骨科外固定技術(shù)新進(jìn)展

骨科外固定技術(shù)新進(jìn)展第一頁(yè)，共92頁(yè)。骨折治療三部曲復(fù)位固定功能鍛煉閉合復(fù)位或切開復(fù)位夾板、石膏托、支具、外固定架接骨板或釘棒主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉第二頁(yè)，共92頁(yè)。常見醫(yī)學(xué)固定方式醫(yī)學(xué)固定內(nèi)固定外固定牽引石膏夾板高分子繃帶高分子夾板其它第三頁(yè)，共92頁(yè)。骨科固定的歷史沿革

夾板固定（公元4世紀(jì)）石膏固定（200年前）切開復(fù)位普通接骨板內(nèi)固定（近百年）切開復(fù)位內(nèi)固定（AO）（20世紀(jì)60年代）外固定架的應(yīng)用（BO）（1853年、1907）第四頁(yè)，共92頁(yè)。AO技術(shù)的弊端:

過分追求解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定,而忽視了骨的生物學(xué)特性。忽視了骨折局部的應(yīng)力遮擋因素。損傷和破壞血供嚴(yán)重。第五頁(yè)，共92頁(yè)。（4）有一定的感染率。（5）有一定的松動(dòng)和折斷率。（6）骨折病發(fā)生率高:骨折端的吸收、導(dǎo)致骨的遲延愈合、再骨折或骨不連等骨折病發(fā)生。（7）價(jià)錢較貴。第六頁(yè)，共92頁(yè)。針對(duì)上述情況,從20世紀(jì)90年代初開始,AO學(xué)者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學(xué)固定(biologicalosteosynthesis)即BO系統(tǒng)的新概念。強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性,不破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。第七頁(yè)，共92頁(yè)。其主要內(nèi)容:(1)遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局部軟組織的附著。(2)不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位,(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折除外)。(3)使用低彈性模量的內(nèi)固定物。(4)減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。第八頁(yè)，共92頁(yè)。BO技術(shù)進(jìn)入臨床短短的幾年,與AO技術(shù)相比,在促進(jìn)骨折愈合,降低骨延遲連接、骨不連、骨髓炎及內(nèi)固定斷裂,減少自體骨移植的幾率等方面已顯示出其顯著的優(yōu)越性。因此,隨著對(duì)骨生物學(xué)特性作用認(rèn)識(shí)的提高,BO技術(shù)已在骨折治療中成為重要的方法。第九頁(yè)，共92頁(yè)。近幾年AO系統(tǒng)國(guó)際部主席托馬斯、魯?shù)辖淌谔岢隽宋?chuàng)骨折固定術(shù)(MimallylnvasiveOsteosynthesis)。

第十頁(yè)，共92頁(yè)。特點(diǎn):(1)重視骨的生物學(xué)環(huán)境。(2)對(duì)骨折進(jìn)行夾持或橋接固定。(3)不暴露骨折端。(4)縱向?qū)€比解剖對(duì)位更重要。他主張采用外固定架閉合復(fù)位固定。第十一頁(yè)，共92頁(yè)。外固定的優(yōu)點(diǎn)(1)操作簡(jiǎn)便,可以閉合穿針,也可以切開復(fù)位穿針。(2)固定牢靠,而且可以隨時(shí)調(diào)整松緊、方向等。(3)大限度地保護(hù)骨折處的血供,不需要?jiǎng)冸x骨膜,因此,骨骼內(nèi)外血供均不破壞。(4)避免異物刺激。(5)減少感染機(jī)會(huì)。第十二頁(yè)，共92頁(yè)。(6)避免了遮擋因素,可以隨時(shí)調(diào)整骨折間隙,

