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關(guān)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期診斷治療第1頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月定義先天性髖脫位(CDH)
CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建議將CDH更名為DDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
(DDH)
DevelopmentalDysplasiaoftheHip第2頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)特點(diǎn)最常見的髖關(guān)節(jié)疾患:發(fā)病率為1~3.4‰男:女之比為1:4.75或1:8習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低;喜歡用捆綁方法的民族,其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒,其發(fā)生率明顯增高。
第3頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月臀位產(chǎn)發(fā)病率較高,國(guó)外約23%,上海26%,沈陽(yáng)28.5%,正常生產(chǎn)中只占5%;臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍;剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高,上海統(tǒng)計(jì)占30%,有顯著差異,同時(shí)發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。
第4頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因尚未明了胚胎學(xué)說(shuō):原始的胚基缺陷韌帶松弛學(xué)說(shuō):雌激素宮內(nèi)位置學(xué)說(shuō):臀位、羊水少基因畸形:家族史(12-30%)產(chǎn)后位置:襁褓法?風(fēng)俗習(xí)慣?第5頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷第6頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月1、單側(cè)患兒雙下肢不對(duì)稱:患側(cè)臀部增寬,腹股溝紋變短,臀紋升高或數(shù)量增多。
第7頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月皮紋前后不對(duì)稱第8頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
2、股動(dòng)脈搏動(dòng)感覺(jué)減弱:腹股溝與股動(dòng)脈交叉點(diǎn)以下一橫指可捫到股動(dòng)脈,有股骨頭襯托,搏動(dòng)強(qiáng)而有力。股骨頭脫位后,襯托消失,搏動(dòng)減弱,檢查需兩側(cè)對(duì)比觀察。
3、Allis征或Galeazzi征:
第9頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、外展受限正常:70°~80°患兒:<50°第10頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
5、Barlow試驗(yàn):是早期診斷的有效方法。
?第11頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
6、Ortolani征:是新生兒普查最重要的方法。?第12頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月<6個(gè)月的診斷超聲Graf法第13頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月年齡超過(guò)6個(gè)月的診斷Y型軟骨聯(lián)線-H線Perkin方格Shenton線髖臼指數(shù)增加正常≤250DDH:≥30022°35°第14頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月0~6個(gè)月的治療Pavlik挽具(吊帶)前側(cè)帶:維持髖屈曲100°橫帶:乳頭水平后側(cè)帶:維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°第15頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
確認(rèn)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):①Barlow試驗(yàn)確定充分穩(wěn)定;②患兒俯臥位,觸摸大粗隆,雙側(cè)對(duì)稱;③X線攝片或超聲檢查,股骨頸正對(duì)Y型軟骨。佩戴時(shí)間:取決于確診年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴,至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)(Ortolani和Barlow試驗(yàn)陽(yáng)性)后繼續(xù)2月左右,然后每天去除連衣挽具2小時(shí),每2~4周將取下的時(shí)間增加1倍,最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。第17頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
6月~2歲的治療閉復(fù)+關(guān)節(jié)造影+“安全區(qū)”人類位(humanposition)石膏褲固定保守治療:金標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月閉合復(fù)位方法第19頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月6月~2歲的治療
人體位固定:屈髖110°,外展70°術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT:同心圓復(fù)位第20頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月決定閉合復(fù)位預(yù)后的最重要因素:初期復(fù)位的質(zhì)量。Race等認(rèn)為可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)側(cè)造影劑染色池≤7mm,并能在髖關(guān)節(jié)外展“安全區(qū)”之內(nèi)保持復(fù)位。第21頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月影響復(fù)位的因素:同心圓復(fù)位CT/MRI,可以對(duì)髖關(guān)節(jié)的病理變化做出科學(xué)的判斷,對(duì)復(fù)位能否成功作出較為準(zhǔn)確的判斷。(1)髂腰肌橫過(guò)關(guān)節(jié)囊的前方,可使股骨頭與髖臼分離,然后關(guān)節(jié)囊發(fā)生粘連,形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊或形成鼓狀覆蓋髖臼口,阻擋復(fù)位。(2)盂唇過(guò)大,阻塞了髖臼,影響復(fù)位。(3)頭臼不相稱,以髖臼過(guò)小過(guò)淺為主。第22頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療原則
國(guó)內(nèi):>3歲才手術(shù)MacEwen等:行走后保守:66%需手術(shù)楊建平等(中華骨科雜志,1998)64例70髖:平均隨訪10.4年行走后保守:股骨頭壞死為57%第23頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療原則年齡國(guó)外:患兒≈2歲(walkingage)
切開復(fù)位+骨盆截骨(Salter、Pemberton)±股骨近端截骨
共識(shí)、成熟第24頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題與展望年齡越小、治療方案越簡(jiǎn)單、成本越低、效果越好成年后:早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和早期治療:同心圓復(fù)位避免和降低致殘率的關(guān)鍵第25頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)第26頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月Dr.Graf,奧地利1980年開始,應(yīng)用B超早期診斷髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常國(guó)際上廣泛應(yīng)用
新生兒DDH超聲Graf法篩查第27頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月超聲探頭位置第28頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月正常髖關(guān)節(jié)超聲標(biāo)志第29頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型第30頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月不同類型DDH超聲表現(xiàn)第31頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月歐洲:全民篩查生后3-72h,產(chǎn)房B超篩查可疑對(duì)象2月、3月復(fù)查美、加:體格檢查+高危人群篩查新生兒期:家庭醫(yī)生體檢超聲檢查:高危因素或體檢陽(yáng)性DDH的早期診斷:國(guó)外模式第32頁(yè),課件共35頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月國(guó)外模式:效果與問(wèn)題診斷提前:平均8個(gè)月
新生兒期有效的干預(yù)需手術(shù)例數(shù)下降
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