2023年度護理核心制度

2023年度護理核心制度

護理核心制度3篇

第一篇:護理核心制度

護理核心制度試題

一、單項選擇題。

1、單線班處理的醫(yī)囑，由（D）負責(zé)查對。

A當(dāng)班醫(yī)生B夜班護士C晚班護士D下一班護士E護士長

2、對服用冷靜、安眠藥的患者，在其未完全糊涂時，患者（A）

A不要下床活動B可以在幫助下下床活動C可以自行活動

D必需約束肢體，防止墜床E可以坐起

3、交接班必需仔細負責(zé)，接班者應(yīng)（B）著裝整齊上班進展交接。

A按時到達B提前15分鐘C提前10分鐘D提前5分鐘E提前20分鐘

4、特級護理患者根底護理效勞內(nèi)容：床上洗頭（E）

A2次／周B需要時C1次／日D1次／2周E1次／周

5、搶救車未用，每（A）也需進展清理，必需保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。

A一周B半個月C一個月D1次／三周E必要時

6、凡實習(xí)、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進展其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由（E）擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

A實習(xí)生B進修人員C護士長D衛(wèi)生員E帶教者及安排者

7、以下符合環(huán)境安全治理的是（C）

A病區(qū)（部門）物品放置過多，影響行走,走道保持地面清潔枯燥。

B拖地時、拖地后無需放置防滑標(biāo)志C使用的物品合理放置，便于患者拿取

D病房光線昏暗E洗手間、浴室光線充分，地面光滑。

8、床刷消毒(B)，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。

A1次／周B1次／日C每班D2次／周E必要時

9、首問負責(zé)是指第一位承受詢問的（E）對所提出問題，應(yīng)負責(zé)具體急躁解答，或介紹到相關(guān)部門或教導(dǎo)到相關(guān)地點。

A護士B藥劑師C醫(yī)生D檢驗醫(yī)師E醫(yī)務(wù)人員

10、在進展各種診療護理操作前仔細查對腕帶，不包括（C）

A科室B住院號C護理級別D姓名、年齡E性別、診斷

11、護士長應(yīng)于一般不良大事發(fā)生(A)日內(nèi)、組織全科人員進展分析爭論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良大事報告表”。

A7B8C9D10E14

12、用藥后消失不良反響時，處理不對的是（B）

A應(yīng)準(zhǔn)時報告當(dāng)班醫(yī)生B隱瞞，自行處理C安撫病人

D立刻報告護士長E準(zhǔn)時處理并填寫不良反響報告表上報

13、凡血袋有以下情形的，一律不得發(fā)出（A）

A標(biāo)簽破損、字跡不清B血袋無破損C血液中無凝塊D血漿中無絮狀物E血袋無漏血

14、什么時候可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑（B）

A平常B搶救病人時C病人多時D醫(yī)生要求時E夜班

15、輸血前，需經(jīng)幾人查對無誤后，方可輸入（B）

A三人B兩人C四人D一人E任憑幾人

16、一級護理患者的護理要點不包括（B）

A每小時巡察患者B實施床旁交接班C正的確施治療

D正的確施給藥措施E正的確施?？谱o理和根底護理

17、服藥、注射、輸液查對制度不包括（B）

A嚴(yán)格進展三查八對B下一班護士查對上一班醫(yī)囑C注射前也應(yīng)查對

D觀看用藥后的反響E擺藥后必需經(jīng)其次人核對方可執(zhí)行

18、關(guān)于交接班，以下說法錯誤的選項是：（D）

A接班時發(fā)覺問題，由交班者負責(zé)。

B接班后發(fā)覺問題，由接班者負責(zé)。

C因交班不清接班后發(fā)覺問題，由接班者負責(zé)。

D接班者未到崗，交班人無事可提前離崗。

E對全部患者進展床旁交接。

19、以下哪些病人不需要重點床旁交接班：（D）

A手術(shù)后第一天患者B分娩20分鐘后的產(chǎn)婦C危重患者

D一般的三級護理患者E病情特別患者

20、新入院病人護士長要在（A）內(nèi)與病人見面溝通

A24hB48hC36hD60hE72h

21、以下哪項不屬輸血時查對內(nèi)容：（E）

A床號B穿插配血單C血型D血袋號E護理級別

22、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本應(yīng)由誰核對：（A）

A洗手護士與手術(shù)醫(yī)生B洗手護士與巡回護士C手術(shù)醫(yī)生與巡回護士D洗手護士與麻醉醫(yī)師E手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師

