圍手術(shù)期護理安全不良事件的管理與護理對策

關(guān)于圍手術(shù)期護理安全不良事件的管理與護理對策第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述圍手術(shù)期的概念護理安全（不良）事件的相關(guān)概念圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析圍手術(shù)期護理安全（不良）事件的危害性圍手術(shù)期護理安全（不良）事件的管理與護理對策第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱作手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護士迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家的這段時期，根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。圍手術(shù)期通常是指病人入院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過程，在這個過程中，涉及人、資源、技術(shù)、事件和信息的相互作用。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述護理安全（不良）事件與隱患缺陷主動報告制度

為了增強護理人員的風(fēng)險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。1、不良事件定義：

指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來表述。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全（不良）事件與隱患缺陷主動報告制度

2、上報范圍：可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全（不良）事件與隱患缺陷主動報告制度

3、上報程序：一般不良事件：

當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告責(zé)任護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。護士長24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，并上報護理部。嚴(yán)重不良事件：

當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全（不良）事件與隱患缺陷主動報告制度4、結(jié)果分析

不良事件上報后，由護理部組織多科室，多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實施，消除護理隱患及缺陷。5、免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件

案例與分析案例1：護士發(fā)錯藥后小雨大學(xué)畢業(yè)后到了家二甲醫(yī)院工作。她平時工作認(rèn)真，勤勤懇懇，因為這股認(rèn)真勁兒，同事們都喜歡和她一起上班。但最近幾天，她有點心神不寧，工作時總愛丟三落四。其中的原因說簡單卻也不簡單。原來，小雨在給患者發(fā)藥時，因核對口服藥單不仔細，給位患者多發(fā)了片“高舒達”，等發(fā)現(xiàn)時，患者已經(jīng)服用了。小雨立即把這事告訴護士長，想讓護士長幫忙解決問題。但護士長知道這件事后的反應(yīng)讓小雨很意外，護士長不僅沒有批評她，反倒安慰她說：“沒有胃病的人吃了舒高達不會產(chǎn)生什么副作用，何況這個患者只是多吃了一片，不會有什么問題的。這件事不用告訴患者，否則可能會引起糾紛，甚至連這個月的考核都會扣分的。”小雨覺得護士長說得有道理，但心里還是有些忐忑。巧的是，小雨最近在網(wǎng)上看到一篇關(guān)于“美國護士發(fā)錯藥后”的文章。在美國護士發(fā)錯藥后，醫(yī)院管理部門首先問責(zé)護理部，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為護理部人員調(diào)配失誤，沒有根據(jù)臨床需要適時增加人手，造成護士工作量加大，勞累過度；然后問責(zé)了醫(yī)院人力資源部門的心理咨詢機構(gòu)，調(diào)結(jié)果認(rèn)為“醫(yī)院的專家沒有及時發(fā)現(xiàn)護士的家庭問題，對她進行幫助”；最后還問責(zé)制藥廠，調(diào)查部門經(jīng)過把護士發(fā)錯的藥放在一起進行對比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆，隨后向藥廠發(fā)函：建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護士對藥物的誤識，最后，因發(fā)錯藥而引起的賠償事宜，也由保險公司解決了。醫(yī)院還對護士的家庭問題進行了幫助和解決。調(diào)查結(jié)束后，這件事沒有對護士產(chǎn)生不良影響，反而督促她在以后工作中更加認(rèn)真細致，避免發(fā)生類似錯誤。美國護士發(fā)錯藥后的處理結(jié)果讓小雨非常羨慕，聯(lián)系到自己發(fā)錯藥的事情，雖然不會造成嚴(yán)重不良后果，但自己做錯事，并沒有向患者道歉，心里總是很愧疚。同時她也很疑惑，醫(yī)院里已經(jīng)制作了“給藥差錯報告單”，也有不良事件處理的相關(guān)規(guī)定，但為什么這件事要這么處理呢？難道真的是害怕按相關(guān)流程處理，會影響科里的考核結(jié)果？以后再遇到不良事件自己應(yīng)該如何處理呢？第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件

案例與分析分析：這個案例主要涉及醫(yī)院安全文化建設(shè)及無懲罰不良事件上報機制的建立問題。目前，中國醫(yī)師協(xié)會已將鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件列入患者的安全目標(biāo)之一，可見從專業(yè)角度來說；其重要性是不言而喻的。討論：1.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，積極參加中國醫(yī)院協(xié)會建立的自愿，非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非懲罰性、不針對個人的環(huán)境，鼓勵員工積極報告威脅患者的不良事件。而本案例中護士長對待給藥錯誤的態(tài)度和處理方式以及護士小雨的困惑均反映出目前部分醫(yī)院非處罰性的不良事件報告分析處理系統(tǒng)不健全，錯誤分享與醫(yī)療安全文化的建設(shè)亟待加強。2.醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變安全理念，倡導(dǎo)錯誤分享文化及主動報告行為；同時培養(yǎng)護士護理安全的新理念，不僅做到制度化，更要保證執(zhí)行力。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件

