鼻息肉臨床路徑表

/鼻息肉臨床路徑姓名_＿_(dá)_____＿_(dá)__＿_(dá)_＿_(dá)___＿性別_____＿_(dá)__＿＿_(dá)＿_(dá)＿＿＿_(dá)＿_(dá)＿年齡＿_(dá)_______＿＿_(dá)___＿_(dá)____住院號(hào)__＿＿_(dá)__＿_(dá)__＿＿_(dá)______＿入院時(shí)間＿_(dá)_＿_(dá)_＿＿_(dá)_＿_(dá)__＿_(dá)＿_(dá)_＿出院時(shí)間_____＿_(dá)＿_(dá)__＿_(dá)_______住院天數(shù)___＿＿_(dá)＿_(dá)_____＿_(dá)__＿_(dá)_主管醫(yī)生__＿_(dá)____＿_(dá)＿_(dá)___＿＿_(dá)＿＿主管護(hù)士＿_(dá)___＿＿＿_(dá)＿＿＿＿_(dá)______鼻息肉臨床路徑表（1）適用對(duì)象：第一診斷：鼻息肉姓名：＿_(dá)＿＿_(dá)＿_(dá)＿_(dá)_＿性別：____＿_(dá)_年齡：＿＿_(dá)＿＿_(dá)_住院號(hào)：__＿_(dá)＿_(dá)＿＿_(dá)門診號(hào)：___＿＿_(dá)___住院日期:＿_(dá)＿_(dá)＿_(dá)_年___月＿＿_(dá)日出院日期:__＿_(dá)＿_(dá)_年___月___日標(biāo)準(zhǔn)住院日：＿_(dá)＿_(dá)_天住院第1天（術(shù)前1天）目標(biāo)初步診斷、評(píng)估病情、選擇治療方案、完成術(shù)前準(zhǔn)備診療工作□詢問病史與體格檢查□制定診療計(jì)劃□完成首次病程記錄□完成大病歷□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□確定診斷與手術(shù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□并記錄□向患者及其家屬交代手術(shù)前注意事項(xiàng)□□完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備輔助檢查必查項(xiàng)目：□血常規(guī)＋血型□小便常規(guī)□大便常規(guī)+隱血□凝血四項(xiàng)□血生化常規(guī)□肝功能八項(xiàng)□乙肝二對(duì)半□EB病毒□HIＶ□RPR□全胸片□EKG□ENT常規(guī)檢查(前鼻鏡檢查，鼻咽鏡檢查,間接喉鏡檢查）□鼻竇CＴ（入院前已做則不開)

入院診斷中醫(yī)診斷:鼻痔證型:□塞濕凝聚鼻竅□濕熱蘊(yùn)積鼻竅西醫(yī)診斷：鼻息肉入院評(píng)估全身情況評(píng)估:治療中醫(yī)

□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入qd

西醫(yī)□抗生素皮試特殊口剪鼻毛合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲食□普食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理□其它：□入院介紹:病房環(huán)境設(shè)施、醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員等□入院護(hù)理評(píng)估□建立護(hù)患關(guān)系,減輕術(shù)前焦慮□執(zhí)行醫(yī)囑活動(dòng)□正常活動(dòng)術(shù)前會(huì)診必要時(shí)會(huì)診：內(nèi)科、外科及其它科健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異□無□有原因:知情告知□入院告知□□家屬及患者術(shù)前簽字執(zhí)行醫(yī)師簽名：_＿＿_(dá)_＿＿_(dá)__＿_(dá)_＿_(dá)執(zhí)行護(hù)士:_________＿_(dá)__＿＿_(dá)＿鼻息肉臨床路徑表（2)填表日期：______＿年___月＿_(dá)_日住院號(hào)：_＿_(dá)_____＿_(dá)＿_(dá)__住院第2天（手術(shù)當(dāng)天）目標(biāo)實(shí)施手術(shù)、監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征、術(shù)后對(duì)癥處理診療工作□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥□確定麻醉并發(fā)癥輔助檢查診斷術(shù)前診斷:鼻息肉術(shù)后診斷:鼻息肉治療術(shù)前□魯米那針０。1g、阿托品0.5mg、止血藥,術(shù)前3０分鐘肌注中醫(yī)口服類:西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qｄ,止血藥,能量合劑□其它:特殊雙側(cè)前鼻孔填塞合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲食□流質(zhì)活動(dòng)□限制劇烈活動(dòng)護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□病情觀察并記錄情況術(shù)后監(jiān)測(cè)□生命體征（P、Ｒ、ＢＰ、T）□神志□其它：手術(shù)并發(fā)癥□有□無健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：__＿_(dá)____＿_(dá)_____執(zhí)行護(hù)士：_＿_(dá)＿＿＿_(dá)_______＿＿_(dá)鼻息肉臨床路徑表（3）填表日期:__＿＿_(dá)＿_(dá)年＿＿_(dá)月_＿_(dá)日住院號(hào):______________住院第3天(術(shù)后第1天)目標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥輔助檢查復(fù)查：□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑:□鼻淵1號(hào)協(xié)定處方

□鼻淵2號(hào)協(xié)定處方□血瘀者:加赤芍1０g、丹皮10g□辛夷霧化液20mｌ超聲波霧化吸入，Biｄ中成藥:云南紅藥膠囊0。5口服Tiｄ

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd，止血藥□其它：特殊□撥除鼻腔填塞物□鼻腔換藥合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動(dòng)□限制劇烈活動(dòng)體位□仰臥位□俯臥位□側(cè)臥位□無特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別:二級(jí)護(hù)理□隨時(shí)觀察患者情況□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察并記錄情況術(shù)后監(jiān)測(cè)□生命體征（Ｐ、R、BＰ、T）□神志□其它：手術(shù)并發(fā)癥□有:控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：＿_(dá)＿＿＿_(dá)＿_(dá)___＿_(dá)__執(zhí)行護(hù)士:＿_(dá)______＿_(dá)_＿_(dá)_＿_(dá)＿鼻息肉臨床路徑表（４）填表日期：_____＿_(dá)年__＿月＿_(dá)_日住院號(hào):__＿_(dá)____＿_(dá)_＿_(dá)_住院第4天(術(shù)后第2天）目標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥輔助檢查復(fù)查:□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑:□鼻淵1號(hào)協(xié)定處方

