消化系統(tǒng)疾病

第十四章消化系統(tǒng)疾病參考資源庫(kù)網(wǎng)址：/hep/portal/courseId_99第一節(jié)胃炎

第二節(jié)消化性潰瘍

第三節(jié)病毒性肝炎

第四節(jié)肝硬化

第四節(jié)消化道腫瘤

患者，男，20歲，大學(xué)生。長(zhǎng)期熬夜，飲食不規(guī)律。飯后上腹部隱痛1月余，今晨解大便發(fā)現(xiàn)糞便為黑色，柏油狀。思考：該患者可能患什么疾??？患者黑便的原因是什么？可能有哪些并發(fā)癥？臨床病例第一節(jié)胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)胃解剖和組織學(xué)復(fù)習(xí)胃大體結(jié)構(gòu)賁門、幽門、胃小彎、胃大彎胃組織學(xué)結(jié)構(gòu)固有腺、胃底腺、主細(xì)胞、壁細(xì)胞第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)固有腺

胃底腺、賁門腺、幽門腺胃底腺

主細(xì)胞、壁細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞主細(xì)胞

胃酶細(xì)胞，分泌胃蛋白酶原壁細(xì)胞

泌酸細(xì)胞，分泌鹽酸和內(nèi)因子第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)概述1.概念：非特異的胃粘膜慢性炎癥。2.病變分布：胃竇部最常見，呈灶性或彌漫性。第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎3.類型（1）慢性淺表性胃炎

（2）慢性萎縮性胃炎

（3）肥厚性胃炎

（4）其它：疣狀胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸性胃炎等。第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎慢性淺表性胃炎

部位：胃竇常見病變：胃鏡見黏膜充血、水腫、滲出物

第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎鏡下粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺保持完整。

分級(jí):輕，中，重三級(jí)第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎慢性萎縮性胃炎粘膜固有腺體萎縮為特征的胃粘膜慢性，通常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎大體：粘膜皺襞變平或消失，細(xì)顆粒狀；顏色為灰白或灰黃；血管清晰；第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎Chronic

atrophic

gastritis

2）鏡下:①粘膜全層慢性炎癥；②固有腺體萎縮（分輕，中，重三級(jí)）；③化生（腸上皮、假幽門腺化生）；④可出血、活動(dòng)性炎癥；第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎腸上皮化生：

胃粘膜上皮由腸型腺上皮取代，出現(xiàn)吸收細(xì)胞，杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎腸上皮化生：分型：完全型化生(小腸型化生)：含吸收細(xì)胞及紋狀緣；

含杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞分泌唾液酸粘液（AlcianBlue染色陽(yáng)性）不完全型化生（結(jié)腸型化生）：無吸收細(xì)胞及紋狀緣；無潘氏細(xì)胞分泌硫酸粘液（高鐵二胺染色陽(yáng)性）與胃癌關(guān)系密切第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎Chronicatrophicgastritiswithpseudopyloricmetaplasia

假幽門腺化生:

胃體和胃底腺體中的壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失，由類似幽門腺的粘液細(xì)胞取代。第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎３）分型分Ａ、Ｂ兩種類型（Ａ、Ｂ兩型形態(tài)類似）Ａ型罕見，與自身免疫有關(guān)；第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎Ａ型Ｂ型－－－－－－－－－－－－－病因自身免疫HP感染部位胃體、胃底胃竇抗內(nèi)因子、壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性陰性胃酸分泌下降正常或稍降Ｂ12水平降低正常惡性貧血常有無血清胃泌素升高低Ｇ細(xì)胞增生有無伴消化道潰瘍無常有第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎Ａ、Ｂ型胃炎比較第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎4）病因和發(fā)病機(jī)制

HP感染

慢性刺激

十二指腸液返流自身免疫第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎幽門螺桿菌

3.5×0.5um大小微彎曲棒狀革蘭氏陰性桿菌第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎（3）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）又稱Menetrier病。粘膜增厚，皺襞肥大，似腦回。分泌粘液細(xì)胞數(shù)量增加，腺體增生變長(zhǎng)。第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第三節(jié)第一節(jié)胃炎第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、慢性胃炎第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍概述以胃或十二指腸形成形成潰瘍?yōu)橹饕∽兊穆约膊?。臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛、噯氣、返酸等癥狀，反復(fù)發(fā)作。十二指腸潰瘍約70％，胃潰瘍約25％，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約5％。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機(jī)制