使其保持生物學(xué)的接觸。(7)早期活動(dòng)關(guān)節(jié),功能影響小。(8)避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物。(9)價(jià)錢便宜。(10)種類繁多,可以靈活選用。第十三頁(yè)，共92頁(yè)。外固定的缺點(diǎn)(1)骨折可能達(dá)不到解剖對(duì)位,尤其關(guān)節(jié)處骨折不適宜。(2)股骨干由于強(qiáng)大的內(nèi)收肌力有時(shí)單臂的固定架可能出現(xiàn)錯(cuò)位、彎曲、折斷等。但采用多條穿針或半環(huán)式固定等,即可克服。(3)穿針處可能有小的感染。(4)也有一定的不愈合率。(5)需要不定時(shí)觀察調(diào)整。第十四頁(yè)，共92頁(yè)。骨折固定選擇原則(1)固定穩(wěn)妥。(2)符合生物學(xué)固定,有利于骨折愈合。(3)減少手術(shù)次數(shù)。(4)損傷小。(5)破壞血供少。(6)材料優(yōu)質(zhì)。(7)價(jià)格經(jīng)濟(jì)。(8)病人意愿。第十五頁(yè)，共92頁(yè)。骨科外固定分類臨時(shí)急救固定材料夾板固定石膏外固定牽引支具套具外固定器第十六頁(yè)，共92頁(yè)。骨科外固定分類依據(jù)外固定材料固定范圍的大小侵入組織與否與骨骼接觸的方式固定強(qiáng)度固定時(shí)間固定后動(dòng)力學(xué)第十七頁(yè)，共92頁(yè)。一、按外固定材料分類(1)布革類主要有黏膠布固定、連衣襪套、Putti枕、彈力骨盆兜、彈力護(hù)踝套具、彈力褲、沙袋、腰圍、脊柱兜帶、網(wǎng)狀牽引指套、頜枕牽引帶和骨盆牽引帶等。

第十八頁(yè)，共92頁(yè)。(2)竹木類主要有小夾板、腰圍和木制支具，另外還有一些現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)采用的臨時(shí)固定材料，如扁擔(dān)、竹竿、木棍、木板及手杖等。第十九頁(yè)，共92頁(yè)。(3)石膏類主要有頭頸胸石膏、石膏背心、石膏短褲、石膏床、石膏托、石膏夾板及管型石膏等。第二十頁(yè)，共92頁(yè)。(4)有機(jī)復(fù)合材料類有高分子可塑性外固定夾板、高分子繃帶等。

第二十一頁(yè)，共92頁(yè)。易建聯(lián)在美國(guó)傷后使用高分子夾板第二十二頁(yè)，共92頁(yè)。

(5)金屬類主要有鐵絲扶模、外展架、金屬支具、金屬牽引架、抓髕器、外固定器和骨延長(zhǎng)器等，另外還有一些現(xiàn)場(chǎng)急救采用的鐵棍和雨傘等臨時(shí)固定器件。

第二十三頁(yè)，共92頁(yè)。（6）混合類由木材、高分子材料、金屬部件共同組成，如支具等。第二十四頁(yè)，共92頁(yè)。二、按外固定范圍分類

(1)不跨關(guān)節(jié)固定固定范圍不超出骨折鄰近關(guān)節(jié)，如小夾板、抓髕器、外固定器和骨延長(zhǎng)器等。

第二十五頁(yè)，共92頁(yè)。(2)跨關(guān)節(jié)固定跨單個(gè)關(guān)節(jié)固定跨二個(gè)關(guān)節(jié)固定跨多個(gè)關(guān)節(jié)固定第二十六頁(yè)，共92頁(yè)。

①跨單關(guān)節(jié)固定固定范圍僅跨越一個(gè)關(guān)節(jié)并使該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有所減小，如超肩小夾板、超肘小夾板、超踝小夾板、鐵絲扶模、小腿石膏、前臂石膏、支具、布類套具和跨關(guān)節(jié)外固定器等。第二十七頁(yè)，共92頁(yè)。②跨二關(guān)節(jié)固定固定范圍跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)并使這兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有所減小，如長(zhǎng)腿石膏、鐵絲扶模、外展架、支具和跨關(guān)節(jié)外固定器等。第二十八頁(yè)，共92頁(yè)。③跨多關(guān)節(jié)固定固定范圍跨越3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)并使這些關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有所減小，如髖人字石膏、石膏背心、小兒蛙式石膏、頭頸胸石膏和多節(jié)段組合式外固定器等。第二十九頁(yè)，共92頁(yè)。三、按外固定侵入組織與否分類