23、以下哪項不是備藥前要檢查藥品的質(zhì)量內(nèi)容：（B）

A檢查瓶口有無松動B檢查患者過敏史C檢查藥液有無渾濁

D檢查輸液袋有無漏水E檢查生產(chǎn)日期、有效日期、批號是否清楚

24、輸血前后、連續(xù)輸不同供血者的血液時沖管液體是：（B）

A10%氯化鈉B0.9%氯化鈉C復(fù)方氯化鈉D5%鹽水E5%葡萄糖

25、一切搶救物品、器材及藥品必需完備，不是“五定”的是：（A）

A定期更換B定人保管C定位放置D定量存放E定期檢查修理

26、一般不良大事，當(dāng)事人準(zhǔn)時報告護士長，實行有效措施將損害減至最低程度。護士長（D）內(nèi)報告護理部。

A24小時B36小時C48小時D72小時E96小時

27、患者傷情認定中二級是指()

A跌倒導(dǎo)致患者死亡。

B跌倒時意識障礙或各種臟器出血有生命體征變化，造成器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙等后果。

C各種骨折，、肌肉、韌帶損傷，有嚴(yán)峻功能障礙，造成輕度殘疾等嚴(yán)峻后果。

D各種骨折、肌肉、韌帶損傷，有稍微功能障礙，但未造成致殘等嚴(yán)峻后果。

E皮膚擦傷、裂傷、軟組織損傷，無功能障礙。

28、搶救患者時處理正確的選項是（B）

A醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述方可執(zhí)行。

B醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述兩遍復(fù)核無誤后可執(zhí)行C搶救完畢，醫(yī)師無需開醫(yī)囑。

D安瓿用后立刻丟棄E搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑可不簽名。

29、為患者抽血做穿插配血試驗，抽血時要有2名護士核對無誤前方可執(zhí)行，一名護士值班時，由（E）幫助

A白班護士B陪人C實習(xí)同學(xué)D衛(wèi)生員E值班醫(yī)師

30、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)（B）

A與實習(xí)同學(xué)重新核對B確認無誤后，方可執(zhí)行C馬上執(zhí)行

D如發(fā)覺錯誤，不需重新填寫化驗單和條形碼。

E在錯誤條形碼上直接修改

31、輸血后處置不對的是（E）

A完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑。

B再次核對患者床號、姓名C確認無誤后簽名

D將穿插配血報告單粘貼在病歷中E將血袋置于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)

32、患者進入手術(shù)室后在麻醉實施前必需由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的(E)共同核查。

A手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師B、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士

C手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士D麻醉醫(yī)師和巡回護士

E手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士

33、值班護士以下哪項不對（B）

A仔細執(zhí)行查對制度B夜班患者訴睡不著，護士立刻予以安定口服

C親密觀看、記錄危重病人病情變化D做好搶救預(yù)備和搶救協(xié)作

E照實記錄搶救過程

34、不屬于晚間護理的內(nèi)容是（C）

A整理床單位B口腔護理C為患者梳頭D會陰護理E足部清潔

35、實習(xí)、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排衛(wèi)生員、護理員、陪人進展其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，由（E）擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

A實習(xí)、進修人員B衛(wèi)生員、護理員、陪人C實習(xí)、進修人員和帶教者

D衛(wèi)生員、護理員、陪人及安排者E帶教者及安排者

36、查血型、合血的病人必需執(zhí)行的（C）原則。

A一人一采B多人一采C一人一采一管D多人多采E一人多管

37、嚴(yán)峻不良大事發(fā)生后，報告時限不超過（C）

A5分鐘B10分鐘C15分鐘D30分鐘E1個小時

38、護士長于一般不良大事發(fā)生__內(nèi)、嚴(yán)峻不良大事發(fā)生__內(nèi)組織全科人員進展分析爭論（A）

A7日1-3日B103-5日C15日5-7日

D20日7-10日E30日15日

39、對發(fā)生護理不良大事后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后主管部門或他人發(fā)覺，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定（C）

