第四章護(hù)理相關(guān)理論

第一節(jié)、系統(tǒng)理論目前一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)系統(tǒng)理論美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲（BertalanffyL.V.)1937年首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念目前二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)一、基本概念

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。目前三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)包含兩層意義:一是指系統(tǒng)是要素的集合，要素之間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每個(gè)要素都具有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但組成整體后又具備了新的功能(各要素間相互關(guān)系的集合)。目前四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)二、系統(tǒng)的分類1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類：自然系統(tǒng)：是自然形成的、客觀存在的。目前五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)人造系統(tǒng)：是指為達(dá)到某種目的而人為建立起來的系統(tǒng)。目前六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)復(fù)合系統(tǒng)：實(shí)際上，大多數(shù)系統(tǒng)是自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的結(jié)合，稱復(fù)合系統(tǒng)。目前七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類：

開放系統(tǒng)：是指與外界不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，通過輸入、輸出和反饋來完成的。閉合系統(tǒng)：是指不與外界發(fā)生物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。目前八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

輸入（物質(zhì)、能量、信息）（處理與轉(zhuǎn)換）

輸出（產(chǎn)品、成果、人才）反饋系統(tǒng)部分目前九頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)3、按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類：物質(zhì)系統(tǒng)：指以物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)，如機(jī)械系統(tǒng)，是可以看到的。概念系統(tǒng)：由非物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)，如理論系統(tǒng)。

目前十頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)4、按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類動(dòng)態(tài)系統(tǒng)：指隨著時(shí)間的變化而變化的系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等。靜態(tài)系統(tǒng)：指系統(tǒng)不隨時(shí)間變化而變化，具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。實(shí)際上，絕對的靜態(tài)系統(tǒng)是不存在的。目前十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)三、系統(tǒng)的

基本屬性整體性（報(bào)數(shù)游戲）相關(guān)性動(dòng)態(tài)性層次性目的性目前十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)四、系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用1、用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待人。2、用系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)看待護(hù)理。3、系統(tǒng)理論促進(jìn)整體護(hù)理理念的形成。4、系統(tǒng)理論構(gòu)成護(hù)理程序的理論程序。目前十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)二、需要層次理論目前十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

（一）需要的定義需要：是客觀要求作用于主體時(shí)所體驗(yàn)到的一種心理狀態(tài)。

人的基本需要：是個(gè)體生存﹑成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。目前十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（二）需要的特征1．對象性：可以是物質(zhì)的，也可是精神的。2．發(fā)展性：是個(gè)體生存發(fā)展的必要條件。在不同的成長發(fā)展時(shí)期有不同的優(yōu)勢需要。3．無限性：一個(gè)需要滿足后就會(huì)產(chǎn)生新的需要，從而維持個(gè)體的成長與發(fā)展。目前十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)4．社會(huì)歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿足受到周圍環(huán)境條件與社會(huì)發(fā)展水平的制約。5．獨(dú)特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遺傳及周圍環(huán)境因素的影響。目前十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（三）影響需要滿足的因素

生理因素情緒因素知識(shí)和智力因素社會(huì)文化因素環(huán)境因素目前十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（四）需要層次理論

（hierarchyofneedstheory）

美國心理學(xué)家

AbrahamMaslow目前十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds愛與歸屬的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我實(shí)現(xiàn)需要

needsforself-actualization馬斯洛的需要層次理論低高目前二十頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)生理需要

進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。目前二十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)安全需要

生命、財(cái)產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。目前二十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)愛與歸屬的需要

歸屬、關(guān)懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻(xiàn)等目前二十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)自尊的需要

被人尊重、賞識(shí)、認(rèn)可，有聲譽(yù)、成就、有影響等。目前二十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)自我實(shí)現(xiàn)的需要

