第十一章 排便護理

一、與排便有關的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理四、與排便有關的護理技術五、糞便標本采集目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于九點教學目的及要求：

1.了解與排便有關的解剖與生理。

2.熟悉排便的評估。

3.掌握排便異常的護理。

4.掌握與排便有關的護理技術。

5.掌握糞便標本采集的方法。

重點：1.便秘病人的護理

2.排便失禁病人的護理

3.腸脹氣病人的護理

4.糞便嵌塞病人的護理難點：排便失禁病人的護理目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

第二節(jié)排便護理

一、與排便有關的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運動（四）排便目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結腸：升、橫、降、乙狀結腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于九點目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內細菌制造維生素。目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（三）大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節(jié)或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（進食后3～4次/天）目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

1.排便動作是一反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于九點二、排便的評估（一）排便的評估內容（二）異常排便的評估（三）影響排便因素的評估目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于九點（一）排便的評估內容（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：

1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內容物：食物殘渣、脫落細胞、細菌、機體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類不同而異目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

排便的評估（異常）排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因1.次數(shù)：過多過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴重腹瀉細菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

續(xù)表：排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（二）異常排便的評估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于九點原因：

1）器質性病變

2）排便習慣不良

3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4）排便時間或活動受限

5）情緒反應

6）直腸肛門手術

7）飲食結構不合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動減少目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于九點目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于九點便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于九點2.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于九點糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于九點3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便

原因：1.飲食及使用瀉劑不當；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內分泌疾??；

5.藥物副作用

目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于九點腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于九點4.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動減少；

d.腸道梗阻及腸道手術后目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴重時可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（三）影響排便因素的評估

1.

生理因素

1）年齡

2）個人排泄習慣

2.心理因素

3.社會文化因素

目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（三）影響排便因素的評估

4.飲食與活動

1）食物與液體攝入

2）活動

5.與疾病有關的因素

1）疾病

2）藥物

3）治療及檢查目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于九點三、排便異常的護理目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（一）便秘病人的護理

護理措施：

1.提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境；

2.適宜的排便姿勢；

3.腹部環(huán)行按摩；

4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

5.使用簡易通便劑；

番瀉葉目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于九點使用簡易通便劑目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于九點使用簡易通便劑目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于九點便秘病人護理6.遵醫(yī)囑給予灌腸

7.健康教育

8.重建正常的排便習慣

9.合理安排膳食10.鼓勵病人適當運動目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于九點（二）糞便嵌塞病人的護理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）3.進行人工取便4.健康教育目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（三）腹瀉病人的護理1.去除病因2.臥床，減少腸蠕動，腹部保暖3.膳食調理，鼓勵飲水，避免油膩、辛辣4.防治水、電解質紊亂5.維持皮膚完整性6.監(jiān)測病情（性質、次數(shù)、生命體征）7.心理支持8.健康教育目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（四）排便失禁病人的護理

1.

心理護理

2.

局部皮膚護理

3.

重建控制排便的能力

4.

視病情，給病人足量液體

5.

增進舒適目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（五）腸脹氣病人的護理1.維持良好的飲食習慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當活動；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

四、與排便有關的護理技術目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于九點（一）灌腸法（enema）：將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結腸，幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于九點目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

灌腸溶液

1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理鹽水2.用量：500-1000ml/次，小兒200-500ml3.溫度：一般39-41℃，降溫28-32℃，中暑4℃

39目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、嚴重心血管病等禁忌灌腸2.傷寒患者灌腸液量<500ml，壓力低<30cm3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸4.準確掌握灌腸液溫度、濃度、流速、壓力和量5.灌腸時病人如有腹脹或便意應囑其做深呼吸6.灌腸時隨時注意觀察患者病情變化目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內氣體，減輕腹脹適應證：1.腹、盆部手術后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于九點目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

注意事項1.灌腸時插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

保留灌腸(Retentionenema)

定義：將藥液灌入直腸或結腸內，通過大腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

注意事項1.灌前囑病人排便、排尿2.據(jù)病情選擇合適的臥位（細菌痢疾-左側；阿米巴痢疾-右側）3.肛管細、插入深15～20cm，注入速度慢、量少4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸5.保留藥液1h以上目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于九點（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結腸檢查、手術前腸道準備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

口服高滲液用法及注意事項1.病人術前3天進半流質飲食，術前1天進流質飲食

2.觀察排便次數(shù)、糞便性質及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。A.術前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

（三）簡易通便法目的：用簡便經(jīng)濟的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于九點

栓劑使用注意事項1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。目前四十