案例與分析討論：3.建立多途徑不良事件報告系統(tǒng)，如通過網(wǎng)絡(luò)、通訊、信件等形式為職工提供實名或匿名報告平臺，職能部門接到報告后應(yīng)及時與報告人（科室）聯(lián)系，了解情況，作為初步分析，必要時組織專家論證會，分析事件發(fā)生的原因、影響因素，提出改進建議，然后反饋給報告人或科室，制定改進措施。4.各相關(guān)職能部門應(yīng)定期將不良事件和安全隱患報告匯總后進行根本原因分析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進，并跟蹤處理，整改落實情況，若遇大型設(shè)備停機、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況，由當(dāng)事科室負責(zé)人及職能部門直接報院領(lǐng)導(dǎo)；定期對主動報告不良事件和安全隱患的科室、個人，及時整改和持續(xù)改進的部門和個人給予表揚與獎勵?？傊涣际录纳蠄蟛皇亲罱K的目的，要大力倡導(dǎo)錯誤分享文化，對事件形成的多種因素進行分析，找出對策，才能為減少不良事件的發(fā)生起到積極的改進和預(yù)防作用。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

案例2：跌倒外傷

患者，男，62歲，因肺癌入住胸心外科待手術(shù)。責(zé)任護士護送患者到病房，測量生命體征，T36.5、P80、R20、BP130/80，并作記錄。醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)檢查，抽血查血常規(guī)、出血、凝血時間、肝腎功能，電解質(zhì)，血糖等。抽完血后護士離開，家屬在旁守護，病人突然起床準(zhǔn)備上廁所，不小心跌倒在地，頭部外傷，左耳流血。家屬大聲呼叫，醫(yī)生護士立即趕到病房，將患者抬到床上，安撫患者，清理傷口?；颊咭庾R清晰，CT檢查硬膜外血腫轉(zhuǎn)腦外科進一步治療，一月后腦外傷痊愈。院方與患方協(xié)議免除外傷后醫(yī)藥費。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件

案例與分析

分析：

患者年齡偏大，身患肺癌體質(zhì)較差，入院后護士應(yīng)首先告知護理安全“十知道”，其中有一條囑咐患者起床時應(yīng)扶住床欄緩慢坐起，以防體位性低血壓。護士抽完血后未囑咐患者先平躺休息一會兒再坐起，患者在不知情的情況下突然起來跌倒導(dǎo)致腦外傷，引發(fā)護理安全（不良）事件發(fā)生。防跌倒“十知道”第１知：當(dāng)您有服用安眠藥或感有頭暈及血壓不穩(wěn)時，下床前需先坐在床邊，適應(yīng)后再由護士或家屬扶您下床活動。第２知：當(dāng)您需要任何協(xié)助而無家屬在身邊時，請立即按紅燈通知護理人員。第３知：地面弄濕，請及時告之護理人員給予處理，以防不慎滑倒第４知：物品請盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞。第５知：護士已將床欄拉起時，若需下床應(yīng)先放床欄，切勿翻越。第６知：患者有躁動不安、意識障礙時，請拉起床欄，給予約束保護。第

7

知：若患者的衣褲太大時，請及時更換合適的衣褲。第８知：應(yīng)穿防滑鞋，大小合適，穿著舒適。第９知：病房盡量保持燈光明亮。第１０知：入廁時有意外情況，請按廁所內(nèi)紅燈告知護理人員求得幫助。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析

案例2：尿管脫落

患兒，男，3歲，因車禍傷致尿管斷裂，術(shù)后膀胱沖洗Bid。術(shù)后第三天凌晨3點家屬發(fā)泄尿管自然脫出，立即報告當(dāng)班醫(yī)生、護士，但尿管無法再次置入。因患兒尿道損傷斷裂，手術(shù)時尿管艱難置入，暫未作尿道修補術(shù)，留置尿管是為了后期手術(shù)做準(zhǔn)備，一旦脫出，影響后期手術(shù)效果。

分析：

1、

對患兒留置尿管的意義認(rèn)識不夠。留置尿管是一種治療方法，對尿道起到支撐作用，預(yù)防尿道狹窄。對患兒行膀胱沖洗時，應(yīng)檢查尿管的穩(wěn)固性。小兒氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水5—10ml，因反復(fù)多次沖洗可導(dǎo)致氣囊內(nèi)生理鹽水量減少，尿管松動，自然脫出。

