身經(jīng)驗認為“夫醫(yī)者須上知天文，下知地理，中知人世”，對醫(yī)者知識結(jié)構(gòu)和社會活動能力等素質(zhì)提出了基本標準。此外，古代中醫(yī)由于人類認識的局限性，醫(yī)學(xué)基本思想是“天人相應(yīng)”，即自然界是“大周天”，人體為“小周天”，“人與天地相參，與日月相應(yīng)”。建構(gòu)了中醫(yī)陰陽五行理論，診治上體現(xiàn)為，著眼整體、辨證施治、調(diào)整陰陽，扶正怯邪。[1]古希臘是古代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，被后人尊為“醫(yī)學(xué)之父”的醫(yī)生希波克拉底，是西方醫(yī)學(xué)的奠基人。他的代表著作主要有《希波克拉底文集》、《希波克拉底箴言》、《希波克拉底誓詞》、《論醫(yī)生》、《論高貴的品行》等。其中，一些名言概括了對醫(yī)學(xué)內(nèi)涵豐富的理解。如他說：“生命短暫，醫(yī)術(shù)長青，機遇難求，經(jīng)驗常謬，確診實難。”精練地闡明了醫(yī)學(xué)地位的高尚和重要，同時也說明了醫(yī)療活動的艱難和復(fù)雜。他說：“醫(yī)學(xué)是藝術(shù)，也是技能?！卑厌t(yī)學(xué)的綜合性、實踐性以及經(jīng)驗性的特征直觀確切的反映出來。他還說：“醫(yī)生有三個寶：語言、藥物和手術(shù)刀?！敝赋鲠t(yī)生語言對醫(yī)療效果的特別重要性，表現(xiàn)出了對患者心理和社會因素的關(guān)注。希波克拉底的醫(yī)學(xué)思想源于古希臘的自然哲學(xué)的土、水、風(fēng)、火四元素組成萬物和人體的觀念演化而來，他提出了“四體液”說，從整體和普遍聯(lián)系上看待人與自然，不僅視人身體的各部分相互聯(lián)系相互制約，而且把人與自然和社會視為一體，認為疾病是自然、社會及人的情緒等因素綜合作用所致，和諧調(diào)整人的“四體液”可治愈疾病。顯然，古代西醫(yī)與古代中醫(yī)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)和治療思路有著異曲同工之處。近代醫(yī)學(xué)的最大特征是歐洲工業(yè)革命的成果使實驗醫(yī)學(xué)認識了生物體的微觀世界，人類對疾病對自己的認識進入了細微結(jié)構(gòu)。診治疾病的方法和手段更加科學(xué)更加有效。強大的科技力量注入醫(yī)學(xué)實踐中后，生物醫(yī)學(xué)模式不已人的意志為轉(zhuǎn)移而形成了當時醫(yī)學(xué)界公認并影響至今的思維方式和行為準則，即把人看成類似機器的生物體，診治疾病只需象“修理”機器那樣的程序和方法即可。現(xiàn)代生產(chǎn)力和科學(xué)的高度發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨向為精密、定量、高度分化與綜合的龐大科學(xué)知識和技術(shù)體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)戰(zhàn)勝了許多過去難以治愈的疾病，但卻對文明社會中好發(fā)的疾病和人的身心疾病辦法不多。生物醫(yī)學(xué)模式暴露出了它的弱點，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運而生。醫(yī)學(xué)學(xué)科間開始相互促進、滲透的同時，又與其它學(xué)科相互交叉、融合，醫(yī)學(xué)不僅與其它自然科學(xué)交叉，而且還與社會科學(xué)交叉。新的交叉學(xué)科不斷涌現(xiàn)。醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)觀念開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，尤其是健康觀念的轉(zhuǎn)變。1946年世界衛(wèi)生組織提出了全新的健康觀念：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱”。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和醫(yī)學(xué)實踐的深入，人們初步認識到醫(yī)學(xué)與社會的密切關(guān)系。1?2醫(yī)學(xué)科學(xué)性質(zhì)的討論長期以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)一直被看作一門單純的應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，屬自然科學(xué)的生物學(xué)范疇。理由是醫(yī)學(xué)研究的對象是人，而人是生物體的一種，而且醫(yī)學(xué)研究的是人的自然屬性(如人體結(jié)構(gòu)、生理與病理等)，醫(yī)學(xué)并不研究人的生產(chǎn)關(guān)系等(《辭?！?979年版)。隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐范圍的擴大，自然科學(xué)與社會科學(xué)學(xué)科的會通，許多醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家對醫(yī)學(xué)的科學(xué)性質(zhì)提出了不同的見解。