潛能得到充分發(fā)揮，愿望實(shí)現(xiàn)，得到滿足，達(dá)到自己所追求的最高目標(biāo)。目前二十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)需要層次的演進(jìn)目前二十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)各層需要之間的關(guān)系1、生理的需要必須首先得到滿足。2、有些需要必須立即且持續(xù)地予以滿足；而有些需要可以暫時(shí)延緩滿足，但它們最終是需要得到滿足的。3、當(dāng)較低一層的需要被滿足或基本滿足后，高一層次的需要便會(huì)出現(xiàn)，并逐漸明顯。目前二十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)4、隨著前一層次需要的不斷滿足，后一層次的需要就會(huì)出現(xiàn)。5、各層次需要的發(fā)展過程與個(gè)體的發(fā)育成長過程是相一致的。6、各需要之間的層次順序并不是固定不變的。不同的人在不同的條件下會(huì)有所不同。各層之間的關(guān)系目前二十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)7、人類基本需要滿足的程度與健康是密切聯(lián)系的。8、隨著層次的上移，其滿足的方式越有差異。9、需要層次越高，心理治療越有效。各層之間的關(guān)系目前二十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)基本需要層次理論對護(hù)理的意義1、幫助護(hù)士識(shí)別護(hù)理對象未滿足的需要，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。2、幫助護(hù)士更好地領(lǐng)悟和理解護(hù)理對象的言行。3、有利于護(hù)士預(yù)測護(hù)理對象尚未表達(dá)的需要，或可能出現(xiàn)的問題，以便采取措施加以預(yù)防。目前三十頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)4、在整體護(hù)理中，可按照基本需要層次理論，系統(tǒng)地收集和評估病人的基本資料。5、在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，可按照基本需要的層次，將病人的護(hù)理問題分為輕、重、緩、急進(jìn)行排序。目前三十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展馬斯洛理論的貢獻(xiàn)

馬斯洛理論存在的不足：

（1）認(rèn)為基本需要是與生俱來的，低估了環(huán)境和教育對需要發(fā)展的影響；（2）強(qiáng)調(diào)個(gè)體優(yōu)先滿足低層次需要，忽視了高層次需要對低層次需要的調(diào)節(jié)作用。目前三十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)討論病案分析

患者張某，女，30歲，結(jié)婚3年一直未孕。因停經(jīng)10周，突然出現(xiàn)右下腹脹痛伴肛門墜脹，且癥狀逐漸加重，來院治療。入院查體：體溫37.3℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛。行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。擬診宮外孕破裂，遂進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)中確診右側(cè)輸卵管妊娠破裂，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，病情逐步恢復(fù)，患者主訴手術(shù)切口明顯疼痛，加之環(huán)境糟雜，無法入睡。由于對手術(shù)后飲食和活動(dòng)要求不了解，不敢隨意進(jìn)食和下床活動(dòng)。此外，患者非常擔(dān)心手術(shù)后能否順利恢復(fù)，是否影響日后生育，有焦慮情緒。由于患者丈夫在外地工作無法回來陪伴患者，患者感到很孤獨(dú)，加之擔(dān)心輸卵管切除術(shù)影響以后生育問題，因而對未來感到悲觀失望，郁郁寡歡。

請應(yīng)用馬斯洛的人類基本需要層次理論，分析在患者張某住院治療的不同階段分別應(yīng)重點(diǎn)滿足哪些層次的基本需要。目前三十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)三、壓力與適應(yīng)理論目前三十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)概念壓力是一種跨越時(shí)間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷（驗(yàn)）。壓力（stress）指環(huán)境刺激引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。非特異性反應(yīng)是指無選擇地影響全身的各個(gè)系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)。目前三十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個(gè)人、社會(huì)等適應(yīng)資源時(shí)產(chǎn)生的結(jié)果。目前普遍認(rèn)為，壓力是個(gè)體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價(jià)后，引起的一系列生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。目前三十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。類型：軀體性；心理性；社會(huì)性；文化性。目前三十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)壓力反應(yīng)：壓力源作用于人體后，人會(huì)產(chǎn)生一系列的身心反應(yīng)來適應(yīng)及應(yīng)對壓力源，以維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)，括約肌失控等。

心理反應(yīng)：如焦慮、抑郁、否認(rèn)、懷疑、退縮或進(jìn)攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。目前三十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)壓力的應(yīng)對1）減少壓力的刺激。2）正確認(rèn)識(shí)、評價(jià)壓力。3）減少壓力反應(yīng)。4）及時(shí)尋求專業(yè)幫助。目前三十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）是機(jī)體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。成功→身心平衡應(yīng)激源→個(gè)體→適應(yīng)過程→[