(1)無(wú)創(chuàng)傷性固定在實(shí)施外固定時(shí)不侵入組織，僅僅在身體外面進(jìn)行的固定，如小夾板、鐵絲扶模、石膏、支具、布類套具、外展架、皮膚牽引和兜帶牽引等。

第三十頁(yè)，共92頁(yè)。(2)微創(chuàng)性固定在實(shí)施外固定時(shí)僅借助固定針侵入組織，而大部分固定器件是在身體外面進(jìn)行固定，如骨牽引、抓髕器、骨延長(zhǎng)器和外固定器等。

第三十一頁(yè)，共92頁(yè)。(3)混合式固定有些不穩(wěn)定性骨折如粉碎性骨折，在行外固定器固定后骨折端仍不穩(wěn)定，需短時(shí)期內(nèi)在肢體外側(cè)加用鐵絲扶?；蚴嗤休o助固定，一般4周后可拆除這些輔助外固定。第三十二頁(yè)，共92頁(yè)。四、按外固定與骨骼接觸的方式分類

(1)間接固定外固定材料通過皮膚、肌肉等軟組織傳導(dǎo)作用力，對(duì)骨骼起間接固定作用，如小夾板、鐵絲扶模、石膏、支具、布類套具、外展架和兜帶牽引等屬于間接固定。

第三十三頁(yè)，共92頁(yè)。

(2)直接固定外固定不是借助皮膚、肌肉等軟組織傳導(dǎo)作用力，而是直接作用于骨骼起直接固定作用，抓髕器、外固定器和骨延長(zhǎng)器屬于此類。第三十四頁(yè)，共92頁(yè)。

(3)混合固定部分直接固定與間接固定結(jié)合應(yīng)用，療效很好，如跟骨骨折斯氏針插入撬撥復(fù)位后，用管型石膏外固定維持復(fù)位后的體位，３周后拔出斯氏針。第三十五頁(yè)，共92頁(yè)。五、按外固定的固定強(qiáng)度分類

(1)相對(duì)固定此類固定僅起部分限制和縮小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用，多為黏膠布、支具和布類套具等用于關(guān)節(jié)軟組織扭挫傷的固定治療，以及鐵絲扶模固定防止病理性骨折等。第三十六頁(yè)，共92頁(yè)。(2)絕對(duì)固定對(duì)復(fù)位后的骨折等的固定應(yīng)選擇可靠、穩(wěn)定的固定，防止骨折再移位。第三十七頁(yè)，共92頁(yè)。六、按外固定的固定時(shí)間分類

(1)臨時(shí)固定在外傷病人的急救和現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，先用簡(jiǎn)單而有效的方法（如扁擔(dān)、木棍、木板、竹竿、鐵棍、氣囊、沙袋、雨傘及手杖等）進(jìn)行固定，并安全而迅速地送到附近醫(yī)院，以便獲得妥善治療。有些骨折在手術(shù)前采取的短期的外固定也屬于臨時(shí)外固定。第三十八頁(yè)，共92頁(yè)。

(2)持續(xù)固定一直固定到骨折基本愈合或軟組織扭傷痊愈的外固定方法，固定時(shí)間一般至少在１個(gè)月左右。一般用于骨折復(fù)位后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、軟組織損傷吻合術(shù)后等。第三十九頁(yè)，共92頁(yè)。七、按外固定動(dòng)態(tài)分類

