呼吸功能訓(xùn)練

關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸吐故納新：呼出二氧化碳，吸入新鮮空氣。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的生理基礎(chǔ)

呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步的階段：

第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成鼻腔咽喉氣管肺支氣管細支氣管肺泡第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月正常呼吸實施的要素

完整而擴張良好的胸廓；健全的呼吸肌；富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)；暢通的氣道；調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)。第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機制，有針對性地擬訂和實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計劃增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出改善肺換氣功能促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

影響呼吸功能的相關(guān)因素

呼吸肌→肺通氣過程肺組織病理變化→肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量→氣體在血液中的運輸身體素質(zhì)和全身代謝→氣體的組織換氣第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)

解剖與生理方面的依據(jù)呼吸節(jié)律的調(diào)控肺的功能潛力第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）解剖和生理方面的依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而引起肺泡的擴張和回縮，驅(qū)動氣體出入。呼吸可在一定程度上受意識支配，因而可以進行主觀訓(xùn)練。通常吸氣是主動的，呼氣是因胸廓和肺的彈性回縮而被動完成的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）呼吸節(jié)律的調(diào)控呼吸運動是節(jié)律性運動。在延髓及延髓與腦橋、中腦之間均有呼吸調(diào)節(jié)中樞。第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）肺的功能潛力成人肺活量平均為3L，而每次呼吸的潮氣量只有500ml，僅占肺活量的1/6。肺循環(huán)有巨大代償能力。在大腦皮質(zhì)功能完整的情況下，最大自主通氣量每分鐘可達100L以上，說明呼吸功能的可塑性。第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練的作用

主觀訓(xùn)練對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性；放松過度緊張的輔助呼吸肌以減輕呼吸困難的癥狀。第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證

呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。

呼吸訓(xùn)練主要禁忌證第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸訓(xùn)練主要注意事項

1．訓(xùn)練方案應(yīng)個體化2．選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3．鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時就診4．臨床病情變化時務(wù)必及時調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸功能訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善通氣增加咳嗽機制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓的活動度建立有效呼吸方式教育患者處理呼吸急促增強患者整體的功能等第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練方法第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式

病理呼吸模式時，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降。病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外?；颊咛幱谑孢m放松的坐姿，如前傾依靠位第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸肌練習(xí)

（一）吸氣阻力訓(xùn)練

患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。開始訓(xùn)練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后訓(xùn)練時間可增加至20分/次～30分/次，以增加吸氣肌耐力。第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）呼氣訓(xùn)練

1．腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。2．吹蠟燭法：將點燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。3．吹瓶法:用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。訓(xùn)練時用吹氣管吹氣，使另一個瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復(fù)進行。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、局部呼吸

（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張

患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當(dāng)患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）后側(cè)底部擴張

適用于手術(shù)后需長期在床上保持半臥位的患者，因為分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述“擴張肋骨”的方法進行。第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、吹笛式呼氣

該呼吸方法可以增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。患者處于舒適放松姿位，呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。

第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五、預(yù)防及解除呼吸急促

適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時?；颊叻潘?、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。

第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月六、胸腔松動練習(xí)

（一）松動一側(cè)的胸腔

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。重復(fù)3次～5次，休息片刻再訓(xùn)練，一日多次第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時挺胸，做手臂水平外展的動作；呼氣時將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5次～10次，一日多次。（四）糾正頭前傾和駝背姿勢第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護下背），該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月七、咳嗽

（一）咳嗽機制咳嗽的全過程可分解為5個階段：1．進行深吸氣，以達到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關(guān)閉聲門，當(dāng)氣體分布達到最大范圍后，再緊閉聲門，以進一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓。5．當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門開。第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）有效的咳嗽訓(xùn)練

患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮，練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練

1．手法協(xié)助咳嗽

患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時給予手法壓迫。

第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2．傷口固定法咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月八、體位引流

呼吸道疾病時，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例?？扇☆^低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證（1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。（2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3）長期不能清除肺內(nèi)分泌物。2．禁忌證（1）內(nèi)科或外科急癥。（2）疼痛明顯或叫顯不合作者。（3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體位引流方法1．評估患者以決定肺部哪一段要引流。

2．將患者置于正確的引流姿勢，隨時觀察患者臉色及表情。3．餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5min～10min，如有數(shù)個部位，則總時間不超過30min～45min，以免疲勞。4．引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5．體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6．如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7．如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性低血壓。9．評估引流效果并作記錄。

第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）終止體位引流的指征

1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24小時～48小時。3．肺部聽診呼吸音正?；蚧菊！５?7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）體位引流注意事項

1．治療時機選擇：不能在餐后直接進行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利的時機。2．治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時每天1次～2次，以防止分泌物進一步堆積。第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）體位引流時使用的手法技巧

體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技巧扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。

振動,囑患者作深呼吸，在深呼氣時緩和地壓迫，急速地振動胸壁。

第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴張造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。叩擊、振動與搖法的禁忌證第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月九、全身訓(xùn)練

（一）下肢訓(xùn)練

通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。得到實際最大心率及最大METs值。運動訓(xùn)練頻率2次/周～5次/周，到靶強度運動時間為10min～45min，療程4周～10周。

下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）上肢訓(xùn)練

手搖車訓(xùn)練

提重物訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

每活動1min～2min，休息2min～3min，每天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）呼吸醫(yī)療體操

第一節(jié)

雙手輔助腹式呼吸

第二節(jié)坐位漸進呼吸

第四節(jié)

側(cè)彎壓迫式呼吸

第三節(jié)雙手配合交替呼吸

第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)

節(jié)律呼吸

第六節(jié)

雙下肢輔助加強呼吸

第七節(jié)牽拉胸廓呼吸

第八節(jié)

調(diào)整自由呼吸

第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月十、物理因子或電刺激治療

超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護黏液毯和纖毛功能。超短波治療的方法是應(yīng)用無熱量或微熱量，每日一次，15次～20次為一療程。超聲霧化治療每次20min/次～30min/次，每日一