失敗→患病適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個(gè)過程。目前四十頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對身體的需求增加了或改變了所引起的反應(yīng)。心理層次：是對經(jīng)受心理應(yīng)激所采取的態(tài)度進(jìn)行調(diào)整，以使我們能更好地應(yīng)對這些應(yīng)激。目前四十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)社會(huì)文化層次：社會(huì)適應(yīng)是調(diào)整個(gè)人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會(huì)團(tuán)體、專業(yè)機(jī)構(gòu)等習(xí)俗、規(guī)范及價(jià)值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應(yīng)是人們在文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新。目前四十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

特征（1）所有的適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡（homeostasis）。（2）適應(yīng)是一種動(dòng)態(tài)的和主動(dòng)的過程，是對各種應(yīng)激源的主動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)。（3）個(gè)體一般是按整體來對變化或應(yīng)激進(jìn)行適應(yīng)的。目前四十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制。（5）適應(yīng)是有時(shí)間性的。時(shí)間充分時(shí)可以適應(yīng)得較好，否則就難以適應(yīng)。（6）適應(yīng)能力有個(gè)體差異。與個(gè)人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)。

目前四十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對付應(yīng)激和重建體內(nèi)平衡的，但適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)可以不足，也可以過度或適當(dāng)。（8）適應(yīng)本身可有應(yīng)激性。雖然適應(yīng)通常是有益的，但有時(shí)其本身也有應(yīng)激性。目前四十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展1、生活事件對心身健康的影響2、工作壓力對職業(yè)人群個(gè)體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應(yīng)對以及減輕壓力的策略。4、對病人的壓力研究還較局限于住院病人目前四十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟(jì)問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴(yán)重程度及對個(gè)人的影響診斷及治療所造成的問題目前四十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)1.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預(yù)防及護(hù)理？2.護(hù)士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應(yīng)對？

想一想說一說目前四十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失目前四十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則目前五十頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)幫助病人應(yīng)對壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松目前五十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，進(jìn)而緩解＆解除壓力。幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力。目前五十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)分析討論

張護(hù)士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級(jí)醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護(hù)士長為了控制護(hù)理質(zhì)量，每天早晨交班時(shí)就指出某某護(hù)士工作中的錯(cuò)漏，并登記要扣獎(jiǎng)金，以提醒大家注意。張護(hù)士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護(hù)士長提過有做得不夠的地方。最近，張護(hù)士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯(cuò)漏，晚上難以入睡，甚至夢見出差錯(cuò)而驚醒。1．張護(hù)士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護(hù)士自身應(yīng)如何應(yīng)對工作壓力？3．該病區(qū)護(hù)士長應(yīng)如何幫助該護(hù)士應(yīng)對工作壓力？目前五十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)四、成長與發(fā)展理論目前五十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)成長發(fā)展成熟目前五十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)展Maturation-成熟目前五十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

Growth-成長:指個(gè)體在生理方面的量性增長。常用的可測量性生長指標(biāo)包括：

身高體重年齡

目前五十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

Development-發(fā)展:是個(gè)體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程目前五十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)成長與發(fā)展的特征1）順序性

2）可預(yù)測性3）持續(xù)進(jìn)行4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會(huì)）目前五十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟目前六十頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)廣義的定義

指個(gè)體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。目前六十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認(rèn)知的

社會(huì)的情感的

精神的道德的目前六十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測的方式進(jìn)行2)

每個(gè)人經(jīng)過相同的發(fā)展過程3)

按自己獨(dú)特的方式和速度通過各發(fā)展階段目前六十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)5)嬰幼兒時(shí)期的發(fā)展對人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響4)每個(gè)發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)6)發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的目前六十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)

1.遺傳因素：影響人類成長與發(fā)展重要因素之一2.環(huán)境因素（1）家庭影響成長和發(fā)展的因素目前六十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（2）學(xué)校是提供正規(guī)教育及社交的場所，幫助個(gè)體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系文化、社會(huì)、學(xué)習(xí)、生活目前六十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)弗洛伊德的性心理學(xué)說艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說

成長與發(fā)展的相關(guān)理論

目前六十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說學(xué)說中心思想是認(rèn)為人類是傾向自衛(wèi)、享樂和求生存的，其原動(dòng)力是原欲（libido）或性本能沖動(dòng)，性本能是指廣義的追求快樂的本能，是人的精神力量。目前六十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十一點(diǎn)1、弗洛伊德的意識(shí)