第六章-以家庭為中心的護理

以家庭為中心的護理第六章

目前一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第一節(jié)家庭

01家庭的概念02家庭的類型03家庭的結構與功能04家庭生活周期及其護理特點第六章以家庭為中心的護理

目錄目前二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第一節(jié)家庭

目前三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第一節(jié)家庭

家家?我沒有…家。在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓馈＞煺f：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔也恢皇欠孔?！目前四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點某國內戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情目前五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點01家庭的概念是指有法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護及婚姻關系的人組成的社會基本單位。第一節(jié)家庭

除了強調婚姻關系和法定的收養(yǎng)關系外，也承認多個朋友組成的具有家庭功能的家庭。傳統(tǒng)意義的家庭現(xiàn)代意義的家庭目前六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。01家庭的概念第一節(jié)家庭

目前七頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第六章以家庭為中心的護理

婚姻血緣親緣感情伙伴經(jīng)濟人口生產(chǎn)關系社會化關系家庭包含的幾種關系目前八頁\總數(shù)七十四頁\編于九點2.家庭的類型2.1婚姻家庭第一節(jié)家庭

兩代戶家庭核心家庭繼父母家庭三代戶家庭四代戶家庭雙職工的家庭夫妻分居的家庭領養(yǎng)或撫養(yǎng)家庭自愿不要孩子的家庭1結構2類型3功能2類型目前九頁\總數(shù)七十四頁\編于九點2.1婚姻家庭第一節(jié)家庭

2.2單親家庭2.3多個人組成的家庭1結構2類型3功能2類型2.家庭的類型目前十頁\總數(shù)七十四頁\編于九點2.家庭的類型1結構

2類型3功能2類型2.2單親家庭第一節(jié)家庭

自愿單身領養(yǎng)孩子的家庭父母離異有孩子的家庭非自愿單身領養(yǎng)孩子的家庭目前十一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點2.家庭的類型2.3多個人組成的家庭第一節(jié)家庭

1結構

2類型3功能2類型同居家庭享用同一居室的人組成的家庭非親屬關系的人組成的家庭目前十二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點

1.家庭結構：03家庭的結構與功能2類型3功能1結構指家庭的組成及成員之間的相互關系，家庭結構影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。這種相互關系從四個方面考慮：1.1權利結構1.3溝通方式第一節(jié)家庭

1.2角色關系1.4價值系統(tǒng)目前十三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第一節(jié)家庭1.1權利結構家庭成員對家庭的影響力，控制權和支配權。傳統(tǒng)權威性（父親）

情況權威性分享權威性（協(xié)商、民主）目前十四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第一節(jié)家庭

1.2角色關系是家庭成員在家庭中所占有的特定地位。家庭角色的彈性--角色叢，各成員要適應自己的多種角色模式。設問：

如何來評估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況、角色適應性情況、角色關系設問：

列出一些與角色相關的護理診斷？照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突目前十五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點感情，愿望，價值觀，意見和信息進行交換的過程第一節(jié)家庭

1.3溝通方式維持家庭穩(wěn)定的有效手段家庭成員間相互作用的關鍵目前十六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。目前十七頁\總數(shù)七十四頁\編于九點妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)目前十八頁\總數(shù)七十四頁\編于九點當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。目前十九頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第一節(jié)家庭

1.4價值系統(tǒng)是一種思想、態(tài)度和信念。是家庭判斷是非的標準。影響各成員的思維、行為方式以及外界干預的感受和反映性行為。直接影響到就醫(yī)行為，影響維護家庭健康。受傳統(tǒng)宗教社會文化環(huán)境倫理道德法律規(guī)范等影響目前二十頁\總數(shù)七十四頁\編于九點3.家庭的功能1結構2類型3功能3功能3.1情感功能3.2社會化功能3.3生殖功能3.4經(jīng)濟功能是形成和維持家庭功能的重要基礎生養(yǎng)子女，培養(yǎng)下一代如最基本的消費單位教育子女，使其具有正確的人生觀，價值觀和信念。3.5健康照顧的功能保護家庭成員健康，提供照顧。目前二十一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第一節(jié)家庭

