(史上最全)X線、CT、MRI、超聲區(qū)別

------------------------------------------------------------------------(史上最全)X線、CT、MRI、超聲區(qū)別（史上最全）X線、CT、MRI、超聲區(qū)別X線檢查的敏感性：所謂敏感性，即某種病變是否適合用X線檢查。凡是病變能夠引起體內(nèi)組織器官大體的病理變化，同時具有密度的差別，在自然對比較好的部位，就容易被X線檢查出來，比如骨折、肺部病變、液氣胸等，X線多能早期識別出來。但是，當(dāng)病變體積過小，屬于組織細(xì)胞在顯微鏡下的改變或在對比度差的部位X線就不容易顯示，如白血病的骨髓及全身組織浸潤就屬于組織學(xué)的檢查范疇，骨的X線改變僅在晚期才能顯示。值得注意的是，有些疾病，X線征象早于臨床癥狀出現(xiàn)，如早期肺結(jié)核、某些肺癌，這就有利于早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。某些疾病的X線征象晚于臨床癥狀出現(xiàn)，即所謂X線影像的潛伏期，如急性化膿性骨髓炎，病初患者高熱、局部紅腫疼痛，此時作X線檢查，常?？床怀龉琴|(zhì)的變化。骨質(zhì)的X線變化需在2周以后。對于這樣的病例，定期復(fù)查是必不可少的。X線檢查的特異性：所謂特異性，即某種X線征象僅為一種疾病所有，如骨折、液氣胸等。但大多數(shù)疾病在X線檢查時是缺乏特異性的，如肺部的陰影，既可能是腫瘤，也可能是炎癥或結(jié)核的表現(xiàn)。又比如骨質(zhì)破壞，既可能是骨髓炎，也可能是惡性腫瘤，這些就是所謂的“異病同影”。另外，同一種疾病也可因階段不同而出現(xiàn)不同的X線表現(xiàn)，即所謂“同病異影”，如肺部小結(jié)節(jié)狀癌出現(xiàn)薄壁空洞時，常難與空洞性肺結(jié)核鑒別，這時就需要在短期內(nèi)復(fù)查或采用影像定位下肺穿刺活檢定性。

臨床資料的可靠性：要作出準(zhǔn)確的X線診斷，還需要足夠而可靠的臨床資料，如肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，可能是結(jié)核、矽肺、轉(zhuǎn)移瘤等等，這時就需要了解病人的病史、體征、化驗(yàn)、職業(yè)史及其他檢查，才能作出判斷。又比如一位已做過闌尾切除的患者，再次出現(xiàn)右下腹疼痛，放射科醫(yī)生如不了解其手術(shù)史，就可有作出闌尾炎的荒謬診斷。由此看來，X線診斷是一個復(fù)雜的過程，不僅需要醫(yī)生具有解剖、生理、病理、X線投影原理等基礎(chǔ)知識，還需要其經(jīng)驗(yàn)的積累及臨床資料的收集。X線診斷是根據(jù)患者大體病理的投影結(jié)合臨床資料作出的綜合判斷，它不同于病理診斷。它對許多疾病僅能提出一種可能性，還有待病理診斷的證實(shí)。筆者在多年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)患糾紛是由于患者及家屬對X線診斷缺乏正確認(rèn)識，他們常常把X線診斷當(dāng)做最后診斷，不愿作進(jìn)一步的檢查，以致喪失治療機(jī)會或盲目選擇治療。當(dāng)治療結(jié)果與自己的期望值相差較大時，他們又對X線診斷醫(yī)生存在種種誤解。筆者希望通過普及X線診斷的常識，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，盡可能避免因誤解而產(chǎn)生的種種醫(yī)患糾紛。胸部平片介紹：胸部平片，也稱胸部攝片檢查。攝片檢查所得的X線影像遠(yuǎn)比透視時清晰，其優(yōu)勢有：(1)受檢部位的影像永久保留在膠片上，可供分析、討論及復(fù)查對照；(2)可作為科研資料保存；(3)攝片可顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)，如2mm以上的早期病源較透視清晰。(4)攝片能夠檢查人體較厚部位，并使患者接受X線量較少。胸部平片正常值：胸廊對稱，雙肺紋理清晰，肺門影結(jié)構(gòu)正常，心影不大，縱隔居中，雙側(cè)膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利，膈上肋骨未見異常。