(1)靜止型固定此種外固定只起固定作用，無(wú)牽伸、壓縮或矯形作用。第四十頁(yè)，共92頁(yè)。(2)動(dòng)力型固定動(dòng)力牽伸型動(dòng)力壓縮型矯形型固定第四十一頁(yè)，共92頁(yè)。①動(dòng)力牽伸型固定在固定的同時(shí)，尚起著持續(xù)牽伸的作用，或進(jìn)行牽伸性固定，多用于頸椎骨折的牽伸固定和長(zhǎng)管骨粉碎性骨折的牽伸性固定。第四十二頁(yè)，共92頁(yè)。②動(dòng)力壓縮型固定在固定的同時(shí)對(duì)骨折端進(jìn)行靠攏加壓，可預(yù)防和治療骨折延遲愈合及骨折不愈合。第四十三頁(yè)，共92頁(yè)。③矯形型固定在固定的同時(shí)，持續(xù)施加矯形力量，對(duì)畸形進(jìn)行逐漸緩慢的矯形作用，預(yù)防和矯治骨折移位。第四十四頁(yè)，共92頁(yè)。常用外固定的對(duì)比第四十五頁(yè)，共92頁(yè)。第一代夾板：樹皮第二代夾板：專用木質(zhì)夾板第三代夾板：石膏夾板第四代夾板：高分子繃帶夾板第五代夾板：高分子可塑性材料夾板第四十六頁(yè)，共92頁(yè)。

高分子可塑性外固定夾板傳統(tǒng)的木質(zhì)夾板操作簡(jiǎn)單操作麻煩便于塑形不能塑形不易松動(dòng)易松動(dòng)患處透氣透氣稍差可以做超關(guān)節(jié)固定最多只能固定一個(gè)關(guān)節(jié)固定范圍廣泛只適用于四肢骨折術(shù)前、術(shù)后均可使用適用于術(shù)前防水不防水可反復(fù)塑形使用不能第四十七頁(yè)，共92頁(yè)。

高分子可塑性外固定夾板傳統(tǒng)的石膏繃帶操作簡(jiǎn)單操作麻煩干凈、衛(wèi)生不干凈、有粉塵操作時(shí)間短，只需5-8分鐘操作時(shí)間長(zhǎng)，一般30分鐘以上患處透氣、舒適不透氣、不舒服夾板薄，病人穿衣沒影響石膏繃帶厚，病人無(wú)法穿衣患部可重新調(diào)整固定無(wú)法調(diào)整能透X光不能透X光拆卸簡(jiǎn)單，只需剪開紗布繃帶須用石膏電鋸切開、拆卸煩瑣是最新一代的升級(jí)產(chǎn)品是老一代的傳統(tǒng)產(chǎn)品第四十八頁(yè)，共92頁(yè)。

醫(yī)用高分子夾板高分子繃帶不粘手，操作簡(jiǎn)單粘手，操作時(shí)須戴手套固化后患處透氣、舒適透氣性較差不怕水，拆封后用剩的仍然可以使用；操作時(shí)間足夠長(zhǎng)

易吸潮：拆封后必須馬上使用；常來(lái)不及使用就已硬化

可重新調(diào)整固定，松緊易控?zé)o法調(diào)整，松緊難控拆卸簡(jiǎn)單，只需剪開紗布繃帶用石膏電鋸切開、拆卸煩瑣第四十九頁(yè)，共92頁(yè)。骨科外固定器的應(yīng)用

骨外固定是治療骨折的一種方法，其特點(diǎn)是通過在骨折的近心與遠(yuǎn)心骨段經(jīng)皮穿放鋼針(pins)，再用連接桿（connectors）與固定夾（clamps）把裸露在皮膚外的針端彼此連接起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)新的空間力學(xué)穩(wěn)定體系，以固定骨折。