德國著名病理學(xué)家和社會醫(yī)學(xué)家微耳(R.Virchow)說“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會科學(xué)，而政治在某種意義上也是醫(yī)學(xué)。”此外，著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯(H.E.Sigerist)也說：“當我說與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會科學(xué)……”我國著名社會科學(xué)家于光遠寫道：“很明顯醫(yī)學(xué)不是純粹的自然科學(xué)，而是兩個科學(xué)門類相結(jié)合的科學(xué)。因為醫(yī)學(xué)的對象一方面作為自然界物質(zhì)的人，另一方面，這個人又是在一定社會種生活的。他的健康和疾病受到社會環(huán)境的嚴重影響，有些疾病甚至完全是由于社會原因引起的?！盵2]從今天觀察，于光遠的觀點指出了醫(yī)學(xué)具有自然和社會雙重屬性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體網(wǎng)絡(luò)化于社會化發(fā)展的現(xiàn)狀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢。.3醫(yī)學(xué)與醫(yī)療內(nèi)在聯(lián)系醫(yī)學(xué)是人類醫(yī)療過程和相關(guān)健康研究中形成的知識與理論，醫(yī)學(xué)的主要實踐活動就是醫(yī)療，古時的醫(yī)學(xué)研究也大多在醫(yī)療過程中。因此，醫(yī)療是遵循醫(yī)學(xué)理論進行維護人類健康的實踐探索。醫(yī)學(xué)與醫(yī)療，本質(zhì)與內(nèi)涵相同，僅表達形式不同，一般說，有什么樣的醫(yī)學(xué)理論知識，就有什么樣的醫(yī)療活動。2現(xiàn)代社會下醫(yī)學(xué)與醫(yī)療進化的剖析2.1現(xiàn)代社會特征對醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的影響第一，市場經(jīng)濟制度給醫(yī)學(xué)與醫(yī)療添加了經(jīng)濟利益的砝碼。由于把市場機制作為經(jīng)濟建設(shè)最基本的法則，經(jīng)濟利益成為現(xiàn)代社會的最普遍的追求對象和價值標準［3］。醫(yī)學(xué)與醫(yī)療本來那種單純的技術(shù)行為被套上了沉重的經(jīng)濟利益砝碼，非醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟因素橫擋在醫(yī)療行為與醫(yī)患之前，導(dǎo)致醫(yī)療行為異化，醫(yī)患關(guān)系緊張。如一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，為了團體的效益和個人的私利，開大處方，進行不必要的檢查、或過度治療等。如果這些不良的醫(yī)療服務(wù)行為被糾正或遏制，醫(yī)療經(jīng)濟化傾向反而是一種有利于構(gòu)建醫(yī)患平等關(guān)系的平臺，有助于規(guī)范醫(yī)療行為并改善醫(yī)患關(guān)系。因為醫(yī)院的醫(yī)療市場完全依靠患者的就醫(yī)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和服務(wù)是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，失去了患者的信任和“惠顧”，就丟失了醫(yī)療市場。第二，民主法制進步為醫(yī)學(xué)與醫(yī)療增設(shè)了新的權(quán)益規(guī)則。民主化程度越高，越證明一個社會的文明程度。我國經(jīng)濟和政治制度的發(fā)展促使全社會的民主意識明顯增強。人們對自身權(quán)益的覺悟達到了前所未有的高度，這必然反映到醫(yī)患關(guān)系中。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)界意識到醫(yī)生權(quán)力過大的弊病，也意識到患者權(quán)利必須得到尊重和滿足，還意識到醫(yī)務(wù)人員合理的利益需求。因此，在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方都依據(jù)國家的法律法規(guī)，特別注意維護各自的權(quán)益，醫(yī)方對患者的自主權(quán)利的尊重，以及在社會關(guān)愛的活動中已開始顯現(xiàn)出來。而患者用法律維護自身權(quán)利的意識及行為已非常普遍。第三，科學(xué)技術(shù)發(fā)展為醫(yī)學(xué)與醫(yī)療輸入了巨大的能力。