胸部平片臨床意義：胸部攝片適應(yīng)于以下疾病的輔助診斷：（1）肺部及氣道病變；（2）心臟大血管病變，觀察其輪廓；（3）縱隔和橫隔病變；（4）胸膜和胸壁病變；（5）各種手術(shù)前常規(guī)檢查；（6）肋骨病變。胸部攝片也可用于常規(guī)體格檢查。1.若肺野透亮度增高，伴肺紋理增濃增多，肋間隙增寬，見于肺氣腫。2.若肺野見斑點(diǎn)、斑片或斑片條索樣陰影，見于肺炎、肺結(jié)核等。3.若肺野見圓形或塊狀陰影，多見于腫瘤、肺化膿癥、結(jié)核球等。4.若肺野見空洞性病灶，多見于肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫、肺囊蟲病等。5.若肺野見大片高密度陰影伴體積增大，可見于大葉性肺炎、腫瘤伴阻塞性肺野、胸腔積液等。6.若肺野見大片高密度陰影伴體積縮小，可見于肺不張、急性肺間質(zhì)纖維化等。7.若見肺野外帶形成一條透亮帶，其外無肺紋理，臟層胸膜邊緣清晰可見，多為氣胸。8.若肋膈角消失或變鈍，可見于胸腔積液、胸膜增厚等胸膜病變。9.若心臟陰影普遍增大，可見于心包積液、心肌病等；心影向左下增大，可見于主動脈病變、高血壓等；主動脈異常增寬，見于主動脈瘤。CT與MRI：CT與MRI是兩種截然不同的檢查方法。MRI中文為磁共振成像。MRI是把人體放置在一個強(qiáng)大的磁場中，通過射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振，然后接受質(zhì)子發(fā)出的核磁共振信號，經(jīng)過梯度場三個方向的定位，再經(jīng)過計算機(jī)的運(yùn)算，構(gòu)成各方位的圖像。CT由于X線球管和探測器是環(huán)繞人體某一部位旋轉(zhuǎn)，所以只能做人體橫斷面的掃描成像，而MRI可做橫斷、矢狀、冠狀和任意切面的成像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高而MRI對軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號不同。所以CT與MRI是截然不同的檢查方法。MRI優(yōu)勢：提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù)，而且不同于已有的成像術(shù)，因此，它對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性。它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影；不需注射造影劑；無電離輻射，對機(jī)體沒有不良影響。MR對檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時對腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。

CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢：對胸部疾病的診斷，CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均很在幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯示，更具有優(yōu)越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。心及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由于掃描時間一般長于心動周期，影響圖像的清晰度，診斷價值有限。但冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。MR也存在不足之處：它的空間分辨率不及CT，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MR的檢查，價格比較昂貴，此外，MRI時機(jī)器的噪聲非常大，對于嬰幼兒來說需要保持絕對安靜，否則會影響成像質(zhì)量。B超健康查體常做的超聲波檢查有腹部、腦部和心臟。