2023學年完整公開課版歇斯底里

1歇斯底里第六單元

老年期神經(jīng)癥與癔癥

歇斯底里（Hysteria）

指情緒異常激動，舉止失常，通常用于形容對于某件事物的極度情緒。一般用于受過度刺激導致情緒失常。歇斯底里（Hysteria）又稱癔病。由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。大多發(fā)病突然，可出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常。患者具有鮮明的情感色彩，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應的器質(zhì)性改變，在癥狀的發(fā)生和治療當中，暗示和自我暗示常常起著重要的作用。2歇斯底里早在古希臘時代希羅多德的著作中已有記載。“hysteria”一詞，起源于“hystero”，即子宮。當時認為本病與子宮有關，是一種婦女獨有的疾病，是由于性的過度刺激或壓抑所致。中世紀時，西歐宗教迷信盛行，當時把本病患者看做是魔鬼附體或女妖。3歇斯底里患者在強烈的精神因素影響下，大腦皮質(zhì)進入抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下出現(xiàn)脫抑制，所以在臨床上可見情感爆發(fā)及痙攣發(fā)作現(xiàn)象。如果大腦皮質(zhì)的抑制過程向皮質(zhì)以下部位擴散，可產(chǎn)生深度抑制狀態(tài)，以至“不動”，形成歇斯底里性木僵。大腦皮質(zhì)容易產(chǎn)生誘導抑制現(xiàn)象，是歇斯底里意識范圍縮小的病理基礎。歇斯底里患者的皮質(zhì)機能較弱，原來的興奮灶也較弱，因此舊的興奮灶容易被新的、當前的刺激所抑制，故當前只有新的刺激所產(chǎn)生的興奮灶在活動，由此可解釋歇斯底里患者為何易于接受暗示性。中國古代醫(yī)籍中記載的“臟躁”、“奔豚”、“薄厥”，大多為歇斯底里表現(xiàn)。4

【臨床表現(xiàn)】

歇斯底里是一種常見的精神障礙，又稱癔癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。其具體表現(xiàn)形式如下：癔癥性意識障礙主要表現(xiàn)意識朦朧狀態(tài)，即病人突然發(fā)生的意識范圍縮小，言語可反映出其精神創(chuàng)傷內(nèi)容，而對外界其他事物卻反應遲鈍，歷時數(shù)十分鐘，然后自行停止，恢復后對發(fā)病經(jīng)過通常不能完全回憶。5癔癥性情緒障礙主要表現(xiàn)為情緒爆發(fā)，在遭到精神刺激后突然發(fā)生哭喊吵鬧、捶胸頓足、撕衣毀物、碰壁撞墻。有人圍觀時表現(xiàn)更為劇烈，歷時數(shù)十分鐘后可自行緩解，事后部分遺忘。癔癥性遺忘表現(xiàn)為受精神刺激后，患者對所經(jīng)過的一段時間的部分內(nèi)容遺忘，而那一段經(jīng)歷或那一類事件對病人來說往往是創(chuàng)造傷的、令人痛苦的。6癔癥性漫游患者在白天突然從家中或工作場所出走，出走地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方，外出時能進行基本的自我料理和社會交往，一般歷時數(shù)小時至數(shù)天，開始和結(jié)束都是突然的，清醒后對發(fā)病經(jīng)過不能回憶。癔癥性感覺障礙精神刺激后，或?qū)σ话愕穆暋⒐獯碳るy以忍受，或?qū)Υ碳さ母杏X性降低或缺失。有的還表現(xiàn)為突然失明、耳聾等。7

【病因】

1.精神因素諸如自尊心受到損傷，人格受到侮辱，或因家庭不和、婚姻不滿、人際糾紛等難以解決的矛盾，所引起的氣憤、委屈、恐懼、憂慮或其他種種內(nèi)心痛苦，均可導致本病的發(fā)生。患者可在親人死亡或其他不幸意外遭遇引起的強烈情感反應下直接發(fā)病。然而有18.4%的患者，發(fā)病的精神因素并不明顯，則可能與患者在某種情境下接受暗示和自我暗示有關。82.性格特點（1）性格的強烈性和多變性?；颊叩那楦谢钴S、生動，但膚淺、幼稚。情感反應強烈，往往帶有夸張和戲劇性色彩。情感反應易受環(huán)境影響而發(fā)生改變，容易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端，判斷是非的標準往往從感情出發(fā)，對人對事也易感情用事。（2）高度的暗示性?；颊吆苋菀捉邮苤車说难哉Z、行動、態(tài)度等的影響，患者的暗示性取決于患者的情感傾向。如果患者對這件事或某個人的情感有傾向性，則易受暗示，如果缺乏情感聯(lián)系，則難于接受暗示。9（3）高度的自我顯示性。即患者具有自我中心傾向?；颊哌^分夸耀和顯示自己，喜歡當眾表現(xiàn)，成為大家注意的中心，如夸耀自己聰明、能干、有才能、許多人傾慕她的才貌、人們?nèi)绾慰洫勊鹊?，但事實并非如此。?）豐富的幻想性?；颊咛貏e富于幻想，內(nèi)容生動。在患者情感反應強烈的影響下，易于把現(xiàn)實和幻想互相混淆，而給人們造成患者在說謊的印象，甚至患者本人也難以分辨。103.遺傳因素歇斯底里的發(fā)生與遺傳因素可能有一定關系。據(jù)福州地區(qū)報告，歇斯底里具有陽性家族史者為24%，永貝里報告歇斯底里患者的父親、兄弟及兒子的發(fā)病率分別為1.7%，2.7%及4.6%，而其母親、姐妹及女兒則分別為7.3.，6.0%及6.9%，所有男性的患病率為2.4%，女性為6.4%。他認為，這一發(fā)現(xiàn)支持歇斯底里與遺傳有關的論點。對于部分患者來說，遺傳基因在發(fā)病中起的作用，似乎比精神因素更為重要。但歇斯底里是否肯定與遺傳有關，尚需積累足夠資料才