2、交接班制度落實欠缺，護士交接班時未檢查尿管的穩(wěn)固性，未做到及時發(fā)現(xiàn)，及時固定。第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析分析：

患者體質(zhì)因素、血液粘稠度，血脂高是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的前提條件，手術(shù)創(chuàng)傷是誘因。對手術(shù)后的患者，在生命體征穩(wěn)定病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

案例3：下肢深靜脈血栓

患者，女，55歲，因膽囊結(jié)石在某醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后第三天右下肢腫脹疼痛，行B超及血管造影檢查提示右下肢靜脈血栓，立即行抗凝溶栓治療。術(shù)后第15天，痊愈出院。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析分析：

患者行左全肺切除術(shù)后，已開始進食，應(yīng)控制輸液量和速度，防止前負荷過重而導(dǎo)致肺水腫。24h輸液量應(yīng)控制在2000ml內(nèi)，速度20—30滴/min為宜。案例4：急性肺水腫

患者，女，56歲，因肺癌在某醫(yī)院行左全肺切除術(shù)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第一天進食流質(zhì)，術(shù)后每天補液量2500ml左右。術(shù)后第三天患者訴胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰診斷為急性肺水腫。立即減少輸液量，控制輸液速度，20%—30%酒精濕化給氧，積極治療后病情逐步緩解，順利康復(fù)出院。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析

案例5：肺栓塞

患者，男，79歲，腹股溝斜疝術(shù)后生命體征穩(wěn)定，患者無任何不適，已停心電監(jiān)護。術(shù)后第四天中午1時30分上衛(wèi)生間，突然大汗淋漓，呼吸困難，面色紫紺，短暫意識喪失。護士與家屬將患者扶上病床，值班醫(yī)生給予相應(yīng)處理，癥狀稍緩解。當(dāng)晚8時30分，患者呼吸困難加重，且煩躁不安，經(jīng)搶救無效于9時30分呼吸心跳停止死亡。分析：

根據(jù)患者的臨床癥狀，診斷為肺栓塞導(dǎo)致死亡?；颊吣挲g較大，手術(shù)創(chuàng)傷,血液黏稠度高，術(shù)后長期臥床致使血流緩慢，是導(dǎo)致靜脈血栓形成的原因。誘發(fā)因素為突然起立或步行，排便或排尿。因此術(shù)前充分評估出凝血機制，術(shù)后功能鍛煉及定期監(jiān)測血常規(guī)，以及“血凝四項”

(1、凝血酶原時間PT；2、活化部分凝血活酶時間APTT；3、凝血酶時間TT；4、纖維蛋白原FIB

)，獲取信息提早預(yù)防。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析案例6：制度與職責(zé)落實不到位患者，女，78歲，因腸梗阻由某縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)入市級醫(yī)院，一級護理，告病重，T36.5P100-130R18-20Bp100/60左右，持續(xù)心電監(jiān)護、給氧，一年輕護士值夜班，家屬反映患者腹痛，當(dāng)班護士報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注654-210mg，30分鐘后患者家屬反映患者腹痛仍未緩解，當(dāng)班護士由于工作忙碌未及時向醫(yī)生反映，一小時后來到病房查看，發(fā)現(xiàn)患者昏睡，呼之不應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生進行搶救，2小時后搶救無效死亡。患者家屬對當(dāng)班護士非常不滿，質(zhì)問院方：為何反映病情加重不及時向醫(yī)生匯報？不及時處理？從而導(dǎo)致患者失去最佳搶救時機，經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)解，免除患者醫(yī)藥費，花費600元將患者遺體送回老家。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件案例與分析分析：1.對危重患者的護理認(rèn)識不到位。(分級護理制度、危重搶救護理管理制度)，家屬反映患者病情加重，而當(dāng)班護士忙于其他事情不及時到病房查看患者，導(dǎo)致患者進一步惡化。（缺乏工作經(jīng)驗）2.對護士的職責(zé)和義務(wù)的認(rèn)識不到位。護士的義務(wù)明確規(guī)定：正確執(zhí)行診療護理常規(guī)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化立即通知醫(yī)生。家屬已經(jīng)告知患者病情加重而護士未及時向醫(yī)生反映，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件的危害性1、造成患者生命及健康的損害2、引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療訴訟3、造成醫(yī)院經(jīng)濟損失及聲譽損壞4、危及醫(yī)務(wù)人員的生命安全及健康5、影響醫(yī)院正常工作秩序第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月四、圍手術(shù)期護理安全（不良）事件的

管理及護理對策管理對策

1、強化圍手術(shù)期管理理念，加強崗位技能培訓(xùn)。2、建立圍手術(shù)期風(fēng)險