心臟的超聲波檢查又叫超聲心動圖，可以反映出各瓣膜的形態(tài)、活動是否正常，各心房心室的大小及形態(tài)，心臟周圍出入心臟的大血管的情況；有無先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病造成的心臟損害，心包積液，各種心肌病等。高血壓、冠心病、肺心病心臟腫瘤等在超聲心動圖上也可以有一些相應(yīng)的改變。超聲心動圖還可以進(jìn)行心功能的測定，比如心肌收縮性的強(qiáng)弱、心臟射血能力的大小等等。腹部B超主要檢查的是肝、膽、脾、腎。從中可以看出這些臟器的外形、輪廓、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，有無腫物及其他異常。具體來說，利用超聲診斷技術(shù)可以診斷出肝硬變、脂肪肝、肝囊腫，甚至肝癌、膽石癥、腎下垂、腎積水、腎囊腫等疾病。需要注意的是，腹部超聲波檢查之前，必須禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。在婦產(chǎn)科，超聲波可以探測到子宮、輸卵管、卵巢及盆腔內(nèi)的一些病變，如子宮先天性發(fā)育異常、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎癥等。B超對實(shí)質(zhì)臟器比較有效，腹部和肺臟因有大量氣體干擾做B超無意義。

子宮內(nèi)膜異位，炎癥一般B超看不到。內(nèi)膜粘聯(lián)若是很嚴(yán)重，子宮內(nèi)可見到異?；芈暋D科的B超一般用于監(jiān)測卵泡，妊娠，胎兒，檢查是否有腫瘤等。B超是影像醫(yī)學(xué)，對占位性的病變?nèi)缃Y(jié)石、腫瘤及炎癥水腫改變了臟器正常形態(tài)等可有明顯不同聲響。對于有些無形態(tài)改變的如乙肝等無意義，需抽血做其他相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查才可輔助診斷。彩色多普勒血流成像從彩色多普勒血流成像中，可觀察了解血流的有關(guān)特點(diǎn)及其意義1．顯示出二維超聲成像中未能檢出的血流比較小的動、靜脈血管，用二維超聲常常不能顯示其血管壁，非心血管系的其他系統(tǒng)、器官，盡管位置比較表淺，也常見這種情況。例如顱內(nèi)血管，目前只有大腦中動脈的片斷在部分患者中可顯示其血管壁。用彩色多普勒血流成像，可以使3mm以下的小血管的血流成像，因此可以檢出實(shí)質(zhì)臟器腫瘤如肝、腎等腫瘤的血流。2．鑒別二維超聲成像的管道結(jié)構(gòu)是否血管用彩色多普勒血流成像檢查，如有血流成像，就是血管，而非其他結(jié)構(gòu)，這對腹腔器官、外周血管的檢測尤其具有診斷意義。例如膽道末端梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，需與肝內(nèi)血管鑒別，用彩色多普勒血流成像，可很容易識出肝內(nèi)的血管。3．識別血流成像的血管是動脈或靜脈動脈血流特征是有日寸相的差別，即收縮期血流充盈血管，且血流速度快，舒張期血流速度低，舒張早期可能有血流翻轉(zhuǎn)，舒張中期及末期無血流充盈，外周動脈這些特征尤其明顯。靜脈血流為持續(xù)存在，但速度低，血流速度受呼吸影響大。在彩色多普勒血流成像時，如速度標(biāo)尺調(diào)節(jié)較高，靜脈血流可不顯示或成像不充分，只有動脈血管顯示，動脈血流的成像呈閃動出現(xiàn)，靜脈血流成像持續(xù)出現(xiàn)，用較低的速度標(biāo)尺時，動脈血流成像的彩色信號亮度高，而靜脈血流成像的彩色亮度不如動脈血流。當(dāng)動脈、靜脈血管并列時，以上特征對比更為清晰，例如檢測腎動脈和腎靜脈、腎的葉間動脈和靜脈(interlobaryartery、vein)，可以很容易清晰地識別出動脈、靜脈血管。4．顯示血流的起源、走向、時相朝向探頭的血流以紅色信號表示，背向探頭的血流為藍(lán)色信號，例如在心尖四腔圖，從左房到左室有一股紅色的血流信號，結(jié)合心血管的解剖生理知識，以及不同彩色標(biāo)志血流的方向，可以判斷血流起源于左房。右主動脈竇瘤破裂向右室時，在收縮期、舒張期均有分流血流信號，室間隔缺損以左向右分流為主時，收縮期分流血流明顯，只要觀察到分流血流，可以判斷是收縮期的血流。5．