A不予懲罰B從輕懲罰C從重懲罰D嘉獎E愛護

40、防盜安全治理要求晚（B）清點、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。

A8點B9點C9點半D10點E不要清點，多項選擇題

41、手術(shù)當(dāng)日，病房護士與手術(shù)室護士進展患者交接時，應(yīng)查對（C）

A只要患者腕帶標(biāo)識的各項內(nèi)容。

B只要交接患者手術(shù)部位的標(biāo)識狀況。

C不但應(yīng)查對患者腕帶標(biāo)識的各項內(nèi)容，還應(yīng)交接患者手術(shù)部位的標(biāo)識狀況。

D不要交接以上內(nèi)容。

E患者護理級別

二、多項選擇題

1、醫(yī)囑查對制度查對內(nèi)容包括（ABCDE）

A醫(yī)囑單B執(zhí)行卡C隔離標(biāo)識D護理級別E電腦醫(yī)囑

2、輸血后查對：完成輸血操作后，需再次核對（ABCDE）

A醫(yī)囑B患者床號、姓名、血型C配血報告單D血袋標(biāo)簽的血型、編號E采血日期

3、以下符合值班制度“十不”內(nèi)容的是（AE）

A不擅自離崗?fù)獬?、不違反護士儀表標(biāo)準(zhǔn)B在工作區(qū)吃東西

C接待私人會客和打私人電話D與患者及探陪人員爭吵

E不承受患者禮物、不利用工作之便謀私利

4、以下屬于特級護理的是（ABDE）

A病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者B重癥監(jiān)護患者

C生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D各種簡單或大手術(shù)后的患者

E嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷患者

5、當(dāng)患者消失生命危急，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應(yīng)依據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如（ABCE）

A吸氧吸痰B測量血壓C建立靜脈通道D靜脈推注腎上腺素E行人工呼吸和心臟按壓

6、護理不良大事是指在護理工作中，不在規(guī)劃中、未估計到或通常不盼望發(fā)生的大事，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的大事，如（ABCDE）

A護理缺陷B藥物不良反響C儀器設(shè)施所致不良大事

D患者丟失E安全防護狀況下的跌倒

7、患者安全治理包括（ABCDE）

A防墜床B防燙傷C防跌倒D防誤吸E防導(dǎo)管脫出

8、為保證患者飲食衛(wèi)生應(yīng)做好（ABCD）的衛(wèi)生治理及宣教工作。

A衛(wèi)生員B配餐員C陪人D探視人員E醫(yī)生

9、首問負責(zé)制度形式包括（ABDE）

A面對面答復(fù)詢問B答復(fù)電話詢問C受理來信來訪D以上都不對E以上都對

10、以下符合首問負責(zé)制度的是（ABDE）

A屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題，馬上賜予答復(fù)。

B屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的問題而當(dāng)事人不能答復(fù)的，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù)。

C不屬于本部門、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題，告知病人這件事不歸我管，我不知道。

D對于不能立刻答復(fù)的問題，記錄首次接待時間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時答復(fù)。

E不屬于本部門職責(zé)的問題、積極將提問者指引到相關(guān)部門，直到有人接待。

11、對(ABCDE)實施腕帶標(biāo)識。

A意識障礙、語言溝通障礙的患者B120接診的急診患者C輸血患者

D進入ICU搶救的危重患者E7歲以下兒童、無自主活動力量的重癥患者

12、護士交接班時，交班者應(yīng)向接班護士介紹病房內(nèi)使用重點藥物狀況，以利于接班護士連續(xù)執(zhí)行用藥后的觀看。重點藥物包括（ACDE）

A細胞毒性藥物B維生素類藥物C心血管藥物D中樞性肌松藥E抗精神失常藥、中樞冷靜催眠藥等

13、輸血前查對應(yīng)包括（ABCDE）

A采血日期B血液有無凝血塊C血袋有無裂開D穿插配血報告有無凝集E血型

14、清點藥品時和使用藥品前要檢查（ABCDE）內(nèi)容，符合要求方可使用。

A標(biāo)簽B失效期C包裝是否完整D生產(chǎn)批號E藥品是否變質(zhì)

15、三查是指（ABCDE）

A備藥時與B備藥后查C發(fā)藥前查D注射、處置前查E發(fā)藥、注射、處置后查

16、八對是指對（ABCE）

A床號、姓名B藥名、劑量C濃度、時間、用法D性別E藥品有效期

17、備藥時要檢查(ABCDE)