第五十頁(yè)，共92頁(yè)。骨外固定器發(fā)展簡(jiǎn)史1、固定骨折與軟組織彈性延展的階段2、生物學(xué)原理(張力-應(yīng)力法則)指導(dǎo)下的組織再生管理治療階段3、計(jì)算機(jī)數(shù)字化與空間結(jié)構(gòu)智能化階段4、“骨科自然重建理念”的形成與“下肢形態(tài)與功能重建”的臨床應(yīng)用階段第五十一頁(yè)，共92頁(yè)。骨外固定的適應(yīng)證及禁忌證1、開放性、傷口感染的骨折伴有廣泛的軟組織傷、傷口污染嚴(yán)重及難以徹底清創(chuàng)的開放性骨折、傷口已感染的骨折、燒傷合并骨折。2、傷情嚴(yán)重、復(fù)雜的骨折多發(fā)傷骨折，需多次搬動(dòng)（輸送）的戰(zhàn)傷骨折以及批量傷員的骨折，開放性骨盆骨折等。3、其他方法難以穩(wěn)定的骨折如嚴(yán)重粉碎性的骨干骨折，嚴(yán)重粉碎的關(guān)節(jié)骨折，骨質(zhì)疏松性骨折。第五十二頁(yè)，共92頁(yè)。4、斷肢再植術(shù)及伴有血管神經(jīng)損傷需修復(fù)或重建的骨折以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游離帶血管蒂肌皮瓣移植等修復(fù)性手術(shù)。5、長(zhǎng)骨畸形愈合，骨不連、骨缺損、感染性骨不連或骨缺損，外傷性肢體短縮等。6、膝關(guān)節(jié)伸直位僵直，外傷性足下垂等。第五十三頁(yè)，共92頁(yè)。骨外固定架的禁忌證1、傷肢有廣泛的皮膚病。2、因年齡及其他因素不能配合術(shù)后管理者。第五十四頁(yè)，共92頁(yè)。骨外固定器的配置外固定器的基本配置有三部分：1、鋼針2、固定夾或連接環(huán)3、連桿第五十五頁(yè)，共92頁(yè)。1、鋼針穿針基本原則：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。（2）鋼針進(jìn)、出口處的皮膚與深筋膜要用尖刀片切開，切口大小是所用鋼針直徑的一倍，針孔處皮膚應(yīng)無(wú)張力。（3）避免用高速動(dòng)力鉆，以免熱損傷。（4）鋼針應(yīng)在骨的最大直徑處穿入。（5）單平面骨外固定。第五十六頁(yè)，共92頁(yè)。（1）鋼針的穿入深度要穿過雙側(cè)骨皮質(zhì)穿針固定半針盡量通過骨骼中心粉碎性骨折要盡量將碎骨塊固定到主骨上第五十七頁(yè)，共92頁(yè)。（2）鋼針的選擇

鋼針的種類包括半針（穿越一側(cè)軟組織）和全針（穿越兩側(cè)軟組織）。半針頭部根據(jù)螺紋的有無(wú)和長(zhǎng)度分有或無(wú)螺紋和全螺紋、半螺紋幾種。第五十八頁(yè)，共92頁(yè)。①全針與半針的選擇骨干部位皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，抗應(yīng)變能力強(qiáng)，肌肉豐厚，使用半針可以避免穿越過多的軟組織，減少血管和神經(jīng)損傷的概率，降低針孔感染率，同時(shí)不會(huì)影響固定強(qiáng)度。松質(zhì)骨多在骨端，多數(shù)部位肌肉較少，解剖的優(yōu)勢(shì)利于我們?cè)诠嵌诉x擇全針（如膝、踝、腕、肘周圍）可免除穿越過多軟組織之慮。第五十九頁(yè)，共92頁(yè)。②鋼針尖形狀的選擇

◆扁尖形狀的全針當(dāng)針尖穿過骨骼后，所產(chǎn)生的骨孔大于鋼針直徑，容易產(chǎn)生鋼針?biāo)蓜?dòng)。所以主張使用三棱針尖的全針。

◆使用有螺紋的半針，因?yàn)榻鼈?cè)骨皮質(zhì)的針骨交界處對(duì)鋼針的應(yīng)力最大,因而選擇或使用鋼針時(shí)螺紋與針柄的交界點(diǎn)絕不應(yīng)該位于針骨交界處。