在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的支撐下，醫(yī)療技術(shù)幾乎無所不能，人們對人體和疾病的認知，從整體、器官、組織、細胞、分子……漸漸深入進去，攻克了許多醫(yī)學(xué)難關(guān)，治愈或控制了許多疑難病癥，特別是當器官移植、試管嬰兒、克隆技術(shù)以及人類基因自測序的實施，人體就像一部已被組裝好的精密機器，而醫(yī)生的任務(wù)似乎就是對這部人體機器進行維修，醫(yī)務(wù)人員被高技術(shù)所主導(dǎo)，只注重有形的疾患，而忽視人的心理、思想、感情以及社會因素影響健康的無形性，醫(yī)療行為過分依賴機器的傾向成為全球趨勢。第四，現(xiàn)代生活方式轉(zhuǎn)移了醫(yī)學(xué)與醫(yī)療許多目標。當今社會，與生活方式密切相關(guān)的疾病已構(gòu)成了威脅人們健康的主要問題。當物質(zhì)生活富裕后，由于缺乏必要的衛(wèi)生保健知識，許多人的生活方式不健康不科學(xué)，對健康影響主要表現(xiàn)在兩個方面：一是由于心理情緒緊張刺激增加、飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染、吸煙飲酒的人增多等多方面的因素，導(dǎo)致惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等因果性疾病發(fā)病率增高，成為早亡、致殘的重要原因；二是由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，競爭觀念增強，就業(yè)壓力加大，獨生子女及離退休職工增多，生活中緊張刺激因素增加，心理情緒反應(yīng)已成為一個重要的致病因素，引起了一些心身疾病和精神疾病的大量增加。第五，全球經(jīng)濟“一體化”使醫(yī)學(xué)與醫(yī)療趨向無國界。我國已正式加入WTO，國際醫(yī)療衛(wèi)生評價標準、醫(yī)學(xué)教育標準及醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)范對國內(nèi)影響明顯，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈，義利的取舍將更加有序化，更加符合市場經(jīng)濟的運行規(guī)律。我國醫(yī)療服務(wù)與國際接軌是不可抗拒的時代潮流，現(xiàn)在迫切需要我們在醫(yī)學(xué)認識、衛(wèi)生政策與法規(guī)、醫(yī)療市場運行、醫(yī)療機構(gòu)管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上既要有中國國情特色，又要與國際標準相適應(yīng)。第六，全球環(huán)境惡化使各國高度重視人類健康生存。2005年，可持續(xù)發(fā)展世界首腦會議的代表們指出，全球可預(yù)防疾病病例中的25%與環(huán)境惡化有關(guān)。環(huán)境惡化影響了健康和經(jīng)濟發(fā)展水平，而健康和經(jīng)濟發(fā)展水平的下降又將影響全球環(huán)境，醫(yī)療資金不足、缺乏基本的和先進的藥物與醫(yī)療技術(shù)是解決健康問題的重要因素之一。因此，各國都高度重視環(huán)境惡化對人類健康的影響。.2現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的新要求首先是現(xiàn)代人心理與社會需要日益豐富。隨著社會生產(chǎn)力的高度發(fā)展，引發(fā)了人的需要結(jié)構(gòu)的必然變化，這種變化是從單純性到豐富性、從動物式的本能需要到真正人的需要的全面進化過程。由于人的社會性和意識能力，純物質(zhì)需要已極少存在，人的需要都包含著某種心理、精神或社會的要求。如當今人們需要交往和審美，渴望友誼和同情，人們的衣食住行已不再是單純的本意了，而是具有了享樂、名譽、審美等新的價值，這些已經(jīng)積淀為人的內(nèi)在情感。馬斯洛需要理論告訴我們，此時，人還更需要自尊、自主及自我實現(xiàn)，即使在醫(yī)療過程中，患者面對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生，這些需要依然表現(xiàn)的十分強烈。其次，國際組織制定出新的醫(yī)學(xué)相關(guān)目標與標準。1977年第30屆世界衛(wèi)生組織大會提出了一個全球性目標：“2000年人人享有衛(wèi)生保健”；1996年由英國、美國、中國、德國等14個國家參加的國際醫(yī)學(xué)教育會議上，對醫(yī)學(xué)目的作出了如下界定：⑴預(yù)防疾病和損傷，促進和保護健康；（2）解除由疾病引起的痛苦和疼痛；⑶對疾病的保健與治療，以及對不治之癥的保?。虎缺苊庠缢?，追求安詳死亡［4］。該會上還對二十一世紀醫(yī)生的基本素質(zhì)作了規(guī)定：⑴醫(yī)生能促進健康，防止疾病，提供初級衛(wèi)生保??；（2）醫(yī)生要有職業(yè)道德，熱心、治病和減輕病人痛苦；⑶醫(yī)生應(yīng)是衛(wèi)生管理人才、病人和社區(qū)的代言人；⑷醫(yī)生應(yīng)是交際家、有創(chuàng)建的思想家和信息專家；⑸醫(yī)生應(yīng)是社會科學(xué)、心理行為科學(xué)的終身學(xué)習(xí)者。顯然，上述目標和標準指向最多的不是治病，而是人類如何維護健康和提高生存質(zhì)量。