A藥品是否在有效期內(nèi)B水劑、片劑有無變質(zhì)C安瓿、注射液瓶有無裂痕

D輸液瓶（袋）有無漏水E藥液有無渾濁和絮狀物

18、以下處理正確的選項是（ABCE）

A備藥后必需經(jīng)其次人核對，方可執(zhí)行。

B麻醉藥用后保存空安瓿備查，同時在毒、麻藥品治理記錄本登記

C使用多種藥物時，留意有無配伍禁忌。

D發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，連續(xù)使用。

E對易致過敏藥物，給藥前需具體詢問患者有無過敏史。

19、為患者抽血做穿插配血試驗應(yīng)仔細核對穿插配血單和患者血型化驗單上的（ACDE）

A床號B診斷C姓名D年齡E住院號

20、抽血（穿插配血）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有（ABCD）等的條形碼，條形碼字跡必需清楚無誤。

A病區(qū)（科室）B床號C住院號D患者姓名E患者性別

21、輸血前血液及用物查對執(zhí)行有誤的是（BE）

A檢查血袋上的采血日期B血液少許外滲馬上用膠布粘貼好

C血液外觀清亮、無溶血可使用D血液無凝血、無變質(zhì)前方可使用

E輸血器及針頭不需檢查

22、使用滅菌物品和一次性無菌物品正確的選項是（ACE）

A檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、枯燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、

B滅菌效果指示標(biāo)識不符合要求連續(xù)使用C發(fā)覺物品過期、包裝破損停頓使用

D包裝不潔沖洗潔凈后再使用E未達滅菌效果等，一律制止使用。

23、符合無菌物品治理的是（ABCDE）

A科室指定專人負責(zé)無菌物品的領(lǐng)取B專人保管C定期清點

D分類保管E確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔、無菌物品無潮濕

24、患者術(shù)前預(yù)備正確的選項是（ABCD）

A患者接入手術(shù)室前，手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護士共同核查患者信息

B核查患者手術(shù)名稱與手術(shù)部位精確無誤C手術(shù)患者佩戴腕帶

D珍貴物品交由家屬保管E患者可戴假牙等進入手術(shù)室

25、患者進入手術(shù)室后必需由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在（BCD）共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進展核對并簽名。

A關(guān)閉體腔后B麻醉實施前C手術(shù)開頭前D患者離開手術(shù)室前E關(guān)閉體腔前

26、值班護士以下哪項不對（BE）

A危重患者搶救時暫不交接班B中午班交待白班非常鐘后看皮試結(jié)果

C醫(yī)囑未處理不交接班D物品數(shù)目不清晰不交接班

E交班志未完成先交接班，交班后再寫。

27、搶救車內(nèi)必備藥物有（ABCDE）

A腎上腺素B西地蘭C尼可剎米D洛貝林E阿托品

28、護理不良大事包括（ABCD）

A護理缺陷B藥物不良反響C患者丟失D安全防護狀況下的跌倒E患者突然發(fā)生病情變化

29、對主動發(fā)覺和準(zhǔn)時報告重要不良大事和隱患，避開嚴(yán)峻不良后果發(fā)生的科室和個人（DE）

A不予懲罰B從輕懲罰C從重懲罰D嘉獎E愛護

30、防火安全治理要求（ABCD）

A病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，制止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

B保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。

C保持消防設(shè)施完好。

D醫(yī)護人員能嫻熟應(yīng)用消防設(shè)施和熟識安全通道。

E實施人性化治理，病陪人可予以吸煙。

31、患兒安全治理中要求（ABCDE）

A玩具選用較大、不易誤吞的物品。

B制止玩弄刀、剪及易破損的物品。

C工作人員工作服上不使用大頭針、別針等D針頭、刀剪、玻璃等銳器不能遺留在病房內(nèi)