粘膜防御屏障破壞，粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化。相關(guān)因素：

HP感染；

神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：精神緊張，胃泌素瘤

等；膽汁反流；非類固醇抗炎藥

、吸煙等。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍HP破壞粘膜防御屏障的機(jī)制靶點(diǎn)：粘膜上皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞直接作用：尿素酶，蛋白酶、磷酸脂酶破壞細(xì)胞膜間接作用：釋放趨化因子、血小板激活因子：引起炎癥、缺血；促進(jìn)Ｇ細(xì)胞和胃泌素細(xì)胞釋放激素：刺激胃酸增加。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化

1.肉眼（1）部位（2）數(shù)目（3）大小 （4）形狀（5）深度（6）邊緣 （7）底部（8）切面（9）周圍胃粘膜（10）漿膜面

第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍二、病理變化2.鏡下（底部）（1）滲出層（2）壞死層（3）肉芽組織層（4）疤痕層第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍二、病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍二、病理變化Necroticmaterialsscar第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍二、病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍二、病理變化1、上腹部疼痛2、反酸、噯氣

長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性、第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍?nèi)?、病理臨床聯(lián)系四、結(jié)局及合并癥

1、痊愈2、出血 20％-25％3、穿孔5%4、幽門狹窄2%-3%5、癌變1%第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)消化性潰瘍四、結(jié)局及合并癥第三節(jié)病毒性肝炎

第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)Liverinsitu第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)肝臟組織學(xué)復(fù)習(xí)幾個(gè)重要概念1.肝小葉2.肝板3.肝索4.肝竇5.界板6.肝門管區(qū)第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)概述

1.概念病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。

2.病原體HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV.

3.傳播途徑及易感人群

HAV（兒童）、HEV：消化道

HBV、HCV、HDV：密切接觸，血道

HGV：血道

第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因

引起病毒性肝炎的病毒主要有6種。分別是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)

（二）發(fā)病機(jī)制

釋放入血?dú)訲C（K細(xì)胞）

自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）抗體依賴性的細(xì)胞毒作用

刺激機(jī)體細(xì)胞免疫免疫攻擊病毒基因組DNA肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、合成機(jī)體乙肝病毒核心顆粒受病毒感染的肝細(xì)胞壞死殺滅血中病毒病毒肝細(xì)胞表面第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、病因及發(fā)病機(jī)制各種臨床病理類型形成機(jī)制免疫功能病毒量肝損傷肝炎類型－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－功能正常多少急性普通型功能增強(qiáng)多多急性重型功能不足多少慢性肝炎功能缺陷病毒與宿主無病毒攜帶者(免疫耐受)共存第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)一、病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性、壞死為主，不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。（一）變性

1、胞漿疏松化和氣球樣變2、脂肪變3、嗜酸性變

第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化胞漿疏松化:肝細(xì)胞受損后細(xì)胞內(nèi)水分增多，細(xì)胞腫大胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明。氣球樣變:胞漿疏松化進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大如球形，胞漿幾乎完全透明。常見于病毒性肝炎。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化脂肪變肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)過多脂肪空泡，可呈小泡性或大泡性。丙型肝炎脂肪變常見，其它類型肝炎脂肪變少見。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化嗜酸性變肝細(xì)胞胞漿水分脫失濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，胞漿顆粒性消失，是細(xì)胞死亡的前期病變。多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞，散布在小葉內(nèi)。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化

（二）壞死

1、嗜酸性壞死2、點(diǎn)狀壞死3、碎片狀壞死4、橋接壞死5、亞大塊壞死和大塊壞死

第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化嗜酸性壞死嗜酸性小體嗜酸性變進(jìn)一步發(fā)展，胞核固縮消失，胞漿濃縮為均一紅染的小體，脫離肝細(xì)胞索墜入竇周或竇中，即所謂嗜酸性小體。屬凋亡第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化