3醫(yī)患溝通的凸現(xiàn)與內(nèi)涵.1醫(yī)患矛盾激發(fā)醫(yī)患溝通的凸現(xiàn)二十一世紀初，醫(yī)患溝通出現(xiàn)在我國看似偶然，實為必然，它是醫(yī)學(xué)內(nèi)在規(guī)律與經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)律相結(jié)合的產(chǎn)物。上世紀九十年代中后期，我國步入市場經(jīng)濟體制之中，經(jīng)濟快速增長，人民在走向富裕和文明，人們的觀念、心、理、需要、行為也在發(fā)生變化，尤其是給醫(yī)患雙方思想觀念上的沖擊是巨大的。醫(yī)方的思想觀念和職業(yè)行為不得不隨我國國情、市場經(jīng)濟環(huán)境及相關(guān)政策的改變而改變，形成醫(yī)療“重利”的觀念與行為，而患者和社會仍堅守醫(yī)學(xué)“重義”的認識，醫(yī)患關(guān)系驟然緊張，醫(yī)患矛盾和糾紛成為普遍性的社會矛盾。事實上，醫(yī)患矛盾在世界各國都有不同程度的反映，如美國、日本等國。只是這些國家的法制建設(shè)、人文教育、醫(yī)生條件、國民素質(zhì)、衛(wèi)生政策等較我國更有利于解決和緩解醫(yī)患矛盾。而在我國，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已不能適應(yīng)經(jīng)濟基礎(chǔ)發(fā)展的要求，醫(yī)學(xué)界和社會各界都在呼喚生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的到來。醫(yī)者和患者站在各自的位置，從各自的利益出發(fā)，提出了許多融洽醫(yī)患關(guān)系的觀點和建議，雙方都有著迫切的溝通愿望和需要，然而由于視角和利益的差異，醫(yī)患雙方難以形成共識，難以調(diào)解矛盾，并與我國構(gòu)建和諧社會的趨勢格格不入，這一社會矛盾給醫(yī)患雙方都帶來了重大危害。這也從另一角度證明了醫(yī)患溝通產(chǎn)生的社會必然性。3.2醫(yī)患溝通的涵義由于我國經(jīng)濟基礎(chǔ)較為薄弱，經(jīng)濟社會發(fā)展又極為不平衡，法制建設(shè)、人文教育、醫(yī)生條件、國民素質(zhì)、衛(wèi)生政策等較西方發(fā)達國家明顯滯后，醫(yī)患之間矛盾的背后是多種復(fù)雜的因素所致。為更有效地解決我國國情下的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療工作中的種種問題，我國醫(yī)患溝通的內(nèi)涵定義原則應(yīng)是：順應(yīng)中國經(jīng)濟社會現(xiàn)實，尊重中國倫理價值觀及東方文化背景，衛(wèi)生宏觀與醫(yī)療微觀相結(jié)合，更貼近醫(yī)學(xué)的真諦，更易于實施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。因此，醫(yī)患溝通的基本含義應(yīng)為：“醫(yī)”，狹義指指醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員；廣義上指各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育工作者?！盎肌?，狹義上指患者和家屬親友及相關(guān)單位利益人；廣義是指除“醫(yī)”以外的社會人群?！皽贤ā钡暮x是，人與人全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發(fā)展關(guān)系的過程［5］。醫(yī)患溝通(Doctor-PatientCommunication)的定義是：在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)指引診療患者傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達到維護人類健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步的目的［6］。狹義的醫(yī)患溝通，是指醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素(如費用、服務(wù)等)，主要以診療和服務(wù)的方式進行的溝通交流，它構(gòu)成了單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務(wù)實踐中十分重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。廣義的醫(yī)患溝通，是指各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育工作者，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標準、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會各界進行的溝通交流。它是由許多未處理好且社會影響較大的醫(yī)患溝通（關(guān)系）個案所引發(fā)。