E急躁向家屬做好解釋工作，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外大事發(fā)生。

32、護士用藥前應(yīng)詢問病人用藥狀況，并告知病人或其家屬（ABCD）

A將要使用的藥物的名稱B將要使用的藥物的用法用量C將要使用的藥物的可能存在的不良反響D將要使用的藥物的留意事項等E以上都不是

33、使用過敏藥物前應(yīng)具體詢問（ABC）

A有無用藥過敏史B有無家族藥物過敏C有無食物過敏史D不要詢問，直接做皮試

E是否進食

其次篇:護理核心制度

河南省醫(yī)療機構(gòu)護理核心制度

護理質(zhì)量治理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量治理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量治理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施掌握與治理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級掌握和治理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量掌握組（?級）：由2—3人組成，病區(qū)護士長參與并負責(zé)。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面掌握，準(zhǔn)時發(fā)覺工作中存在的問題與缺乏，對消失的質(zhì)量缺陷進展分析，制定改良措施。檢查有登記、記錄并準(zhǔn)時反應(yīng)，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量掌握組（И級）：由3—5人組成，科護士長參與并負責(zé)。每月有規(guī)劃的或依據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進展檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部掌握組，對于檢查中發(fā)覺的問題準(zhǔn)時討論分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量掌握組（Ш級）：由8—10人組成，護理部主任參與并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量掌握工程有規(guī)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進展檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。準(zhǔn)時討論、分析、解決檢查中發(fā)覺的問題。每月在護士長會議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量掌握督察小組，由主管護師以上人員擔(dān)當(dāng)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進展檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進展跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改良。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進展綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反應(yīng)檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量掌握與治理狀況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進展護理質(zhì)量掌握與治理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

病房治理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房治理有護士長負責(zé)，科主任積極幫助，全體醫(yī)護人員參加。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的治理，積極開展衛(wèi)生宣教和安康教育。主管護士應(yīng)準(zhǔn)時向新住院患者介紹住院規(guī)章、醫(yī)院規(guī)章制度，準(zhǔn)時進展安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參加病房治理。

三、保持病房干凈、舒適、寧靜、安全，避開噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必需按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不談天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人治理，建立帳目，定期清點。如有遺失，準(zhǔn)時查明緣由，按規(guī)定處理。治理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反應(yīng)，不斷改良工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生于護士準(zhǔn)時清理非陪護人員，對可疑人員進展詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、留意節(jié)省水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，留意通風(fēng)，每日至少清掃兩次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進展急救學(xué)問培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動靈敏、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，親密協(xié)作，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人治理、定期消毒、滅菌、定期檢查修理。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必需處于應(yīng)急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參與搶救人員必需嫻熟把握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順當(dāng)進展。

五、嚴(yán)密觀看病情變化，精確、準(zhǔn)時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、精確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^遺囑要求精確清晰，護士執(zhí)行前必需復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；

保存安咆以備事后查對。準(zhǔn)時記錄護理記錄單，來不及記錄的與搶救完畢后6小時內(nèi)實補記，并加以說明。

七、搶救完畢后準(zhǔn)時清理各種物品并進展初步處理、登記。

八、仔細做好搶救患者的各項根底護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并實行愛護性約束，確保患者安全。預(yù)防和削減并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護理制度

分級護理原則：

確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)在患者病情和生活自理力量為依據(jù)，并依據(jù)患者的狀況變化進展動態(tài)調(diào)整。

特級護理：

1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者。

2、重癥監(jiān)護患者

3、各種簡單或者大手術(shù)后的患者

4、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5、使用呼吸機幫助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者

7、其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者

一級護理:

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者

4、生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者

二級護理：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者

2、生活局部自理的患者

三級護理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

分級護理的要點：

護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和疾病護理常規(guī)，并依據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療規(guī)劃，根據(jù)護理程序開展護理工作。

特級護理：

1、嚴(yán)密觀看病情變化，監(jiān)測生命體征

2、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施

3、依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入水量

4、依據(jù)病情，正的確施根底護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施

5、保持患者的舒適和功能體位

6、實施床旁交接班

一級護理：

1、每小時巡察患者，觀看患者病情變化

2、依據(jù)患者病情，測量生命體征

3、依據(jù)醫(yī)囑正的確施治療，給藥措施

4、依據(jù)患者病情，正的確施根底護理和?？谱o理，如口腔護理，壓瘡護理，氣道護理及管路護理等，實施安全措施。

5、供應(yīng)護理相關(guān)的安康指導(dǎo)

二級護理：

1、每兩小時巡察患者，觀看患者病情變化

2、依據(jù)患者病情，測量生命體征

3、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療，給藥措施

4、依據(jù)患者病情，正的確施護理措施和安全措施

5、供應(yīng)護理相關(guān)安康指導(dǎo)

三級護理：

1、沒三小時巡察患者，觀看患者病情變化

2、依據(jù)患者病情，測量生命體征

3、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施

4、供應(yīng)護理相關(guān)的安康指導(dǎo)

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪番值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參與，一般不超過15分鐘。由夜班護士具體報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長依據(jù)報告做必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護士長帶著接班者共同巡察病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特別狀況的患者進展床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清晰并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交情患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進展床頭交接。未交接清晰者前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所消失的問題有接班者負責(zé)。

