呼吸系統疾病與循環(huán)系統疾病診斷

呼吸困難

哈醫(yī)大一院心內二李晶潔王召軍曲秀芬病情簡介張某，男，67歲，呼吸困難30余天。30余天出現呼吸困難,曾有低熱,于外院靜點抗生素緩解,出院后一周復又喘憋，如此反復3次。既往史：高血壓病史23年，多發(fā)腔隙性腦梗死病史3年。查體：神志清，喘息，口唇紫紺，血壓160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分體溫37.2℃,舌紅，頸動脈無怒張,雙肺呼吸音粗，心律齊整，A2>P2，腹軟，雙下肢無水腫。？1，呼吸系統疾病2，循環(huán)系統疾病3，神經精神系統疾病4，中毒5，血液病呼吸系統疾??？常見有慢性炎癥，腫瘤，肺間質纖維化，重癥肺結核，等多種原因引起旳肺不張，肺切除術后，氣胸，膈麻痹，氣道阻塞，大量胸水等。

該患血常規(guī)：白細胞3.7×109/L,中性粒細胞分數87%

血氣分析：PH7.41PO278mmHgPCO243mmHgSaO294%D二聚體輕度增高循環(huán)系統疾?。孔笮乃ズ停ɑ颍┯倚乃?，肺栓塞，原發(fā)性肺動脈高壓，肺心病，先天性心臟病。該患心臟彩超:LA37mmLV55mmEF70%E/A＜1

二尖瓣，三尖瓣少許返流，左室舒張功能減低肺動脈壓力正常

胸片：未見明顯異常

心電：Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯ST段壓低神經精神系統疾??？腦出血，腦腫瘤，重癥肌無力，腦炎，癔病病人有腦梗塞病史，但現無頭暈頭痛等主訴，神經科查體未見明顯病理征復查頭部CT：多發(fā)陳舊腔隙性腦梗死中毒？糖尿病酸中毒，嗎啡類、巴比妥類藥物急性中毒，有機磷，亞硝酸鹽，一氧化碳。血糖正常，否定30天前藥物應用。血液?。看x性疾??？貧血，高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥，腎功能衰竭旳酸中毒，甲狀腺功能亢進。血紅蛋白正常，甲狀腺系列正常，肝功腎功正常處置抗生素應用，咽拭子涂片可見真菌，痰細菌培養(yǎng)：正常菌叢。一周后，血常規(guī)白細胞3.7×109/L,中性粒細胞分數74%，但仍有喘憋。下一步處置？肺CT右下肺可見小高密度楔形影，可疑小葉肺不張。反復問病史當日,查房時,仔細追問30天前第一次呼吸困難發(fā)作誘因，病人終于想起發(fā)病當日吃午飯時，有嗆飯一次，當初只是咳嗽多次，未予注意，下午時出現呼吸困難。請呼吸科會診行纖維支氣管鏡檢驗，取出可疑異物一塊，約10mm×15mm×8mm，表面有鮮血，置入安瓿瓶送病理鏡檢病理回報：非人體組織（附病理圖片）成果病人當日呼吸困難明顯緩解，第二日呼吸恢復正常，病人及家眷十分感謝，并第三日痊愈出院?？偨Y當胸片未見肺明顯異常而呼吸困難無法用其他部位疾病解釋時，保持懷疑之心，進一步檢驗。應十分仔細旳問詢病史，患者因本身知