如何評估病人對手術(shù)的耐受力

217外科護(hù)理SurgicalNursing第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理如何評估病人對手術(shù)的耐受力第一節(jié)概述案例導(dǎo)入

患者，女，50歲，因車禍發(fā)生脾破裂就診，血壓70／35mmHg，脈率120次/分，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。

請?jiān)u估該病人對手術(shù)的耐受力。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握對手術(shù)前病人手術(shù)耐受力的評估。能力目標(biāo)：能夠?qū)κ中g(shù)病人進(jìn)行手術(shù)耐受力的評估。素質(zhì)目標(biāo)：對手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要關(guān)心關(guān)愛病人。耐受良好耐受不良手術(shù)耐受性病人對手術(shù)的耐受性評估一、耐受良好

患者全身狀況較好，重要器官無器質(zhì)性病變。這類患者只需做一般性準(zhǔn)備后便可施行各種手術(shù)。病人對手術(shù)的耐受性評估二、耐受不良

患者全身狀況欠佳，重要器官有器質(zhì)性病變，功能處于失代償階段，這類患者需要做積極仔細(xì)的特殊準(zhǔn)備后才能施行手術(shù)，手術(shù)危險(xiǎn)性很大者，應(yīng)盡量選用手術(shù)范圍小的手術(shù)方式或者進(jìn)行二期手術(shù)。病人對手術(shù)的耐受性評估為使病人以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前要從以下幾個(gè)方面評估病人對手術(shù)的耐受性（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況

病人對手術(shù)的耐受性評估（一）健康史術(shù)前要了解病人的健康狀況、焦慮程度；了解既往麻醉史、手術(shù)史、藥物過敏史、吸煙及飲酒史；詢問是否使用抗高血壓藥、降血糖藥、激素類藥、鎮(zhèn)靜藥等病人對手術(shù)的耐受性評估（二）身體狀況1．生命體征手術(shù)前病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解

病人生命體征的變化。2．病人的營養(yǎng)狀況。3．心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。4．水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。病人對手術(shù)的耐受性評估（三）輔助檢查1．常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

包括血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。2．心電圖、胸部X線檢查，了解心肺功能。（四）心理-社會狀況病人對手術(shù)的耐受性評估分級*標(biāo)準(zhǔn)麻醉和手術(shù)耐受情況死亡率（%）I體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常耐受力良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小0.06～0.08II除外科疾病外，有輕度其他臟器疾病并存，功能代償健全耐受力良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小0.27～0.40III并存疾病較重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉1.82～4.30IV并存疾病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍術(shù)期的死亡率仍很高7.80～23.0V無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)9.40～50.7VI確認(rèn)為腦死亡，其器官擬用于移植手術(shù)供體

根據(jù)上述評估項(xiàng)目來判斷病人對手術(shù)的耐受性。目前臨床上多采用國際通用的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）制定的病情分級法ASA分級標(biāo)準(zhǔn)和圍術(shù)期死亡率*急癥病例在相應(yīng)ASA分級后加注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加思考：A1型題1.術(shù)前提高患者手術(shù)耐受力的措施不包括（）A.指導(dǎo)患者飲食

B.保護(hù)患者重要臟器