點(diǎn)狀壞死肝小葉散在的內(nèi)幾個(gè)肝細(xì)胞的溶解壞死，同時(shí)伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，常見于病毒性肝炎。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化碎片狀壞死肝小葉界板肝細(xì)胞呈帶片狀或灶狀連接的溶解壞死。界板呈蟲蝕狀缺損，慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。常見于慢性肝炎。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化橋接壞死肝細(xì)胞帶狀融合性溶解壞死可見于二個(gè)匯管區(qū)之間，二個(gè)中央靜脈之間、匯管區(qū)與中央靜脈之間纖維增生和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，后期纖維分割小葉

常見于中、重度慢性肝炎第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化亞大塊壞死：累及幾個(gè)肝小葉的大部或全部融合性溶解壞死。大塊壞死：大部分肝臟大片融合性溶解壞死。組織塌陷、匯管區(qū)集中、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化（三）炎細(xì)胞浸潤(rùn)滲出細(xì)胞淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主少量漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞滲出部位匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化（四）間質(zhì)反應(yīng)性增生和肝細(xì)胞再生1、Kupffer細(xì)胞增生肥大；2、間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生；3、肝細(xì)胞再生，膽小管增生；第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)二、基本病理變化基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生變性（1）胞漿疏松化（2）氣球樣變（3）脂肪變（4）嗜酸性變壞死（1）嗜酸性壞死（2）點(diǎn)狀壞死（3）碎片狀壞死（4）橋接壞死（5）亞大塊壞死和大塊壞死滲出細(xì)胞：

LC、MC為主少量P、N滲出部位：匯管區(qū)小葉內(nèi)壞死區(qū)間質(zhì)反應(yīng)性增生Kupffer細(xì)胞增生肝星狀細(xì)胞肝細(xì)胞再生第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)（一）急性（普通型）肝炎

1.鏡下特點(diǎn)

（1）廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹?；?）壞死輕微，可有散在的點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體；（3）匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)（4）肝細(xì)胞再生不明顯；第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型2.肉眼：肝體積↑，被膜緊張3.臨床病理聯(lián)系（1）肝大，肝區(qū)疼痛或壓痛（2）黃疸（3）乏力、厭油、惡心、嘔吐等（4）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）↑第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型

4.結(jié)局（1）完全恢復(fù)（2）發(fā)展為慢性肝炎（3）演變成重型肝炎（4）病毒攜帶者第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型（二）慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)半年以上1.輕度慢性肝炎（1）點(diǎn)（灶）狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；（2）匯管區(qū)周圍纖維增生；（3）肝小葉結(jié)構(gòu)完整。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型2.中度慢性肝炎（1）壞死明顯，除點(diǎn)狀壞死及碎片狀壞死外，出現(xiàn)橋接壞死；（2）肝小葉內(nèi)出現(xiàn)橋形纖維帶；（3）小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型3、重度慢性肝炎1）肝細(xì)胞壞死重且廣泛，有重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；2）壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生；3）小葉周邊與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死區(qū)間形成纖維條索，纖維間隔分割肝小葉；4）晚期可形成假小葉→肝表面不光滑，呈顆粒狀，質(zhì)地較硬（早期肝硬化）。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型毛玻璃樣肝細(xì)胞

肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性顆粒狀物，不透明，似毛玻璃狀，含大量HBsAg,多見于病毒攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型（三）重型病毒性肝炎1.急性重型肝炎（暴發(fā)型）

又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。

肝細(xì)胞大片壞死為特征，肝細(xì)胞再生不明顯肝體積顯著縮小，呈黃色或紅褐色。

起病急、病程短、病變發(fā)展迅猛、劇烈、死亡率高第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型肉眼

肝體積↓（左葉），重量↓，被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，可折疊切面呈黃色或紅褐色（急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮）第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型（2）鏡下特點(diǎn)

彌漫性大片融合性壞死（大塊壞死）

無明顯肝細(xì)胞再生第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型肝竇明顯擴(kuò)張充血與出血小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型（3）臨床表現(xiàn)

肝細(xì)胞性黃疸

出血傾向

肝功能衰竭（肝性腦?。?/p>

腎功能衰竭（肝腎綜合征）（4）結(jié)局

死亡率高：＞70%

渡過急性期→亞急性重型第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型2、亞急性重型肝炎（1）鏡下特點(diǎn)