◆使用無(wú)螺紋半針，一定要互成角度穿針，這樣可以防止半針的拔出和穿進(jìn)。

第六十頁(yè)，共92頁(yè)。③鋼針直徑的選擇

◆鋼針直徑不應(yīng)大于骨直徑的20%?！粼谕换颊摺⑾嗤闆r、相同部位，選用半針固定時(shí)，半針的直徑比全針要大?！艄潭ㄡ樀陌霃脚c其抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)力呈四次方關(guān)系。例如6mm固定針（半徑為3mm）的彎曲和扭轉(zhuǎn)剛度比4mm固定針（半徑為2mm）高５倍。但是，使用過粗的固定針會(huì)使應(yīng)力增加并降低骨的強(qiáng)度，造成醫(yī)源性骨折。第六十一頁(yè)，共92頁(yè)。（3）鋼針的分布

基本原則：應(yīng)用最細(xì)、最少的鋼針，選擇合理的位置，實(shí)施多向、多點(diǎn)、多平面穿針。①鋼針的數(shù)量◆為了形成最大的約束力矩，在一個(gè)骨段必須在不同平面使用至少兩枚鋼針固定。第六十二頁(yè)，共92頁(yè)。②鋼針的距離（穿針?biāo)矫娴木嚯x）

◆同一骨段上的鋼針距離越遠(yuǎn)越好，但近關(guān)節(jié)端者最好不進(jìn)入關(guān)節(jié)，近骨折線者距骨折線2cm為佳；感染性骨折距感染灶２cm以上為佳。

第六十三頁(yè)，共92頁(yè)。③穿針的方向◆同一骨段上的固定針?biāo)矫嫔?，成?5°-90°度為宜。半針與骨干軸線有一個(gè)小的成角（5°），且關(guān)節(jié)端朝向關(guān)節(jié)側(cè)、骨折線處針尾朝向骨折端為宜?！艨珀P(guān)節(jié)固定時(shí)，可以把關(guān)節(jié)看作骨折線，跨越關(guān)節(jié)的穿針分布與骨折固定相同。

第六十四頁(yè)，共92頁(yè)。④鉆頭的選擇◆鉆頭的直徑要比鋼針直徑小0.2mm，這樣有利于鋼針在近側(cè)骨皮質(zhì)的放射狀預(yù)載，而不會(huì)引起周圍皮質(zhì)的微骨折。第六十五頁(yè)，共92頁(yè)。2、固定夾或連接環(huán)鋼針與連桿的連接方式可基本分為兩類：簡(jiǎn)單連接組架連接第六十六頁(yè)，共92頁(yè)。3、連桿◆外固定架的空間構(gòu)成：4種。根據(jù)導(dǎo)針是否穿過肢體分為單邊和雙邊。根據(jù)架體的不同組合分為單平面和多平面。第六十七頁(yè)，共92頁(yè)。◆環(huán)形外固定架是組架式外固定架的一種改良形式。其特點(diǎn)是將克氏針預(yù)先施以張力后再與環(huán)形夾鉗及連桿相連。第六十八頁(yè)，共92頁(yè)?！鬉O組織在90年代發(fā)明一種無(wú)針外固定架（PinlessFixator）。其C形夾鉗固定于骨皮質(zhì)而不穿過髓腔。優(yōu)點(diǎn)是組織創(chuàng)傷小，感染率低。但其固定的牢固強(qiáng)度只有傳統(tǒng)外固定架的30%。故難以作為最終的治療手段。主要應(yīng)用于嚴(yán)重開放骨折。在肢體傷口污染嚴(yán)重而無(wú)法行任何內(nèi)固定時(shí)將骨折臨時(shí)固定，以維持長(zhǎng)度和軸線。