反映血流的性質(zhì)正常層流的彩色多普勒血流成像，彩色的血流信號顯示色彩比較均勻，用較低的速度標(biāo)尺時，血管腔中央部分彩色的亮度高于外緣近血管壁處，如用較高的速度標(biāo)尺，則為均勻的彩色，彩色信號的亮度從血管腔中央到外緣沒有差別。瓣口狹窄、以及心腔內(nèi)、心腔與大血管間的分流血流，在其最高速的部分即射流(jetf10w)，因流速常超過儀器測速度的Nyquist極限，血流的彩色信號常出現(xiàn)彩色混疊。頸總動脈的血流進(jìn)入頸動脈分叉時，因管腔從大小均一突變?yōu)榕虼螅髟谂虼蟛康倪吘壋霈F(xiàn)血流分離及旋渦流，即血流方向與頸總動脈、頸動脈分叉部中央的血流方向相反，用彩色多普勒檢測可清晰顯示頸動脈分叉處的旋渦流。6．表達(dá)血流速度的快慢動脈管道中的血流速度分布特點(diǎn)為中央部分最快，越向邊緣速度越慢，管壁處的流速最慢。從彩色多普勒信號的亮度可大致反映上述流速的變化，如速度標(biāo)尺選擇適當(dāng)，從彩色的亮度反映流速的快慢是很直觀和清晰的。有些超聲儀可以加上另一種彩色，用以反映流速最快或最慢在那些區(qū)域。也可以用電子測速直接測量彩色亮度不同處的平均流速，也可說明彩色亮度能反映流速的快慢。7．指引頻譜多普勒的取樣位置彩色多普勒血流成像的彩色信號亮度，可以標(biāo)志流速的快慢，可以表示血流性質(zhì)，例如層流、射流等，因此根據(jù)彩色信號所表現(xiàn)的血流特點(diǎn)，可以指導(dǎo)頻譜多普勒的取樣位置，檢測到準(zhǔn)確的血流參數(shù)。

彩色多普勒血流成像的應(yīng)用技術(shù)彩色多普勒血流成像疊加在二維超聲成像的圖像上，除與二維圖像同時顯示外，還可與M型、頻譜多普勒同時顯示。1．M型彩色多普勒M型能完整記錄到瓣膜、室壁、血管壁等的運(yùn)動曲線，血流在上述結(jié)構(gòu)的各種運(yùn)動時相時是否出現(xiàn)，流速的快慢，比從實(shí)時二維圖像上觀察更清晰，M型對心臟解剖結(jié)構(gòu)的顯示很清晰，對彩色多普勒血流成像也能成為非常有用的解剖標(biāo)志。2．頻譜多普勒與彩色多普勒彩色多普勒血流成像可以引導(dǎo)頻譜多普勒的取樣位置，如兩者能同步或接近同步，根據(jù)彩色血流信號的出現(xiàn)，可隨時修正頻譜多普勒的取樣。3．彩色多普勒與其他超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用①與負(fù)荷試驗(yàn)并用，因負(fù)荷試驗(yàn)使血流速度增快、流量增大，彩色多普勒血流成像的靈敏度因此也提高，血流更易成像。②與超聲造影并用，超聲造影可提高頻譜多普勒信號強(qiáng)度15～25dB，同時也提高彩色多普勒信號的強(qiáng)度，超聲造影與彩色多普勒并用，可使血流更易被檢出。彩色多普勒的偽像及其鑒別由于彩色多普勒技術(shù)本身的缺陷、現(xiàn)有超聲儀性能存在的某些不足、以及對儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍?，彩色多普勒與二維超聲成像技術(shù)相同，在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)某些偽像，對這些偽像的正確識別，有助于防止錯誤的判斷。1．超聲人射角度對彩色信號顯示血流方向的影響檢測髂總動脈、髂內(nèi)外動脈等外周血管時，因血管較長，如呈水平顯示在熒屏上，因超聲入射角度的變化，如左側(cè)部分的血流信號為紅色，則右側(cè)部分的血流信號就變?yōu)樗{(lán)色，而正中部分因超聲束方向與血流方向垂直，沒有多普勒頻移，不顯示彩色信號。左側(cè)部分因血流方向與探頭的關(guān)系，呈朝向探頭流動，而右側(cè)部分因血流方向呈背離探頭，故彩色信號的顏色與左側(cè)相反，但實(shí)際上血流在血管內(nèi)的流動并無中斷，血流方向也無改變。2．低頻運(yùn)動引起的噪音信號心臟運(yùn)動的傳播、血管壁的搏動、呼吸運(yùn)動、肌肉的不隨意運(yùn)動等都能產(chǎn)生多普勒頻移，這些低頻運(yùn)動產(chǎn)生的彩色信號干擾了對血流成像的觀察，稱為“閃爍偽像”(Flashartifact)或“運(yùn)動偽像"(Motionartifact)。性能良好的超聲儀都設(shè)有抑制這些噪音信號的裝置，但還不可能完全消除。增