①

③②④1情感，生殖功能2社會化功能3經(jīng)濟功能4健康照顧的功能1結構2類型3功能3功能目前二十二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點形成期：結婚擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休;夫妻一方去世

家庭發(fā)展階段社區(qū)護士：幫助家庭及其成員克服和預防各階段的健康問題第一節(jié)家庭

目前二十三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle目前二十四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點1.新婚主要家庭問題-性生活協(xié)調和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關系-雙方互相適應及溝通-適應新的親戚關系-準備承擔父母角色保健服務重點-婚前健康檢查-性生活指導-計劃生育指導-心理咨詢目前二十五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點2.第一個孩子出生（最大孩子介于0—30個月）家庭問題-父母角色的適應-經(jīng)濟壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復保健服務重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導-新生兒喂養(yǎng)-預防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育目前二十六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點3.有學齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）家庭問題

-兒童的身心發(fā)展問題

-安全保護問題

-上幼兒園的問題保健服務重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習慣-防止意外事故目前二十七頁\總數(shù)七十四頁\編于九點4.有學齡兒童（最大孩子介于7~13歲）家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學與學業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生

保健服務重點-學齡前期兒童保健-引導正確應對學習壓力-合理“社會化”-防止意外事故目前二十八頁\總數(shù)七十四頁\編于九點目前二十九頁\總數(shù)七十四頁\編于九點5.有青少年（最大孩子介于14—30歲）家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點-防止意外事故-健康生活指導-青春期教育與性教育-防止早戀早婚目前三十頁\總數(shù)七十四頁\編于九點目前三十一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點6.孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與子女的關系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應婚姻關系-照顧高齡父母保健服務重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健目前三十二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點7.空巢期(父母獨處至退休)

家庭問題-重新適應兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題

保健服務重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式目前三十三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點8.退休(退休至死亡)家庭問題-適應退休生活-經(jīng)濟收入下降-生活依賴性增強-面臨老年病、衰老喪偶、死亡保健服務重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關懷目前三十四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點目前三十五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第二節(jié)家庭健康健康家庭的概念健康家庭應具備的條件家庭對健康的影響家庭健康護理社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用第二節(jié)家庭健康

目前三十六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點健康家庭：每一個家庭成員都能感受到家庭的凝聚力，它能夠滿足和承擔個體的成長，維系個體面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。第二節(jié)家庭健康

目前三十七頁\總數(shù)七十四頁\編于九點健康家庭應具備的條件良好的交流氛圍增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾及解決問題有健康的居住環(huán)境及生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系第二節(jié)家庭健康

目前三十八頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭對健康的影響

遺傳生長發(fā)育疾病傳播發(fā)病和死亡康復第二節(jié)家庭健康

目前三十九頁\總數(shù)七十四頁\編于九點第二節(jié)家庭健康

（一）家庭健康護理定義家庭健康護理是為促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動。目前四十頁\總數(shù)七十四頁\編于九點（二）家庭健康護理的內容提供康復保健和家庭健康指導協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境提供基礎護理技術提供衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導、心理護理、健康咨詢服務。目前四十一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點（三）家庭健康護理的服務形式指導監(jiān)督性的護理上門實際操作性的護理（１）家庭病床護理（２）臨時出診家庭護理目前四十二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點五、社區(qū)護士在家庭健康護理的作用直接提供護理和保健指導協(xié)助家庭成員心理適應和社會適應協(xié)助家庭改善和建立利于健康的環(huán)境和生活健康教育者協(xié)助家庭利用健康資源目前四十三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點