第六十九頁(yè)，共92頁(yè)。1、針道感染外固定架針道感染的嚴(yán)重程度通常采用Melendez，Colon提出的6級(jí)分型方法：1級(jí)：針道周圍皮膚輕度發(fā)紅，沒有或僅有少量滲出。此時(shí)主要是軟組織反應(yīng)而非真正感染。但可能是感染前期。一定要保持針道清潔，以免進(jìn)一步發(fā)生感染。2級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)針道周圍明顯皮膚發(fā)紅，明顯滲出，明顯壓痛和病人自覺疼痛。此時(shí)應(yīng)予口服抗菌素治療，并行滲出液細(xì)菌培養(yǎng)。3級(jí)：癥狀，體征2級(jí)，但口服抗菌素?zé)o效，必要時(shí)酌情考慮更換固定針的位置，但外固定架可以保留。4級(jí)：多個(gè)針道出現(xiàn)3級(jí)癥狀，體征。此時(shí)應(yīng)全部去除外固定架。5級(jí)：感染波及骨組織。X線表現(xiàn)骨骼感染征象。6級(jí)：去除外固定架后針道愈合，但周圍軟組織破潰，滲出。X線表現(xiàn)明顯骨髓炎征象。七、骨外固定的并發(fā)癥第七十頁(yè)，共92頁(yè)。注意事項(xiàng)：

術(shù)中及術(shù)后要注意：1.皮膚切口要足夠大，以利于引流。2.鉆孔和擰入固定針時(shí)一定要用軟組織保護(hù)套筒，以免軟組織損傷。3.術(shù)后活動(dòng)肢體，檢查針道周圍皮膚是否存在張力。必要時(shí)擴(kuò)大切口減張。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)一般會(huì)有出血滲出。要保持針道清潔。用干凈敷料一天1-2次換藥。干燥的血痂必需去除。第七十一頁(yè)，共92頁(yè)。

針孔護(hù)理：鋼針周圍皮膚形成的纖維性包裹，對(duì)防止針道感染有重要意義。護(hù)理過程中，切忌把纖維性包裹當(dāng)做一般痂皮撕掉。在針孔皮膚清潔、干燥的情況下，只需用一滴管吸取酒精或碘伏溶液滴在針孔皮膚周圍即可。第七十二頁(yè)，共92頁(yè)。2、骨折延遲愈合與骨不愈合防治方法：盡量使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，并選擇力學(xué)性良好的外固定器。防止固定強(qiáng)度不足的同時(shí)也應(yīng)避免長(zhǎng)期過分堅(jiān)強(qiáng)的固定。施力需合理，對(duì)骨缺損施牽伸力、粉碎性骨折施中和力、橫斷骨折施加壓力。第七十三頁(yè)，共92頁(yè)。3、皮膚壓迫壞死連接桿與皮膚直接的距離應(yīng)大于2cm。4、神經(jīng)與血管損傷

在危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)盡可能使用半針。

做皮膚切口時(shí)，手術(shù)刀的平面需與神經(jīng)、血管走行方向平行刺入。第七十四頁(yè)，共92頁(yè)。5、鋼針折斷

避免某一鋼針應(yīng)力集中。

固定細(xì)鋼針的緊固拉力要適中。6、針道骨折

鋼針直徑不應(yīng)大于骨直徑的20%。第七十五頁(yè)，共92頁(yè)。7、關(guān)節(jié)功能障礙◆穿針時(shí)必須置上下關(guān)節(jié)于中立位或功能位?！粽_選擇進(jìn)針點(diǎn)，穿針點(diǎn)盡可能選擇在肌間隙◆術(shù)后盡早進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)功能鍛煉?！艄钦塾虾蠹皶r(shí)拆除外固定器。第七十六頁(yè)，共92頁(yè)。常用骨外固定器1、Ilizarov外固定器2、單側(cè)外固定器3、組合式外固定器

第七十七頁(yè)，共92頁(yè)。1、Ilizarov外固定器加夫里爾.阿布拉莫維奇.伊里扎洛夫(Ilizarov)第七十八頁(yè)，共92頁(yè)。（1）Ilizarov外固定器基本構(gòu)件第七十九頁(yè)，共92頁(yè)。（2）基本器械第八十頁(yè)，共92頁(yè)。（3）設(shè)