如一段時期以來社會上反映老百姓“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)療行業(yè)與社會各界廣泛的交流溝通后，大家已認識到這不能歸咎醫(yī)院失職，而是多因素形成的結(jié)果。廣義的醫(yī)患溝通產(chǎn)生的社會效益和長久的現(xiàn)實意義是巨大的，它不僅有利于醫(yī)患雙方個體的信任合作及關(guān)系融洽，更重要的是它能推動醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步［5］。醫(yī)學(xué)界延續(xù)著一種自我封閉的歷史傳統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員以壟斷性的專業(yè)技能埋頭看病，自認為可以不問社會之事，溝通的對象局限在患者和家屬間。現(xiàn)代社會中，醫(yī)患溝通的對象是全民性的，但重點應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)學(xué)教育工作者與患者、家屬及利益相關(guān)人、媒體人員、政府決策者之間的溝通。今天的醫(yī)患溝通，特別需要醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員積極參與政府醫(yī)療衛(wèi)生等宏觀決策和法規(guī)制定，參與通過媒體進行健康教育等，真正實現(xiàn)現(xiàn)代意義上的醫(yī)患溝通。3.3醫(yī)療過程中醫(yī)患溝通的客觀需要其一，是正確診斷疾病的需要。醫(yī)者與患者主動溝通，首先是為了收集患者盡可能多的疾病相關(guān)信息，并進行分析、研究，最后才能作出正確診斷。這里的溝通是以詢問病史和體格檢查為主，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高，誤診率就越低。可是這些年來，我們一些醫(yī)生恰恰忽略了做醫(yī)生的基本原則和技能，忽視獲取病史和體檢的信息，往往以實驗室檢查結(jié)果的信息作為診斷的主要依據(jù)，主觀臆斷，違反診斷規(guī)程，致誤診和漏診率上升，也加重了患者的經(jīng)濟負擔，還為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。其二，是更有效治療疾病的需要。國內(nèi)外大量臨床事實證明，在患者治療疾病過程中，也特別需要醫(yī)患溝通。作用有三：一是在治療過程中，患者病情是變化的，因此診斷也應(yīng)是動態(tài)的，才能確保治療是正確和及時的，這就需要醫(yī)護人員隨時與患者和家屬溝通，掌握準確的病情信息，不斷精確修正診斷并調(diào)整治療方案，以獲得優(yōu)良的療效；二是告知患者和家屬真實病情，維護患者知情權(quán)，同時征求患者和家屬對治療方案（包括費用）的選擇意見，增強醫(yī)患合作性與患者的依從性；三是及時對患者和家屬施以不斷的積極影響和優(yōu)良的服務(wù)，促進醫(yī)患互動，增強患者信心與抗病能力，減少并發(fā)癥，增強療效。其三，是融洽醫(yī)患關(guān)系的需要。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系大大不同于計劃經(jīng)濟環(huán)境那樣單純。經(jīng)營、價格、服務(wù)、權(quán)益、效益、誠信、聲譽、法規(guī)、證據(jù)、管理、新技術(shù)、新藥物、風(fēng)險性等等，都是以前醫(yī)療過程中所少有的復(fù)雜要素，平衡好這些隨時都會發(fā)生糾紛的因素，需要較強的醫(yī)患溝通觀念和能力，特別要求醫(yī)院的管理人員建立較科學(xué)完善的醫(yī)患溝通的制度和規(guī)范，引導(dǎo)全體醫(yī)護員工都來融洽醫(yī)患關(guān)系，以構(gòu)建新型的醫(yī)患合作信任關(guān)系。其四，是妥善解決醫(yī)患糾紛的需要。由于醫(yī)療過程中的風(fēng)險和種種不確定因素，醫(yī)患糾紛古今中外都有，隨著社會進步和人們維權(quán)意識的增強，醫(yī)患糾紛會一直存在下去。近些年來，國內(nèi)外許多醫(yī)療機構(gòu)在處理大量醫(yī)患糾紛的實踐中得出的一條基本經(jīng)驗是：強化醫(yī)患溝通（醫(yī)患關(guān)系）機構(gòu)的職能和人員培訓(xùn)，通過醫(yī)患溝通的途徑妥善解決糾紛，避免矛盾激化［5］。4醫(yī)患溝通思維下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新內(nèi)涵4.1現(xiàn)代社會下醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的真諦所謂真諦，就是真實無謬的道理，是事物的本質(zhì)內(nèi)涵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的真諦在于：促進全人類的健康，需要全人類的參與，須由醫(yī)方人員主導(dǎo)。首先，促進全人類的健康是醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的基本目的。生命是健康的基礎(chǔ)，沒有生命焉來健康？長期以來生命價值至高無上占居著主導(dǎo)地位，并規(guī)定了醫(yī)學(xué)之目的。即傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的在于通過治療傷病而保護和延長人之生命。但在現(xiàn)代社會的今天，物質(zhì)財富大大增加，卻面臨許多棘手的新問題，如物欲橫流，精神空虛，心身疲憊，環(huán)境污染，依賴機器，毒品泛濫等等。人們反思：現(xiàn)代人應(yīng)該追求什么？人生命的真正價值是一般生存還是健康生活？如今普遍認為社會的發(fā)展和進步最終要體現(xiàn)在人健康的生存狀態(tài)上［6］。由此，健康價值觀作為新時代人類的意識覺醒自然走上了醫(yī)學(xué)歷史舞臺。社會大眾對健康的渴求與日俱增，對生活、生存的質(zhì)量愈加重視，人民的健康需要已成為一種最廣泛、最重要的社會需要。此外，健康已被確認為基本的人權(quán)，世界衛(wèi)生組織（WHO）的章程莊嚴地寫著：“健康是每個人的基本權(quán)利之一”。其次，全人類的共同參與是醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的前提條件。社會的繁榮與進步，使城市化趨勢加快，生產(chǎn)和生活消費行為逐步社會化，公共衛(wèi)生和社會保健的作用日益突出。人類與疾病的斗爭已不可能是醫(yī)生的個人行為，許多疾病和健康問題必須采取社會化措施才能解決，整個社會系統(tǒng)都承擔著保健職能［7］。人們?nèi)找娓械饺祟惥哂泄餐慕】道?，人人享有健康，健康是基本人?quán)的觀念已成為全球共識；生態(tài)環(huán)境保護問題，全球性一些高發(fā)病、嚴重傳染病的共同防護，更使醫(yī)學(xué)社會化的趨勢不斷加強。這種趨勢自然就形成了全人類參與社會健康工程的不可阻撓的潮流。醫(yī)學(xué)與醫(yī)療由醫(yī)方人員主導(dǎo)是基本科學(xué)方法。作為人類生命科學(xué)的最重要的組成部分，醫(yī)學(xué)與醫(yī)療是非常系統(tǒng)而又復(fù)雜的知識體系與實踐活動，專業(yè)性極強。不論是宏觀上制定醫(yī)療衛(wèi)生政策和法規(guī)與管理，還是微觀層面的醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療救護、預(yù)防保健及醫(yī)學(xué)教育等，都需要有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)背景的醫(yī)方人員為主導(dǎo)，提供足夠的專業(yè)知識與技能，溝通社會各方面力量，開展醫(yī)學(xué)與醫(yī)療的相關(guān)工作。就醫(yī)學(xué)本身而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已基本實現(xiàn)了對人疾病在靜態(tài)、內(nèi)部、結(jié)構(gòu)、功能的認知和把握，但是它對人疾病在動態(tài)、夕卜部、機能、互動的認知和把握則困難重重，即心理因素、社會因素、環(huán)境因素、技術(shù)因素等對人健康的影響。解決這些難題也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重大使命，因此更需要在醫(yī)方的主導(dǎo)下，取得患者（包括正常人）的理解、合作及參與，需要形成醫(yī)患更緊密更有效的溝通機制，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然選擇。4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實踐的思維方式與行為準則我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個基本規(guī)律：醫(yī)學(xué)是運動和變化發(fā)展的。運動發(fā)展的軌跡表現(xiàn)在一一醫(yī)和患（人類）在抗拒疾病中，一直恪守著溝通協(xié)作、合作共存、互相影響及互利互惠的思維和行為方式，共同使醫(yī)學(xué)從無到有，從少到多，從簡到精，醫(yī)學(xué)一直伴隨著人類經(jīng)濟社會進步在發(fā)展和精深。所以，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)與醫(yī)療產(chǎn)生和發(fā)展的動因之一?，F(xiàn)代社會中，醫(yī)和患又背負著更多更復(fù)雜的共同社會因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展更需要醫(yī)患雙方攜手共進。這一規(guī)律既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，又是人類文明社會發(fā)展的規(guī)律，不會以任何個人意志而改變。同時，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)與醫(yī)療行動的依據(jù)和標準。作為人際溝通的一種類別，醫(yī)患溝通的信息是有特殊意義的信息。這些信息的傳遞主要依靠人際間的語言、行為及相關(guān)環(huán)境等。醫(yī)患溝通信息的特殊性在于，信息的內(nèi)涵不僅僅是患者的傷病信息和醫(yī)者的診療信息，還包括與之相關(guān)的價值信