第三節(jié)家庭健康評估目前四十四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭健康評估家庭健康護理診斷護理計劃與實施家庭健康護理評價1234目錄家庭健康護理程序目前四十五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點一、家庭健康評估：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價評估內容:為確定家庭存在的健康問題，收集主觀和客觀資料的過程。家庭一般資料家庭中患病成員狀況家庭發(fā)展階段和目前家庭的發(fā)展任務家庭功能家庭與社會的關系家庭應對，處理問題的能力目前四十六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價家系圖提供整個家庭的構成及結構，健康問題，家庭人口學信息，家庭生活時間，社會問題和信息等。二，家系圖與社會關系圖：一般由三代人組成，從上到下輩分降低夫妻雙方的家庭都可包含在內每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結婚、離婚、死亡、退休等生活事件目前四十七頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家系圖的基本設計目前四十八頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家系圖的基本設計目前四十九頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家系圖：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價女男結婚已死亡病人或家庭護理對象目前五十頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家系圖：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價第一代第二代第三代目前五十一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家系圖：目前五十二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關系網(wǎng)絡。病人是一位31歲的單男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助。F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人目前五十三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點病人是一位22歲的男青年，全家人關系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人SFP家庭功能評估--家庭圈M目前五十四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭健康護理診斷：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價確定健康問題判斷需要護理及援助的項目分析健康問題間的關系，構建家庭整體護理援助目前五十五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點案例：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價女兒58歲，是小學教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導致護理者護理時彎腰過度。通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護理者有一個兒子在外地工作。護理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請假回來護理外公。護理者認為護理工作實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責任心和親情的關系，依然每天堅持護理父親。目前五十六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭健康護理診斷：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價①護理者腰痛、肩痛和頭痛：與病人的床過低，護理病人時過度彎腰有關②家庭失能性應對能力失調：與不能建設性地處理壓力有關，繼發(fā)于：護理者（女兒）和被照顧者（父親）對照顧的認識錯誤和相關知識不足。

案例分析：目前五十七頁\總數(shù)七十四頁\編于九點家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價設立長期和短期目標尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施制定計劃步驟

目前五十八頁\總數(shù)七十四頁\編于九點幫助家庭應對疾病或喪失教育和指導家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康實施家庭護理措施

目前五十九頁\總數(shù)七十四頁\編于九點[短期目標]

女兒能夠正確認識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，讓病人做力所能及的事情。

[具體對策]

1）向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。

2）指導病人和護理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導女兒如何把便器置于病人臀下。

3）與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進行康復指導，從哪些地方進行配合；討論女兒如何對父親做援助和護理。

[結果（目標）]：護理者重新認識病人自身的能力，得到病人的配合，從中感受到護理是一件很快樂的事情。案例分析：目前六十頁\總數(shù)七十四頁\編于九點在評估階段：收集的資料是否完整全面

是否有利于確定家庭主要的健康問題；在護理診斷階段：是否圍繞主要問題提出護理診斷在計劃階段：是否充分考慮到家庭的資源優(yōu)勢來制定家庭的護理計劃家庭成員是否都贊成制定的護理計劃；在實施階段：應運用評價標準衡量家庭護理的結果家庭護理評價

貫穿于整個家庭護理過程的始終。目前六十一頁\總數(shù)七十四頁\編于九點

第四節(jié)家庭健康護理方法目前六十二頁\總數(shù)七十四頁\編于九點（一）概念１.家庭訪視——指在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。一、家庭訪視目前六十三頁\總數(shù)七十四頁\編于九點

訪視目的:

1.早發(fā)現(xiàn)、早預防家庭健康問題

2.確認阻礙家庭健康的相關因素

3.尋求在家庭內解決問題的方法

4.為在家居住的病殘者提供適當、有效的護理服務

5.為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。

6.促進建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)

7.社區(qū)護士與訪視對象建立良好信賴關系目前六十四頁\總數(shù)七十四頁\編于九點２.家庭訪視的類型

預防、保健性家庭訪視評估性家庭訪視

連續(xù)照顧性家庭訪視

急診性家庭訪視目前六十五頁\總數(shù)七十四頁\編于九點１.家庭訪視對象

存在健康問題或潛在健康問題的家庭：包括特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。２.家庭訪視的次數(shù)

依具體情況而定（二）、家庭訪視對象、頻率及內容目前六十六頁\總數(shù)七十四頁\編于九點訪視前的準備1、選擇對象：首先：考慮有嚴重健康問題的家庭其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