既有大片的肝細(xì)胞壞死（亞大塊壞死），又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；

小葉內(nèi)外有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

小膽管增生伴瘀膽、膽栓形成。第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型（2）肉眼肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）（3）結(jié)局

停止發(fā)展

壞死后性肝硬化

繼續(xù)發(fā)展→肝功能衰竭→死亡第三節(jié)病毒性肝炎第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第二節(jié)三、臨床病理類型第四節(jié)肝硬化

第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)

概述肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段。肝硬化時(shí)肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的；形態(tài)特征為：纖維化肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)一、發(fā)病機(jī)制各種原因?qū)е赂螕p傷肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變門靜脈高壓癥肝功能不全肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝血液循環(huán)途徑改變第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)

肝細(xì)胞變性，壞死和炎癥炎癥細(xì)胞、星形細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞釋放細(xì)胞因子病因消除可恢復(fù)纖維相互連接，分隔原有肝小葉殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝硬化基本過程細(xì)胞外基質(zhì)破壞、毒素刺激星形細(xì)胞星形細(xì)胞增生，轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生膠原纖維，早期纖維化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)一、發(fā)病機(jī)制假小葉

增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。鏡下：肝索排列紊亂；肝細(xì)胞較大，核大，較深染，可見雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個(gè)。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)一、發(fā)病機(jī)制第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)一、發(fā)病機(jī)制第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)一、發(fā)病機(jī)制（一）門脈性肝硬化1、病因

病毒性肝炎:乙型及丙型

慢性酒精中毒

第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化2、病變（1）肉眼：早中期：外觀改變不明顯；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié).

（苦瓜皮樣外觀）

第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）；纖維間隔薄，厚薄均勻。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化（2）鏡下纖維化假小葉形成：增生纖維組織將再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)

小膽管內(nèi)淤膽

新生的小膽管和假膽管

原有肝損害的病變第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化（二）壞死后性肝硬化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化1.病因亞急性重型肝炎；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒2.病變?nèi)庋郏焊尾粚?duì)稱縮小（左葉）、重量減輕質(zhì)地變硬；表面粗大結(jié)節(jié),大者可達(dá)6cm，切面結(jié)節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色，纖維間隔厚，且厚薄不一。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化2）鏡下

假小葉形成（纖維間隔較寬，厚薄不均）

肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著

炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生較明顯第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化1、病因膽道阻塞淤膽2、分類繼發(fā)性原發(fā)性（三）膽汁性肝硬化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化肉眼肝體積↑，表面光滑或呈細(xì)顆粒狀，中等硬度，呈綠色或綠褐色，切面結(jié)節(jié)較小纖維間隔細(xì)。1）繼發(fā)性膽汁性肝硬化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化鏡下

網(wǎng)狀或羽毛狀壞死

毛細(xì)膽管淤膽、膽栓形成第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化膽管破裂→膽汁湖匯管區(qū)膽管擴(kuò)張及小膽管增生纖維組織增生及小葉改建輕第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化2）原發(fā)性膽汁性肝硬化病因自身免疫機(jī)制破壞膽管上皮細(xì)胞特別是肝內(nèi)小膽管（慢性非化膿性破壞性膽管炎）→纖維組織增生、淤膽→增生纖維橋狀連接→假小葉形成→肝硬化。臨床長(zhǎng)期梗阻性黃疸；肝大；皮膚騷癢；可檢出自身抗體。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)二、臨床病理類型和病理變化1.門脈高壓癥（Portalhypertension）門靜脈壓力超過1.96kPa（200mmH2O），產(chǎn)生一系列臨床癥狀。三、臨床病理聯(lián)系第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)門靜脈壓力增高假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈門靜脈回流受阻肝動(dòng)脈和門靜脈異常吻合門脈高壓癥門脈高壓的原因肝血竇閉塞纖維化第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

脾腫大→脾亢

胃腸道淤血、水腫→食欲↓

腹水

側(cè)支循環(huán)形成

第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系肝硬化腹水原因：門脈高壓，毛細(xì)血管流體靜壓升高，血管通透性升高；肝合成蛋白質(zhì)功能減退，血漿滲透壓下降；肝滅活激素功能下降，醛固酮，抗利尿素水平升高，水鈉潴留。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系側(cè)支循環(huán)形成