六、值班者再交班前除完本錢班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并未下一班做好必要的預(yù)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理狀況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特別患者的預(yù)備工作及留意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特別治療和特別標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進展交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡察病房，重點接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特別心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者實行口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必需仔細核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進展登記，參加查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

三、一般狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭遺囑，護士執(zhí)行時必需復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的空安刨。搶救完畢后即使補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、穿插配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤前方可取回，輸血前由兩人按上述工程復(fù)查一遍。輸血完畢后保存血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于穿插配血報告單上，入病例保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特別感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤前方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供給室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理狀況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；

侵泡消毒時間、酶洗前剩余消毒液是否沖洗潔凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械輔料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；

滅菌器各種儀表、程序掌握是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。置入器械是否每次滅菌時進展生物學(xué)檢測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供給室用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進展抽樣檢查。

9、準(zhǔn)時對護理缺陷進展分析，查找緣由并改良。

給藥制度

一、護士必需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，有對疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清晰前方可給藥，避開盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟識各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進展藥物學(xué)問的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要留意觀看藥物反響及治療效果，如有不良反響要準(zhǔn)時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要留意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理把握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避開久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進展初步清理后，有中心供給室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)覺給藥錯誤，應(yīng)準(zhǔn)時報告、處理，積極實行補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪番巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行狀況，以重病護理、消毒隔離、效勞態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進展?？谱o理大查房一次，有具體查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特別病種進展查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進展預(yù)備，查房時要簡潔報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進展?fàn)幷?，并?zhǔn)時修訂護理規(guī)劃。

4、每月按護理工作要求，進展分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標(biāo)。

二、科護士長查房

1、每日上午巡察病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行狀況。

2、每兩周進展一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房要求。

3、定期抽查護理表格書寫狀況和各種表格登記狀況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡察病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行狀況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行狀況。

2.每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有規(guī)劃，依據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟識病歷及患者狀況，組織大家共同爭論，也可進展提問，由護士長做總結(jié)。

四、參與醫(yī)生查房

病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參與主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。

患者安康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必需進展一般衛(wèi)生學(xué)問的宣教及安康教育。

二、安康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生學(xué)問，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；

常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病學(xué)問；

急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、規(guī)劃生育等學(xué)問。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件做詳細指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者依據(jù)作息時間。實行集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進展。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、安康教育處方、圖畫、詩歌等形式進展。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)問宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病學(xué)問的宣教。住院患者的宣教要記錄在安康教育登記表中，并準(zhǔn)時進展效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。

護理睬診制度

一、凡屬簡單、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理睬診。

二、科間會診時，有要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)準(zhǔn)時完成），并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參與，并進展總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。

四、參與會診人員原則上應(yīng)有副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員擔(dān)當(dāng)。

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護師負責(zé)介紹患者的病情，并仔細記錄會診意見。

病房一般消毒隔離治理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離劑防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

三、一般狀況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進展空氣消毒。發(fā)覺明確污染時，應(yīng)馬上消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進展終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時準(zhǔn)時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染治理要求進展處理，特別感染的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負責(zé)回收。

七、對特別感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特別感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進展處理。

九、各個醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清晰。用后消毒液侵泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1—2次。

十二、重點部門：乳手術(shù)室、中心供給室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特別疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護理安全治理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進展，護理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人治理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后催促醫(yī)師準(zhǔn)時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清楚。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；

急救藥品符合規(guī)定，用后準(zhǔn)時補充，專人治理，每周清點兩次并登記；

無菌物品標(biāo)識清楚，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供給室供給的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格前方可發(fā)放、

七、對于所發(fā)生的護理過失，可是應(yīng)準(zhǔn)時組織爭論，并上報護理部。

八、對于有特別心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用費醫(yī)院配制的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)大事的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶搶救理預(yù)案。

患者身份識別制度

一、護士在采集標(biāo)本，給藥或輸血等各類診療活動前，必需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶。

二、護士在給病人使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必需雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、血型。

三、手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用藍色紙質(zhì)“腕帶”作為身份識別標(biāo)示，手術(shù)室護士核對腕帶內(nèi)容，病人回病房麻醉糊涂后，由病房護士核對取下。

四、昏迷神志不清，無自主力量的重癥患者在診療活動中，使用粉紅色塑料“腕帶”作為辨識病人的一種必備的手段，并按要求做好登記記錄。

五、急診搶救室使用粉紅色塑料“腕帶”，作為操作前，用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段。