□鼻淵2號(hào)協(xié)定處方□血瘀者：加赤芍１０ｇ、丹皮1０g□辛夷霧化液２0mｌ超聲波霧化吸入，Bid中成藥:云南紅藥膠囊０。5口服Tiｄ

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd，止血藥□其它:特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動(dòng)□限制劇烈活動(dòng)體位□仰臥位□俯臥位□側(cè)臥位□無特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別:二級(jí)護(hù)理□隨時(shí)觀察患者情況□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)□生命體征(P、R、ＢP、Ｔ)□神志□其它：手術(shù)并發(fā)癥□有:控制情況,注意復(fù)查相關(guān)檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名:_＿_(dá)___＿_(dá)＿_(dá)＿_(dá)__＿執(zhí)行護(hù)士：＿＿＿_(dá)_____＿＿＿_(dá)____鼻息肉臨床路徑表(5)填表日期:＿_(dá)_＿_(dá)__年___月___日住院號(hào):_______＿_(dá)_＿＿＿＿住院第５天（術(shù)后第３天）目標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑：□鼻淵1號(hào)協(xié)定處方

□鼻淵２號(hào)協(xié)定處方□血瘀者：加赤芍10ｇ、丹皮１0g□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入,Biｄ中成藥：云南紅藥膠囊０.5口服Tｉd

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd□其它:特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動(dòng)□限制劇烈活動(dòng)體位□仰臥位□俯臥位□側(cè)臥位□無特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理□隨時(shí)觀察患者情況□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)□生命體征（P、R、ＢP、T）□神志□其它:手術(shù)并發(fā)癥□有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目:

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名:_＿_(dá)＿_(dá)_____＿_(dá)___執(zhí)行護(hù)士：__＿_(dá)___＿_(dá)＿_(dá)____＿_(dá)鼻息肉臨床路徑表（6)填表日期:__＿_(dá)__＿年___月＿＿＿日住院號(hào)：__＿＿_(dá)__＿_(dá)_＿_(dá)__住院第6天(術(shù)后第４天）目標(biāo)抗感染,病情觀察診療工作□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑:□鼻淵１號(hào)協(xié)定處方

□鼻淵2號(hào)協(xié)定處方□血瘀者:加赤芍１0ｇ、丹皮10g□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入,Ｂid中成藥：云南紅藥膠囊0．5口服Tid

西醫(yī)□抗菌藥：阿莫西林類靜滴qd□其它：特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動(dòng)□限制劇烈活動(dòng)體位□仰臥位□俯臥位□側(cè)臥位□無特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別:二級(jí)護(hù)理□隨時(shí)觀察患者情況□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)□生命體征(P、Ｒ、BＰ、T）□神志□其它：手術(shù)并發(fā)癥□有：控制情況，注意復(fù)查相關(guān)檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：

原因：知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：_______＿_(dá)______執(zhí)行護(hù)士：_＿_(dá)_＿_(dá)＿_(dá)_________鼻息肉臨床路徑表（7）填表日期：_______年＿＿_(dá)月___日住院號(hào):_＿_(dá)__＿＿_(dá)______住院第7天(術(shù)后第5天)目標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑：□鼻淵１號(hào)協(xié)定處方

□鼻淵２號(hào)協(xié)定處方□血瘀者:加赤芍１0g、丹皮１0g□辛夷霧化液20mｌ超聲波霧化吸入，Bid中成藥：云南紅藥膠囊0.5口服Ｔid

西醫(yī)□抗菌藥:阿莫西林類靜滴qd□其它：特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動(dòng)□限制劇烈活動(dòng)體位□仰臥位□俯臥位□側(cè)臥位□無特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理□隨時(shí)觀察患者情況□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察并記錄引流情況術(shù)后監(jiān)測(cè)□生命體征（P、R、BP、T）□神志□其它:手術(shù)并發(fā)癥□有：控制情況,注意復(fù)查相關(guān)檢查：□無健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：

原因:知情告知□住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：＿＿_(dá)_____＿_(dá)____＿執(zhí)行護(hù)士：＿_(dá)__＿_(dá)＿＿_(dá)__＿_(dá)＿_(dá)_＿鼻息肉臨床路徑表（8)填表日期：＿_(dá)_____年__＿月___日住院號(hào):__＿_(dá)__＿_(dá)___＿_(dá)_住院第8天(術(shù)后第6天)目標(biāo)抗感染，病情觀察診療工作□完成術(shù)后病程記錄□向病人及其家屬交代手術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無手術(shù)并發(fā)癥輔助檢查□前鼻鏡檢查診斷□同上□其它治療一般中醫(yī)辨證使用中藥湯劑：□鼻淵1號(hào)協(xié)定處方

□鼻淵２號(hào)協(xié)定處方□血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g□辛夷霧化液20ml超聲波霧化吸入，Biｄ中成藥：云南紅藥膠囊0.5口服Tid

西醫(yī)□抗菌藥:阿莫西林類靜滴qd□其它:特殊□鼻腔換藥飲食□普食□半流食□清淡飲食□高蛋白飲食□低脂飲食□低鹽飲食□低糖飲活動(dòng)□限制劇烈