食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血（經(jīng)胃冠狀靜脈）

直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血（經(jīng)腸系膜下靜脈）

臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象(經(jīng)臍靜脈和臍旁靜脈)第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系海蛇頭門脈壓升高，門體靜脈間吻合支代償性擴(kuò)張，門脈血經(jīng)臍靜脈、臍周腹壁靜脈、經(jīng)胸腹壁靜脈、腹壁下靜脈分別進(jìn)入上下腔靜脈。此時(shí)，臍周淺靜脈高度擴(kuò)張、彎曲隆起，狀似海蛇頭故名。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系（二）肝功能不全(Hepaticfailure)1、肝臟對(duì)雌激素滅活作用下降：睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育、蜘蛛狀血管痣2、肝合成凝血成分減少，脾大、功能亢進(jìn):出血傾向3、肝內(nèi)膽管阻塞，肝細(xì)胞壞死：黃疸4、蛋白質(zhì)合成障礙:血漿蛋白降低,A/G比值下降，甚至倒置5、腸內(nèi)物質(zhì)解毒功能下降：肝性腦?。ǜ位杳裕┑谌?jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系蜘蛛痣肝功能不全，肝臟滅活雌激素功能減弱，體內(nèi)雌激素過多，引起體表小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱之為蜘蛛痣。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第四節(jié)肝硬化第二節(jié)三、臨床病理聯(lián)系第五節(jié)、消化道常見惡性腫瘤第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)一、食管癌

概述

食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤好發(fā)部位中段＞下段＞上段

病理類型

早期癌中晚期癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)早期癌臨床無明顯臨床癥狀，鋇餐檢查食管基本正常或管壁輕度局限性僵硬。病理學(xué)為原位癌、粘膜內(nèi)癌，或侵犯粘膜下層，但無肌層浸潤(rùn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)一、食管癌肉眼形態(tài)：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型

組織學(xué)類型：鱗癌90%腺癌5%～10%小細(xì)胞癌腺鱗癌等中晚期癌：出現(xiàn)臨床癥狀，如進(jìn)行性吞咽困難等第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)一、食管癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)一、食管癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)一、食管癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)一、食管癌二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)（一）病因和發(fā)病機(jī)制飲食、環(huán)境因素:如熏制品、亞硝酸鹽、黃曲霉素、滑石粉等。

HP感染慢性炎癥萎縮、腸化非典型增生

癌變浸潤(rùn)癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌（二）病理變化

1、早期胃癌

病變限于粘膜下層以上，無論腫塊大小，有否胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌。微小癌：小胃癌：一點(diǎn)癌：第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌

隆起型表淺隆起型

肉眼

表淺型表淺平坦型表淺凹陷型

凹陷型

組織學(xué)分型：管狀腺癌最多見，乳頭狀腺癌其次，未分化癌最少。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌隆起型（I型）表淺隆起型（IIa型）

表淺平坦型（IIb型）表淺凹陷型（IIc型）

凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌

2、進(jìn)展期胃癌

肉眼類型

息肉型或蕈傘型

潰瘍型

浸潤(rùn)型

第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌

革囊胃指胃癌組織彌漫浸潤(rùn)致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小、粘膜皺襞大部消失，其形狀似皮革制成的囊袋。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大?。?cm＞2cm深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌BenignulcerMalignantulcer第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌組織學(xué)類型

乳頭狀腺癌

管狀腺癌

粘液腺癌

印戒細(xì)胞癌

未分化癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌（三）擴(kuò)散方式

直接擴(kuò)散

淋巴道轉(zhuǎn)移

血道轉(zhuǎn)移

種植性轉(zhuǎn)移第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤第四節(jié)第二節(jié)二、胃癌胃粘液腺癌浸潤(rùn)到胃漿膜，脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的轉(zhuǎn)移癌。如果種植到卵巢，則形成卵巢的轉(zhuǎn)移性粘液腺癌，稱Krukenberg瘤。第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)消化道腫瘤