六、“腕帶”原則上佩帶在病人的“左手”。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者協(xié)作醫(yī)護人員順當(dāng)?shù)耐瓿墒中g(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必需對擇期手術(shù)患者進展訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果、有無特別感染、配血狀況、過敏史及手術(shù)史等）。

二、了解患者的心理狀態(tài)，進展必要的心理疏導(dǎo)及護理。

三、做好術(shù)前宣教工作：

1、向患者講解有關(guān)的留意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化裝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

2、介紹手術(shù)、麻醉體位的協(xié)作方法及重要性。

3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時留意事項等。

四、訪視過程重要表達人文關(guān)心，護士態(tài)度要熱忱，主動自我介紹急躁解答患者提出的問題，以減輕或消退患者的疑慮和恐驚心理。留意愛護患者隱私，依據(jù)狀況進展必要的告知，仔細執(zhí)行愛護性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要仔細記錄于手術(shù)護理記錄單。

第三篇:護理核心制度

一、護理質(zhì)量治理制度………2

二、病房治理制度…………4

三、搶救工作制度……………………6

四、分級護理制度…………………7

（一）特級護理………7

（二）一級護理…………………7

（三）二級護理…………………8

（四）三級護理…………………8

五、護理交接班制度…………………9

六、查對制度……………………11

七、給藥制度……………………14

八、護理查房制度……………15

九、患者安康教育制度……………………17

十、護理睬診制度…………18

十一、患者身份識別制度…………………19

十二、護理安全治理制度…………………20

十三、護理不良大事報告制度…………21

十四、病房一般消毒隔離治理制度……22

護理核心制度

一、護理質(zhì)量治理制度

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量治理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量治理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施掌握與治理。

（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級掌握和治理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量掌握組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參與并負責(zé)。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面掌握，準(zhǔn)時發(fā)覺工作中存在的問題與缺乏，對消失的質(zhì)量缺陷進展分析，制定改良措施。檢查有登記、記錄并準(zhǔn)時反應(yīng)，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量掌握組（Ⅱ級）：由3-5人組成，科護士長參與并負責(zé)。每月有規(guī)劃地或依據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進展檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部掌握組，對于檢查中發(fā)覺的問題準(zhǔn)時討論分析，制定切實可行的措施并落實。

3、護理部護理質(zhì)量掌握組（Ⅲ級）：由8-10人組成，護理部主任參與并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量掌握工程有規(guī)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進展檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。準(zhǔn)時討論、分析、解決檢查中發(fā)覺的問題。每月在護士長會議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量掌握督察小組，由主管護師以上人員擔(dān)當(dāng)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進展檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

（四）對護理質(zhì)量缺陷進展跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改良。

（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進展綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反應(yīng)檢查評價結(jié)果。

（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量掌握與治理狀況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進展護理質(zhì)量掌握與治理總結(jié)并向全院護理人員通報。

（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

二、病房治理制度

（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房治理由護士長負責(zé)，科主任積極幫助，全體醫(yī)護人員參加。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的治理，積極開展衛(wèi)生宣教和安康教育。主管護士應(yīng)準(zhǔn)時向新住院患者介紹住院規(guī)章、醫(yī)院規(guī)章制度，準(zhǔn)時進展安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參加病房治理。

（三）保持病房干凈、舒適、寧靜、安全，避開噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

（五）工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必需按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不談天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

（七）護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人治理，建立帳目，定期清點。如有遺失，準(zhǔn)時查明緣由，按規(guī)定處理。治理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反應(yīng)，不斷改良工作。

（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士準(zhǔn)時清理非陪護人員，對可疑人員進展詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

（十）留意節(jié)省水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。

（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，留意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

三、搶救工作制度

（一）定期對護理人員進展急救學(xué)問培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動靈敏、有條不紊、分秒必爭。

（二）搶救時做到分工明確，親密協(xié)作，聽從指揮，堅守崗位。

（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人治理、定期消毒、滅菌、定期檢查修理。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必需處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

（四）參與搶救人員必需把握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順當(dāng)進展。

（五）嚴(yán)密觀看病情變化，精確、準(zhǔn)時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、精確。

（六）嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求精確清晰，護士執(zhí)行前必需復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；

保存安瓿以備事后查對。準(zhǔn)時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救完畢后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（七）搶救完畢后準(zhǔn)時清理各種物品并進展初步處理、登記。

（八）仔細做好搶救患者的各項根底護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并實行愛護性約束，確保患者安全。預(yù)防和削減并發(fā)癥的發(fā)生。

四、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和生活自理力量，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

特級護理：

（一）使用對象：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種簡單或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機幫助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。

（二）護理要點：

1.嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

3.依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；

4.依據(jù)患者病情，正的確施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5.保持患者的舒適和功能體位；

6.實施床旁交接班。

一級護理：

（一）使用對象：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（二）護理要點：

1.每小時巡察患者，觀看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

4.依據(jù)患者病情，正的確施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5.供應(yīng)護理相關(guān)的安康指導(dǎo)。

二級護理

（一）使用對象：

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活局部自理的患者。

（二）護理要點：

1.每2小時巡察患者，觀看患者病情變化；

2.依據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

4.依據(jù)患者病情，正的確施護理措施和安全措施；

5.供應(yīng)護理相關(guān)的安康指導(dǎo)。

三級護理：

（一）使用對象：

1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（二）護理要點：

每3小時巡察患者，觀看患者病情變化；

依據(jù)患者病情，測量生命體征；

依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

4.供應(yīng)護理相關(guān)的安康指導(dǎo)。

五、護理交接班制度

（一）病房護士實行24小時輪番值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。

（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參與，一般不超過15分鐘。由夜班護士具體報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項，護士長依據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

（三）交班后，由護士長帶著接班者共同巡察病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特別狀況的患者進展床頭交接班。

（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清晰并簽字。

（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進展床頭交接。未交接清晰前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所消失的問題由接班者負責(zé)。

（六）值班者在交班前除完本錢班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的預(yù)備。

（七）交班內(nèi)容

患者的心理狀況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特別檢查患者的預(yù)備工作及留意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特別治療和特別標(biāo)本的留取等。

（八）交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進展交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡察病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、

老年患者、小兒患者及特別心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者實行口頭交接。

六、查對制度

（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必需仔細核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參與并簽名。每次查對后進展登記，參加查對者簽名。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

（三）一般狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必需復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。搶救完畢后準(zhǔn)時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、穿插配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤前方可取回，輸血前由兩人按上述工程復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保存血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于穿插配血報告單上，入病歷保存。

（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

（六）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

（七）手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特別感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤前方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

（八）供給室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理狀況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；

浸泡消毒時間、酶洗前剩余消毒液是否沖洗潔凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；

滅菌器各種儀表、程序掌握是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進展生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供給室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進展抽樣檢查。

9、準(zhǔn)時對護理缺陷進展分析，查找緣由并改良。

七、給藥制度

（一）護士必需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清晰前方可給藥，避開盲目執(zhí)行。

（二）了解患者病情及治療目的，熟識各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進展藥物學(xué)問的介紹。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

（四）做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要留意觀看藥物反響及治療效果，如有不良反響要準(zhǔn)時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。

（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要留意配伍禁忌。

（七）安全正確用藥，合理把握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避開久置引起藥物污染或藥效降低。

（八）治療后所用的各種物品進展初步清理后，由中心供給室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

（九）如發(fā)覺給藥錯誤，應(yīng)準(zhǔn)時報告、處理，積極實行補救措施。向患者做好解釋工作。

八、護理查房制度

（一）護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪番巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行狀況，以重病護理、消毒隔離、效勞態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進展?？谱o理大查房一次，有具體查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特別病種進展查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進展預(yù)備，查房時要簡潔報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進展?fàn)幷?，并?zhǔn)時修訂護理規(guī)劃。

4、每月按護理工作要求，進展分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標(biāo)。

（二）科護士長查房

1、每日上午巡察病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行狀況。

2、每兩周進展一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫狀況和各種表格登記狀況。

（三）護士長查房

1、護士長隨時巡察病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行狀況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行狀況。

2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房。并做好查房記錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有規(guī)劃，依據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟識病歷及患者狀況，組織大家共同爭論，也可進展提問，由護士長做總結(jié)。

（四）參與醫(yī)生查房：

病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參與主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

（五）有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務(wù)查房。

九、患者安康教育制度

（一）護理人員對住院及門診就診患者必需進展一般衛(wèi)生學(xué)問的宣教及安康教育。

（二）安康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生學(xué)問，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；

常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病學(xué)問；

急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、規(guī)劃生育等學(xué)問。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件做